Принципы лечения тромбофлебита

Не каждый тромбофлебит смертельно опасен. 90% пациентов с тромбофлебитом могут лечиться амбулаторно. Но это решение должен принимать только опытный врач - флеболог. Поверхностный тромбофлебит необходимо наблюдать и назначать консервативное лечение, которое заключается в назначении специальных компрессов. При тромбофлебите варикозных узлов с сильной болью, флебологи выполнят микровмешательство и удаляют эти тромбы через проколы. Поверхностный тромбофлебит опасен, когда он восходящий, то есть поднимается вверх к паховой области. Это может привести к проникновению тромба в глубокую вену и его отрыву. В этой ситуации необходимо срочное, но небольшое вмешательство под местной анестезией - кроссэктомия (перевязка ствола подкожной вены в месте впадения в глубокую). Эта операция предотвращает риск попадания тромба в легкие. Оперируют, если тромб достиг середины бедра, если ниже ведут пациента без операции. Ряд операций может проводится амбулаторно.

Профилактика тромбофлебита.

Профилактика тромбофлебита определяется своевременным лечением заболеваний, которые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным расширением вен, трофическими язвами и т.д. должны своевременно подвергаться хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина в крови вызывает необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необходимо больным с ограничением активных движений.

Профилактика отрыва и переноса тромба

Основной задачей является предотвращение отрыва тромба и миграции его в легкие. В настоящее время для этих целей широко применяется введение в просвет нижней полой вены специальной ловушки — кава-фильтра. Эта проволочная конструкция в виде зонтика, которая через прокол вводится в вену, где раскрывается. Кава-фильтр пропускает кровь, но задерживает крупные тромбы. Метод отличается безопасностью, высокой надежностью, но имеет ряд существенных недостатков. Когда фильтр ловит тромб, то часто тромбируется сам, а это приводит к распространению отека и тромбов на другую ногу с развитием тяжелой венозной недостаточности обеих нижних конечностей. Тромбоэмболия не наступает, однако развивается посттромботическая болезнь с возможным развитием трофических язв. В редких случаях тромбоз может распространиться и выше кава-фильтра.

Существует не менее эффективный метод профилактики тромбоэмболий, но требующий высоких хирургических навыков. Это тромбэктомия (удаление тромбов из вен). Эта хирургическая операция позволяет не только устранить источник тромбоэмболии, но и улучшить отдаленные результаты лечения глубоких венозных тромбозов. Посттромботическая болезнь после качественного удаления тромбов не развивается.

Подробнее о поверхностном тромбофлебите:

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.

Поверхностный тромбофлебит это воспаление поверхностной вены и формирование в ней тромба.

Причины тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Поверхностный тромбофлебит может возникать при введении различных химиопрепаратов, после длительного стояния катетера в вене, после травм, а также без очевидных причин при наличии факторов риска. Это довольно частое осложнение, возникающее во время цитостатической терапии. К факторам риска относятся наследственные дефекты, приводящие к склонности к тромбообразованию, длительная обездвиженность, применение некоторых препаратов (например, гормональных контрацептивов). Повторные тромбофлебиты, возникающие в разных неповрежденных венах обозначаются как мигрирующий флебит. Мигрирующий флебит – повод для подробного обследования, поскольку он может сопутствовать опухолям.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Боль по ходу вены, боль в месте инъекции/стояния катетера

Уплотнение вены и резкая болезненность при надавливании

Локальное повышение температуры

Покраснение кожи над веной

Отек конечности Общее повышение температуры (гриппо-подобные симптомы)

Диагностика тромбофлебита

Как правило, диагноз поверхностного тромбофлебита очевиден при осмотре и расспросе. Важно отличить тромбофлебит от целлюлита, возникающего при распространении инфекции в ткани, расположенные непосредственно под кожей. Целлюлит лечится иначе, - с помощью антибиотиков, а также хирургическим путем. Дополнительные специальные тесты при диагностике поверхностного тромбофлебита назначаются для выяснения распространенности тромбоза. К ним относятся:

• Доплеровское исследование

• Дуплексное сканирование вен

• Венография

Если подозревается инфекция, выполняют посевы крови

Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Цель лечения состоит в уменьшении боли / воспаления и предупреждении развития осложнений. Если тромбофлебит обусловлен катетером, то катетер необходимо удалить. При небольшом повреждении вен цитостатиками, в большинстве случаев можно обойтись местным лечением. Местное лечение таково:

Если тромбофлебит развился на руке, обеспечивают ее функциональный покой (без соблюдения постельного режима и пользования эластическими бинтами). Ноге придают возвышенное положение. Вопрос об использовании эластических бинтов, гольфов, колготок в острой фазе тромбофлебита решается индивидуально.

Местно применяют:

Компрессы с 40-50%-ным раствором спирта

Гепаринсодержащие мази (лиотон–гель, Гепатромбин)

Мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометациновая мазь, гель с диклофенаком, индовазин)

Мази и гели, содержащие рутозид, троксевазин

Системное лечение включает:

Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления

Если есть риск тромботических осложнений назначают антикоагулянты. Обычно начинают с введения внутривенных антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины), и затем переходят на прием антикоагулянтов внутрь. Пероральные антикоагулянты назначают на несколько месяцев для предупреждения рецидива. При использовании антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы и следить за проявлениями кровоточивости (покраснение мочи, изменение цвета стула, кровоточивость десен, кровоточивость из носа)

Если тромбофлебит сочетается с тромбозом глубоких вен, назначают тромболитические препараты

Если есть признаки инфекции, назначают антибиотики

Хирургическое лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Хирургическое лечение при поверхностных тромбофлебитах, вызванных введением химиопрепаратов применяется редко.

В некоторых случаях тромбы их поверхностных вен удаляют через проколы. Далее применяют компрессионный бандаж. Если тромбофлебит развивается в большой подкожной вене бедра, тромб может распространяться в глубокие вены. Такие тромбы могут отрываться и приводить к эмболии. В этих случаях прибегают к хирургическому лечению.

Прогноз тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Поверхностный тромбофлебит – как правило краткосрочное событие, которое редко сопровождается осложнениями. Обычно все симптомы проходят в течение 1 - 2 недель. Пигментация кожи и уплотнение вены могут сохраняться очень долго.

Возможные осложнения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Осложнения поверхностного тромбофлебита возникают крайне редко. Опасно, когда тромб отрывается и приводит к тромбоэмболии. Однако, в отличие от тромбоза глубоких вен, который редко сопровождается воспалением, поверхностный тромбофлебит обычно сопровождается острой воспалительной реакцией, в результате чего тромб прилипает к стенке сосуда. Вероятность его отрыва и попадания в кровоток очень мала. Кроме того, поверхностные вены, в отличие от глубоких, не окружены мышцами, сокращения которых способствуют сжатию и смещению тромба, что может привести к его отрыву. По этим причинам поверхностные тромбофлебиты редко осложняются тромбоэмболией. Тем не менее, возможные осложнения поверхностного тромбофлебита таковы.

• Инфекции (целлюлит)

• Гангрена

• Генерализация инфекции (сепсис)

• Тромбоз глубоких вен

• Тромбоэмболия легочной артерии