Диференціальної діагностики больового синдрому при захворюваннях нирок

Симптоми	Гострий гломерулонефрит	Гострий пієлонефрит	Нирковокам’яна хвороба
Біль	Двобічний, помірно виражений	Частіше одноріч-ний, помірно виражений	Частіше одноріч-ний, напад силь-ного болю
Симптом Пастернацького	Двобічний, помірно виражений	Частіше одноріч-ний, помірно виражений	Частіше однобіч-ний, різко позитивний
Температура тіла	Підвищується до 38-40оС	Підвищення тем-ператури супро-воджується озно-бом	Іноді пі час напа-ду спостерігають-ся підвищення температури тіла, озноб
АТ	Підвищений	Норма	Норма
Набряки	Характерні	Немає	Немає
Сечовий синдром	Еритроцитурія Протеїнурія Циліндрурія	Лейкоцитурія Протеїнурія Бактеріурія	Солі Свіжі еритроцити
ЗАК	Лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, еозинофілія	Лейкоцитоз Прискорення ШОЕ	Без змін
УЗД нирок			Камені, пісок

АЛГОРИТМ

Надання невідкладної допомоги при гіпоглікемічній комі

Перша допомога

Провісники коми в разі збереження свідомсті

Знепритомніння

Дати хворому будь-яке солодке пит-во (чай, фруктовий сік, солодку во-ду) або 5-6 шматочків цукру (льодя-ників, цукерок) або 100 г білого хлі-ба, печиво

Утерти в ясна, слизову оболонку щік, під язик варення, мед.

ПАМ’ЯТАЙТЕ! Не можна вливати солодкі розчини в рот

Фельдшер ФАП

Ввести внутрішньовенно струминно – 40-60 мл 40% розчину глюкози (можна до 100 мл)

Якщо через 3-4 хв ефекту немає, повторити внутрішньовенно введення 40% розчину глюкози

За неефективності викликати бригаду швидкої допомоги

Фельдшер ШД

Продовжити ведення 5% розчину глюкози

Додати преднізолон – 30-60 мг, глюкагон – 1 мл

Інгаляції кисню

АЛГОРИТМ

Надання невідкладної допомоги при гіперглікемічній комі

Перша допомога

Знепритомніння

Свідомість збережена

Покласти хворого, повернувши голову набік. У разі блювання – туалет порожнини рота

Лужне питво

Фельдшер ФАП

Ввести внутрішньовенно краплинно ізотонічний розчин – 500 – 800 мл з ас-корбіновою кислотою (5% - 5 мл), кокарбоксилазою

Ввести інсулін швидкої дії підшкірно в ділянку пупка 20 ОД (простий, актрапід)

Терміново викликати бригаду швидкої допомоги

Фельдшер ШД

Внутрішньовенно краплинно – ізотонічний розчин 500 мл + 50 ОД інсуліну (капати з розрахунку 100 мл розчину на годину), 200 мл 4% розчину соди, панангін – 10 мл

Термінова госпіталізація у відділення реанімації

ТАБЛИЦЯ

диференціальної діагностики найчастіших коматозних станів

(за І.В.Андреєвим з доповненнями)

Клінічна характер-ристика	Гіперглікемічна кома	Гіпоглікемічна кома	Печінкова кома	Уремічна кома
Головне захворю-вання	Цукровий діабет	Цукровий діабет, пухлини наднирко-вих залоз	Хвороба Боткіна, цироз печінки, гепатохолангіти	Хронічне захворювання нирок
Початок	Повільний	Раптовий	Поступовий	Поступовий
Свідомість	Втрачається посту- пово (може переду-вати психічна депресія)	Швидка втрата (можуть передувати збудження, марення)	Поступовий роз-виток коматозного стану, марення	Втрачається по-ступово (забуття, сонливість, кома)
Тонус м’я-зів, рефлек-си	М’язова гіпотонія, млявість сухожил-кових рефлексів, іно-ді – їхня відсутність	Гіпертонія, ригідність м’язів, патологічні рефлекси	Рухове занепокоєн-ня, судомне посмикування м’язів кінцівок	Міоклонічні посмикування в різних частинах тіла
Судоми	Немає	Є, часте тремтіння кінцівок	Рідко	У кінцевій стадії
Шкіра	Бліда, суха (зневоднювання). Щоки червоні	Бліда, волога	Суха, жовтянична, розчухування, іноді точкові крововиливи	Суха, шкіряний свер-біж, сліди розчуху-вань, рідко– набряки
Дихання	За типом Куссмауля. Запах ацетону у видихуваному повітрі.	Поверхневе	За типом Куссмауля	Глибоке, іноді Чейна-Стокса або Куссмауля; запах аміаку (сечі)
Серцево-судинна система	Тони серця глухі, артеріальна гіпото-нія, пульс частий, поганого напов-нення, колапс	Тони серця чіткі, артеріальний тиск-у межах норми, пульс нормальний, але може бути брадикардія, рідше - тахікардія	Тони серця приглу-шені, артеріальна гіпотонія, пульс частий, слабкого наповнння	Акцент 2-го тону на аорті, артеріальна гіпертензія; може вислуховуватися шум тертя перикар-да, пульс твердий, напружений
Розлади травлення	Нудота, блювання, язик сухий	Блювання немає, язик вологий	Блювання, пронос	Нудота, блювання, іноді пронос
Печінка	Збільшена	Збільшена у хворих на діабет і нормаль-них розмірів при спонтанних гіпоглікеміях	Зменшена, хвороблива	Може бути збільшеною
Очі	Тонус очних яблук знижений	Тонус очних яблук нормальний	Зіниці розширені	Зіниці звужені, погіршення зору

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ГІПЕРГЛІКЕМІЧНІЙ (КЕТОАЦИДОТИЧНІЙ) КОМІ

1. С к а р г и:

- загальна слабкість, полідепсія, поліурія;

- болі в животі;;

- нудота, блювання;

- сонливість

2. О б ‘ є к т и в н і д а н і:

- запах ацетону з рота;

- сухість шкіри і слизових оболонок;

- зниження температури тіла (або норма);

- блідість обличчя (можливий діабетичний рум’янець);

- знижений тургор шкіри;

- знижений тонус м’язів кінцівок;

- очні яблука при натисканні м’які;

- дихання глибоке, шумне (Кусмауля);

- тахікардія, аритмія, артеріальний тиск в нормі або зни-жений

ІІ. НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА:

1. Р е г і д р а т а ц і я:

- в/в струйно 400 мл 0,9% р-ну хлориду натрію;

- потім в/в крапельно 1000 мл 0,9% р-ну хлориду натрію за 1-1,5 години.

2. І н с у л і н о т е р а п і я:

- інсулін короткої дії з розрахунку 0,1 ОД на 1 кг ваги, ввести в/в струйно;

- одночасно 10 ОД в/м;

- потім 8-10 ОД на годину в/в крапельно;

- якщо за 2 год цукор в крові не зменшиться, то дозу збільшують до 12-16 ОД/год.

3. В і д н о в л е н н я л у ж н о г о р е з е р в у:

- 2-4% р-н гідрокарбонату натрію 250-500 мл в/в крапельно;

- 4% р-н хлориду калію 100-200 мл;

- кокарбоесилаза 50-100 мг в/в, віт. С 5 мл;

- промивання шлунка і очисні клізми з теплим розчином гідрокар-бонату натрію;

- при кетоацидозі – лужне пиття;

- контроль рівня глюкози кожні 2 години.

4. С и м п т о м а т и ч н е л і к у в а н н я:

- при зниженні артеріального тиску до 80 мм рт. ст. переливання плазми, реополіглюкін

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ГІПОГЛІКЕМІЧНІЙ КОМІ

І. ДІАГНОСТИКА:

1. С к а р г и:

- слабкість;

- відчуття голоду;

- пітливість;

- тремор пальців рук;

- парестезії (оніміння кінчика язика, підборіддя, губ);

- головний біль;

- запаморочення;

- агресивність

2. О б ‘ є к т и в н і д а н і:

- шкіра волога;

- блідість шкіри;

- підвищення тонусу м’язів;

- підвищення тонусу очних яблук;

- тахікардія

3. Л а б о р а т о р н і д а н і:

- глюкоза крові – 5,55 ммоль/л і менше

ІІ. НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА:

• повільно протягом 1-2 хв ввести в/в 80-120 мл 40% розчину глюкози;

• при втраті свідомості, судомах - профілактика травм, асфіксії, аспірації;

• якщо свідомість не відновлюється через 3-5 хв повторити введення глюкози в попередній дозі;

• 1 мл 0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду;

• в/в 75-100 мл гідрокортизону або 30-60 мл преднізолону;

• 1 мл глюкагону в/м або в/в

АЛГОРИТМ