Надати хворому положення сидячки або напівсидячи

Етапи маніпуляції

Примітка

1. Зніміть захисний ковпачок з мундштука.

2. Переверніть аерозольний балончик і добре струсніть.

3. Зробіть повний видих. Помістіть мундштук до рота і щільно обхопіть його губами.

Для посилення ефективності препарату можна скористатися спейсером

4. Натисніть на балончик і одночасно вдихніть.

Одночасні вдих і натискання важливі для надходження ліків у бронхи.

5. Затримайте дихання.

Затримка дихання сприяє проникненню ліків у бронхи

6. Закрийте мундштук захисним ковпачком.

7. Наприкінці дня зніміть мундштук, промийте в теплій воді, висушіть його, покладіть на місце.

Перша допомога, фельдшер ФАП

Етацизин – 100 мг ( 2 табл.) під язик, або

Ритмонорм – 300 мг усередину. Або

Новокаїнамід – 1 – 1,5 мг усередину, або

Анаприлін – 60 – 80 мг усередину, повторити через 4 - 6 год 40 – 60 мг

Фельдшер ШД

Р еєстрація ЕКГ

Н овокаїнамід – 5 – 10 мл 10% розчину внутрішньовенно струминно

Внутрішньовенно краплинно 5% розчин глюкози 250 мл + 20 мл 4% розчину калію хлориду і 3 – 5 мл 25% розчину магнію сульфату або 10 мл панангіну

П ерша допомога, фельдшер ФАП

Краплі Зеленіна (10-15 крапель)

Еуфілін – 2 таблетки розжувати

Ізадрин – 1 табл. під язик

Немає ефекту – викликати бригаду швидкої допомоги

Фельдшер ШД

П окласти хворого з при піднятими нижніми кінціаками

К онтроль за ЕКГ постійний

Атропін – 1 мг внутрішньовенно кожні 3-5 хв до ефекту або загальної дози 0,04мг/кг

За неефективності – еуфілін 10 мл 2,4% розчину внутрішньо-венно повільно

Електрокардіостимуляція

Негайна госпіталізація

П ерша допомога, фельдшер ФАП

Етацизин – 100 мг ( 2 табл.) під язик

Анаприлін – 80-120 г під язик або

Новокаїнамід – 1-1,5 г усередину

Викликати бригаду швидкої допомоги

Фельдшер ШД

Лідокаїн – 80-120 мг внутрішньовенно кожні 5 хв

Немає ефекту – новокаїнамід – 10 мл 10% розчину, при гіпотензії в шприц додати 0,5 мл 1% розчину мезатону

Немає ефекту – магнію сульфат – 25% розчин 10 мл внутрішньовенно повільно

Немає ефекту – електроімпульсна терапія

Перша допомога

Прийом Вальсальви – напруження на видиху

Прийом Мюллера – напруженняі на вдиху

Провокація блювотного рефлексу

Прийом Даньїні-Ашнера (натискання на очні яблука)

Фельдшер ФАП (до переліченого додати):

• етацизин – 100 мг (2 табл.) під язик, або

• анаприлін – 80-120 мг усередину. або

• верапаміл – 80-120 мг під язик

- седуксен, тазепам – 1-2 табл. або 40-60 крапель корвалолу

У разі неефективності викликати бригаду швидкої допомоги

Фельдшер ШД

Повторити вагусні проби

За неефективності – етацизину 2 таблетки під язик

За неефективності – АТФ 1-2 мл внутрішньовенно струмин-но або верапаміл 2-4 мл 0,25% розчину внутрішньовенно повільно

Немає ефекту – 10 % розчин новокаїнаміду через 15 хв внутрішньовенно струминно

№

Завдання

Послідовність виконання

Оцінювання результату

1.

Визначити правиль-ність серцевого ритму

Порівняти інтервали R-R між собою

Вони рівні при правильно-му ритмі, різні при аритмії

2.

Визначити ЧСС

ЧСС=60:(R-R)

Інтервал R-R виражений у секундах

3.

Оцінити зубець Р (збудження передсердь

Виміряти тривалість (N<0,1с)

Виміряти амплітуду (N=2,5 мм)

4.

Оцінити інтервал

Р-Q (час поширення збудження від перед-сердь до шлуночків)

Тривалість у нормі 0,12-0,2с

PQ>0,2 с – блокада І ступе-ня (міокардит, ІХС, передо-зування глікозидів, β-блока-торів)

5.

Оцінити комплекс QRS (збудження шлуночків)

- Тривалість 0,06-0,1 с

- Q - негативний

- Висота Q=1/4R

R наростає від V₁ до V₄

S зменшується від V₁ до V₆

(в V₃ – S = R)

QRS змінюється при пору-шенні провідності (інфаркт міокарда)

6.

Оцінити сегмент ST

У нормі – розміщений на ізолінії, допускається зрушення не більше ніж 0,5 мм від ізолінії

> 1 мм зрушення при ішемії міокарда, перикардитах, пе-редозуванні серцевих гліко-зидів

7.

Оцінити зубець Т

В І, ІІ, AVF, V₂ – V₆ - завжди позитивний

В AVR – завжди негативний

В інших – « + » і « - »

Змінюється полярність при ішемії, міокардитах, гіпер-трофії шлуночків

8.

Оцінити зубець U

Оцінювати у відведеннях V₂ - V₅ позитивний

З’являється і збільшений при гіпокаліємії, ендокрин-ній патології

9.

Оцінити інтервал Q - T

Залежить від віку, статі, ЧСС. Визначаємо за спеці-альними таблицями

Подовження Q – T - провіс-ник порушення ритму, при передозуванні ліків (кардарону)

Симптоми

Стенокардія

Інфаркт міокарда

Біль: тривалість вживання нітрогліцерину

До 30 хв

Знімає

Понад 30 хв

Ні

Тони серця

Чіткі

Глухі, нерідко аритмія

Пульс

Нормальний

Аритмічний

АТ

Нормальний або підвище-

ний під час нападу

Знижений

Температура

В нормі

Підвищена

Лейкоцитоз

-

+ (1-й тиждень)

Прискорення ШОЕ

-

+ (2-й тиждень)

Міоглобін крові

-

+

Трансамінази крові (КФК,

АСТ, ЛДГ)

В нормі

Понад 0,6 ммоль/л

ЕКГ

Підйом SТ лише в період больового нападу

У гострий період SТ і Т злиті в одну лінію (дуга Парді)