12) Дифференциальный диагноз

Для нагноительной трихофитии характерны очаги в виде воспалительных инфильтратов, покрытых гнойными корками, из расширенных фолликулов выступает гной, волосы легко отходят. Впоследствии на месте очагов остаются рубцы.

Дифференциальную диагностику следует проводить с микроспорией. Для нее так же характерно поражение волосистой части головы, но при этом появляются крупные, преимущественно единичные очаги с с выраженным шелушением и высоко обломанными волосами (3 – 7 мм от уровня кожи), одетыми в муфту из спор мицелия гриба. Так же при освещении лучами Вуда, волосы, пораженные микроспорумом, светятся зеленым светом.

Решающее значение при дифференциальной диагностике имеет микроскопическое и культуральное исследование.

13) Лечение

1. Режим – палатный.

2. Медикаментозная терапия (противогрибковые средства, витамины и витаминоподобные средства, антисептики и дерматотропные средства):

1) Противогрибковый препарат.

Rp.: Tab. Exifini 0,25 №20

D.S. по ½ таб. 1 раз в день.

2) Антисептический препарат.

Rp.: Ung. Ac. salicylici 2%

D.S. под повязку.

3) Витаминный препарат.

Rp.: Tab. Ac. ascorbinici 0,05 №30

D.S. по 1 таб 3 раза в день.

4) Противовоспалительная и антисептическая терапия: влажно-высыхающая повязка на очаг поражения с Sol. Ichtioli 3% под компресс.

14) Дневник.

20.09.05

Жалобы на поражение волосистой части головы.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 19 в минуту. Гемодинамика стабильная, Ps 75 в минуту, АД 115/80. Температура 37,1. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Лечение получает.

22.09.05

Жалобы на поражение волосистой части головы.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 19 в минуту. Гемодинамика стабильная, Ps 73 в минуту, АД 120/80. Температура 37,2. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Лечение получает.

24.09.05

Жалобы на поражение волосистой части головы.

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 19 в минуту. Гемодинамика стабильная, Ps 70 в минуту, АД 120/80. Температура 36,8. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Лечение получает.

15) Этапный эпикриз

Больной Н. 1997 г.р. находится на стационарном лечении в РКВД с 08.09.05 года с диагнозом: нагноительная трихофития волосистой части головы (1 очаг).

При поступлении больной предъявил жалобы на на жжение, постоянный зуд в левой теменно-затылочной области, поражение волосистой части головы в виде болезненного инфильтрата.

Проведено обследование:

1. Физикальное: поражена волосистая часть головы. Характер поражения очаговый. Локализация – левая теменно-затылочная область. Очаг в виде воспалительного болезненного инфильтрата, приподнятого над окружающей кожей на 0,5-0,7 см, покрытого гнойно-гемморагическими корками. Очаг овальной формы, размерами 9х13 см, состоит из множества фолликулярных пустул. Кожа в очаге гиперемирована. Из под корок – гнойное отделяемое с неприятным запахом. После снятия корок на поверхности очага видны расширенные устья волосяных фолликулов, заполненных гноем (положительный симптом «медовых сот»). Волосы в очаге частично выпали, оставшиеся волосы склеены гнойным отделяемым в пучки, впаяны в корки. При эпиляции пинцетом волосы легко отходят с корнем. Регионарные лимфатические узлы (затылочные, околоушные, шейные) с левой стороны – болезненны при пальпации, увеличены, размером 1х1 см.

2. Анализ на грибы: обнаружены грибы рода Trichophyton ectothrix.

3. ОАК, ОАМ, БХ крови без особенностей.

Проведено лечение: Tab. Exifini 0,25 по ½ таб. 1 раз в день; Tab. Ac. ascorbinici 0,05 по 1 таб. 3 раза в день; Ung. Ac. salicylici 2% под повязку; влажно-высыхающая повязка на очаг поражения с Sol. Ichtioli 3% под компресс.