19.Болезни кровеносных сосудов, классификация, основные принципы лечения животных.

ФЛЕБИТЫ И ТРОМБОФЛЕБИТЫ

Флебит - воспаление стенки вены, тромбофлебит - флебит, сопровождающийся образованием в просвете вены тромба.Причины. Наиболее частыми причинами воспаления вен у животных являются погрешности при кровопусканиях, взятии крови и внутривенных инъекциях лекарственных веществ (несоблюдение правил асептики и антисептики, множественные и частые проколы вены в одном и том же месте, тупые иглы, попадание хлоралгидрата, кальция хлорида, скипидара, трипанового синего, флавакридина, гидрохлорида и других раздражающих веществ в околовенную клетчатку и т. д.).Кроме того, флебиты могут развиваться вследствие перехода воспалительного процесса с окружающих кровеносный сосуд тканей (при флегмонах, ранах, гематомах и др.) или со стороны интимы - при сепсисе, некоторых инфекционных болезнях (мыте) и заносе гнойных частиц - эмболов (эндометриты, панофтальмиты и др.).Тромбофлебиты особенно часто возникают у тяжелобольных животных, в частности у находящихся в септическом состоянии.Классификация. По причинам, могущим вызвать воспаление вен, различают травматический, послеоперационный, токсический и инфекционный флебиты; по характеру экссудата - гнойный и асептически и; по течению - острый и хронический.Патогенез. Тромбофлебит может развиваться по-разному. В одних случаях, что бывает наиболее часто, воспалительный процесс первоначально возникает в околовенной рыхлой клетчатке (пара-флебит), а затем распространяется на наружную оболочку вены, т. е. адвентицию (перифлебит), с последующим вовлечением в процесс всех остальных слоев вены (флебит). В других случаях, например вследствие несоблюдения правил асептики при пункции вены, гнойное воспаление развивается сразу во всех оболочках ее стенки. Если же заболевание развивается под влиянием микробов и токсических веществ, циркулирующих в крови (сепсис, инфекционные болезни), то первоначально воспаляется внутренняя оболочка вены (эндофлебит), а затем уже остальные ее слои. Вовлечение в воспалительный процесс эндотелия или нарушение его целости приводит в конечном итоге к образованию в просвете вены тромба (тромбофлебит).Патологоанатомические изменения зависят от характера процесса. При асептическом остром флебите стенка вены и околососудистая рыхлая клетчатка пропитаны серозным экссудатом. При хроническом флебите развивается соединительная ткань, вследствие чего утолщается стенка вены и уменьшается ее просвет.Гнойные тромбофлебиты сопровождаются значительным скоплением в стенке вены лейкоцитов, наличием некротических очагов и абсцессов как в стенке вены, так и в окружающих тканях (гнойный паратромбофлебит).Клинические признаки. При острых асептических перифлебитах ифлебитах по ходу вены прощупывается резко болезненная припухлость в виде тяжа и наблюдается воспалительная отечность в окружающих вену тканях. При хронических флебитах воспалительные отеки исчезают, вена хорошо прощупывается в виде плотного малоболезненного тяжа. Проходимость вены для крови при флебитах и перифлебитах сохраняется. Это легко установить по наполнению периферического конца вены при сжатии ее пальцем руки.Гнойные тромбофлебиты сопровождаются появлением диффузных горячих, болезненных и напряженных припухлостей в области расположения вены, а также образованием застойных ангионевротических отеков в соответствующих периферических отделах тела, например в области головы при тромбофлебите яремной вены. При полном закрытии просвета вены тромбом здоровый периферический конец ее, если вену сдавить пальцем, не наполняется кровью. В дальнейшем в результате гнойного расплавления стенки вены и окружающей ее клетчатки формируются абсцессы. После выхода гноя наружу образуется свищ с истечением кровянистого гноя. При некрозе стенки вены и распаде тромба возможно кровотечение.Гнойный тромбофлебит - тяжелое заболевание. Сопровождается повышением общей температуры, угнетением, потерей аппетита, учащением пульса и дыхания. В крови отмечают увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Возможны осложнения: занос гнойных эмболов в легкие, метастатические пневмонии,сепсис.Прогноз. При асептических флебитах и тромбофлебитах прогноз благоприятный. Процесс может закончиться рассасыванием тромба и восстановлением кровообращения, или же тромб прорастает соединительной тканью, и вена облитерируется. При гнойных тромбофлебитах прогноз осторожный, а при развитии сепсиса и метастазов - неблагоприятный.Лечение. Асептическое воспаление вен лечат консервативными методами. Обычно применяют спиртовые, спирто-ихтиоловые и спирто-камфорные согревающие компрессы или влажные высыхающие повязки, парафинотерапию, облучение лампами инфракрасных лучей.Хороший результат дает лечение пиявками (гирудотерапия). Его осуществляют следующим образом: 10-12 медицинских пиявок прикладывают к выбритой коже со стороны пораженной вены. Каждая пиявка отсасывает немного крови, а затем самостоятельно отпадает. Пиявки при присасывании выделяют в ткани животного гирудин, который замедляет свертывание крови и препятствует образованию тромбов.При гнойных поражениях вен применяют оперативное лечение. В случаях гнойного перифлебита ограничиваются вскрытием абсцессов и гнойных полостей. При гнойных тромбофлебитах производят резекцию вены на всем протяжении поврежденного участка под местным обезболиванием или общим наркозом. Техника операции следующая: по ходу вены делают несколько линейных разрезов, через которые лигируют ее периферический и центральный отрезки, а затем иссекают пораженную часть вены. Рану рыхло дренируют марлей, пропитанной жидкой мазью Вишневского или эмульсией стрептоцида, синтомицина. Дальнейшее лечение проводят, как при гнойных ранах.При угрозе развития сепсиса применяют антибиотики (пенициллин, стрептомицин) в виде внутримышечных инъекций.Профилактика. Необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики, а также технику операции при внутривенных инъекциях. При случайном попадании в околовенную клетчатку лекарственных веществ, вызывающих тромбофлебиты, в зону образовавшегося инфильтрата вводят 100-200мл изотонического раствора натрия хлорида. Благодаря этому уменьшаются концентрация и повреждающее действие лекарственного вещества, попавшего в околовенную клетчатку. При малейшем подозрении на развитие гнойного воспаление с целью предупреждения абсцедирования проводят местное (в виде обкалывания) и общее лечение антибиотиками.