Пальпація. Перкусія. Аускультація

За допомогою поверхневої пальпації можна виявити:

• болісність живота і резистентність м'язів черевної стінки;

• локалізацію зон слабкості передньої черевної стінки;

• грижі пупкового кільця, білої лінії живота, пахвинні та стегнові грижі, збільшення паренхіматозних органів (печінки, селезінки), наявність пухли­ ноподібного утворення.

За допомогою глибокої пальпації виявляють:

• розміри відрізків кишок, паренхіматозних органів;

• рівень проекції на черевну стінку країв печінки та селезінки;

• консистенцію збільшених паренхіматозних органів, їх болючість;

• рухомість, болісність, щільність, характер поверхні відрізків тонкої й товстої кишки, наявність газів у них;

•симптоми Кера, Мерфі, Ортнера та інші патологічні зміни. Перкусія живота дозволяє виявити наявність рідини в черевній порожнині.

За допомогою аускультації можна визначити перистальтику кишок та ін. Стан пацієнта допомагають оцінити такі додаткові методи дослідження:

• рентгенологічні;

• ультразвукові (УЗД);

• ендоскопічні — фіброгастродуоденоскопія;

• мікробіологічні;

• біохімічні;

• шлункове і дуоденальне зондування.

На основі оцінки стану пацієнта медична сестра формулює й узгоджує з пацієнтом або родичами проблеми і складає план сестринського догляду.

Проблема Біль під час жування, слинотеча, відмова від їжі

Причина Болісність слизової оболонки внаслідок інфекційно-за­пального процесу в ротовій порожнині вірусної, бак­теріальної, грибкової етіології.

Мета Зняти запальний процес, що призведе до загоювання афт або виразок.

Дії анамнез, провести обстеження. Встановити

медичної причини захворювання, його етіологію.

сестри Призначити щадний режим годування (іжа має бути хімічно, фізично і термічне щадною, багатою на вітаміни).

Для зняття болю провести зрошення слизової оболон­ки рота 0,5 % розчином новокаїну або анестезиновою емульсією.

За призначенням лікаря проводити оброблення слизової оболонки ротової порожнини, афт, виразок антисеп­тичними препа ратами, лікувальними оліями тощо.

Проблема Відмова дитини від груді

Причина Болісність слизової оболонки ротової порожнини внаслідок запального процесу, що частіше пов'язана з розвитком кандидозу в дітей раннього віку

Мета Зняти больовий синдром, відновити ссання груді.

Дії Організувати щадний режим годування (годувати зцідженим

медичної грудним молоком за допомогою соски, ложеч­ки або піпетки).

сестри Обробляти ротову порожнину лікувальними розчинами за призначенням лікаря.

Додавати до однієї чайної ложечки грудного молока по­рошок ністатину (дозу призначає лікар), 3—4 рази на добу.

Усі предмети догляду (посуд, соски, пляшечки, іграшки) обробляти дезрозчинами з наступним промиванням. Соски кип'ятити протягом 15 хв з моменту закипання

Проблема Посилена слинотеча, дратливість дитини, погіршення апетиту

Причина Прорізування зубів.

Мета Поліпшення загального стану дитини.

Дії Зібрати анамнез, провести ретельне обстеження дитини,

медичної щоб не пропустити захворювання, яке може маскуватися

сестри під час прорізування зубів.

У разі необхідності організувати огляд дитини лікарем. Організувати щадний режим годування. Створити дитині комфортні умови, заспокоїти її, за­безпечити спокійний сон (краще на свіжому повітрі). Організувати постійне спостерігання за дитиною, кон­тролювати температуру тіла. Повідомляти лікаря про погіршення стану дитини.

Проблема Інтенсивний біль у животі з вираженим напружен­ням черевної стінки

Причина Гострий живіт.

Мета Госпіталізувати в хірургічне відділення і надати хірургічну допомогу.

Дії Зібрати анамнез, провести обстеження пацієнта.

медичної Уразі підозри на гострий живіт терміново організува-

сестри ти консультацію хірурга вдома або госпіталізувати пацієнта в хірургічне відділення. Заборонити вживання їжі, рідини, введення спаз­молітиків, знеболювальних препаратів, застосування тепла на живіт.

Проблема Стійкий ниючий біль у животі, який посилюється після споживання їжі

Причина Запальний процес слизової оболонки шлунка.

Мета Ліквідувати запальний процес.

Дії Зібрати анамнез, провести обстеження пацієнта.

медичної 3 метою визначити тип гастриту (зі зниженою чи

сестри підвищеною кислотністю) організувати проведення

додаткових методів обстеження, направити пацієнта на УЗД, лабораторне дослідження крові, сечі, випорож­нень.

Після обстеження організувати консультацію гастро­ентеролога і за його рекомендаціями скласти план до­гляду і лікування.

Створити для пацієнта спокійну атмосферу, опти­мальний режим дня з додатковим відпочинком. Контролювати дотримання дієтичного харчування (їжу хворий має споживати невеликими порціями, 5—б разів на добу; стіл 1а, 16, 1в, 1 або 2). Проводити вітамінотерапію.

За призначенням лікаря провести курс бактерицидними препаратами, біогенними стимуляторами, фермента­тивними, антисекреторними, репаративними препара­тами тощо.

Контролювати проведення курсу фізіотерапевтичного лікування.

Проблема Інтенсивний біль у надчеревній ділянці натще

Причина Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки.

Мета Загоєння виразки. Нормалізація секреторної функції травної си стеми.

Дії У разі первинного звернення до медичного працівника

медичної пацієнта із задовільним самопочуттям провести амбу-

сестри латорно повне клінічне обстеження із застосуванням інструментальних та лабораторних методів обсте­ження.

Організувати консультацію гастролога, вирішити пи­тання про госпіталізацію.

Уразі загострення виразкової хвороби у пацієнта, який перебуває на диспансерному обліку, разом із гастроло-гом вирішити питання про госпіталізацію. Після стаціонарного лікування за рекомендаціями лікаря скласти план реабілітаційного лікування вдома, прово­дити догляд і медикаментозну терапію за складеним планом.

Проблема Нудота, блювання

Причина Харчове отруєння.

Мета Ліквідувати всмоктування із травного тракту в кров токсичних речовин. Відновлення здоров'я пацієнта.

Дії З'ясувати причину отруєння і якомога швидше надати

медичної допомогу.

сестри Визначити стадію отруєння:

1-ша стадія — у перші 2 год, коли токсичні речовини ще не потрапили з травного каналу в кров;

2-га стадія — потрапляння недоброякісної їжі, грибів, отрути в травний тракт, всмоктування токсичних ре­човин через ворсинки кишок у кров і циркуляція їх у крові (після 2 год).

Промити шлунок ізотонічним розчином натрію хлориду до чистих промивних вод (врахувати вік пацієнта). Першу порцію промивних вод відправити на аналіз. Поставити очисну клізму, а якщо вік пацієнта більше ніж 10 років, після очисної клізми провести сифонне промивання кишок. Дати проносне (магнію сульфат у дозі 0,5 г на 1 кг ма­си тіла в 100 мл води).

Під час промивання шлунка і кишок вести за пацієнтом постійне спостереження (підрахувати пульс, частоту дихання, вимірювати артеріальний тиск). Надаючи допомогу, якомога швидше організувати кон­сультацію лікаря.За призначенням лікаря ввести антидот залежно від виду отрути, а також препарати: серцеві, дезінтокси-каційні, загальнозміцнювальні, седативні, аналептичні, антибіотики, глюкокортикоїди, діуретики. За показаннями провести оксигенотерапію, штучну вентиляцію легенів, закритий масаж серця. Якщо хворий у важкому стані, його слід госпіталізува­ти в реанімаційне відділення.

Проблема Стійка нудота, часто з блюванням через 15—20 хв після їди, що повторюється

Причина Порушення моторно-евакуаторної функції травного апарату, найчастіше внаслідок гастриту, виразкової хвороби.

Мета Нормалізувати функцію травного каналу.

Дії Провести обстеження пацієнта.

медичної Запропонувати дієтичне харчування (стіл 1а з переве-

сестри денням у подальшому на 16, 1в).

Створити лагідний, спокійний мікроклімат. Застосувати препарати, які нормалізують евакуатор-но-моторну функцію шлунка і кишок (папаверину гідрох-лорид, но-шпа, церукал тощо).

Рекомендувати пацієнту провести повне клінічне об­стеження, виписати направлення на УЗД, фіброгастро-скопію, лабораторні аналізи. Організувати консультацію гастролога. Рекомендувати проведення сеансів психотерап

Проблема Відрижка, печія

Причина Гастрит, виразкова хвороба.

Мета Нормалізувати секреторну функцію шлунка і дванадця­типалої кишки.

Дії Рекомендувати дієтичне харчування. За призначенням

медичної лікаря використовувати секреторні препарати (гаст-

сестри роцепін, камілоцид, вікалін, вікаїр, альмагель, фосфалю-гель, маалокс, атропін, платифілін тощо), а також слизотвірні препарати (емпрастил, ріопрастил).

Проблема Тупий ниючий біль у правому підребер'ї

Причина Дискінезія жовчних шляхів, запальний процес жовчного міхура, спазм м'язів-замикачів.

Мета Нормалізувати роботу жовчного міхура і м'язів-замикачів.

Дії Рекомендувати проведення дієтотерапії (стіл 5),

медичної відвар лікарських трав (квіток ромашки, валеріани, шипши-

сестри ни).За призначенням лікаря проводити седативну терапію, теплові процедури на ділянку печінки і жовчного міхура, холеспазмолітики з холеретиками в разі гіпертонічної форми дискінезії жовчного міхура або холекінетичні пре­парати в разі гіпотонічної форми дискінезії. Узгодити з лікарем рекомендації щодо вживання міне­ральних лікувальних вод.

За наявності запального процесу в жовчному міхурі за призначенням лікаря проводити антибактеріальну те­рапію.

Проблема Закреп, метеоризм

Причина Порушення моторно-евакуаторної функції товстої кишки. Мета Нормалізація функцій кишок.

Дії Метеоризм усунути шляхом обмеження вуглеводів, мо-

медичної лочних продуктів, бобових, капусти. Рекомендувати

сестри включення до дієти моркви, гарбуза, буряків, чорносли­ву, абрикосів, овочевих та фруктових соків, їжу хворий має споживати малими порціями 6—8 разів на добу у вареному та пареному вигляді, добре термічно та ме­ханічно оброблену. Застосовувати газовідвідну трубку. Для зменшення спазму прямої кишки застосовувати ректальні свічки.Проводити боротьбу з дисбактеріозом. Для відновлення порушень моторики кишок рекоменду­вати збори лікарських речовин, фізіотерапевтичні за­соби.

Проблема Нудота, часте блювання, оперізувальний біль у жи­воті, який не послаблюється після блювання

Причина Панкреатит.

Мета Ліквідувати запальний процес і набряк підшлункової залози.

Дії У разі підозри на гострий панкреатит провести

медичної госпіталізацію пацієнта.

сестри Забезпечити максимальний спокій підшлунковій залозі. Стежити за дотриманням хворим суворої дієти за при­значенням лікаря.

Згідно з листком призначень проводити седативну, ан-тиферментативну, дезінтоксикаційну терапію.

Проблема Зригування, часте блювання, рідкі випорожнення

Причина Діарея. Розвиток ентероколітичного, токсичного синдрому з ексикозом у дітей раннього віку.

Мета Нормалізувати стан дитини, ліквідувати прояви кишко­вого токсикозу з ексикозом.

Дії Надати допомогу в домашніх умовах і госпіталізувати

медичної дитину. Надіслати повідомлення до районної СЕС.

сестри Припинити годування. Промити шлунок. Поставити очисну клізму.Увести через зонд у шлунок лікувальну суміш: 0,25 % розчин новокаїну 0,5 мл та 0,25 % розчин аміназину (1 крапля на 1 рік життя).Почати проводити оральну регідратацію (напувати ди­тину глюкозо-сольовим розчином по 10 мл кожні 10— 15 хв).Налагодити краплинне внутрішньовенне введення глюкозо-сольових розчинів і супроводжувати дитину в ди­тячий стаціонар.Якщо є можливість, відразу ж організувати консуль­тацію лікаря вдома, разом з лікарем надати невідклад­ну допомогу і госпіталізувати дитину. Уводити антибіотики тільки після взяття матеріалу на бактеріологічне дослідження.