Концентрація вуглекислого газу в крові плода

Для вагітних жінок характерна гіпокапнія. Тиск вуглекислого газу в ар­теріальній крові становить 25—34 мм рт. ст. Це низький показник порівняно з кров'ю дорослої людини, в якої в нормі РСО₂ становить 38—45 мм рт. ст. РСО₂ у змішаній крові плода дещо вищий, ніж у крові вагітної жінки і ста­новить 39—51 мм рт. ст. Вуглекислий газ переноситься кров'ю плода в розчиненому стані, у бікарбонатній та карбонатній формах, зв'язаних з амінокислотами гемоглобіну. HbF більш інтенсивно утворює карбонати, ніж НЬА.

Розвиток органів дихання у плода

Наприкінці 3—4-го тижня ембріонального розвитку з'являється випинан­ня стінки передньої кишки. З нього формується гортань, трахея, бронхи і легені. На 4-му тижні формуються права і ліва легені. На 6-му тижні утво­рюються часткові бронхи, на 8—10-му тижні — сегментарні бронхи. На 16-му тижні починається стадія розвитку бронхіол, а на 24-му тижні -розвиток ацинусів. З 10-го тижня відбувається формування каркасу трахеї та бронхів. Васкуляризація легень відбувається на 26—28-му тижні.

Гортань, трахея, бронхи, ацинуси заповнені рідиною, яка вироб­ляється клітинами дихальних шляхів. Рідина має малий вміст білків, що забезпечує швидке всмоктування рідини після народження. Наприкінці внутрішньоутробного розвитку починає синтезуватися сурфактант, який вкриває стінки альвеол шаром завтовшки 0,1—0,3 мкм. Цей процес почи­нається з 7-го місяця внутрішньоутробного розвитку плода. Виробляється сурфактант альвеоцитами. Секрецію його посилюють глюкокортикосте-роїди, катехоламіни, простагландин Е. Сурфактант необхідний для нор­мального функціонування легень після народження.

Дихальні рухи плода реєструються з 11-го тижня вагітності. Почина­ються періодичні скорочення інспіраторних м'язів діафрагми, міжребро-вих м'язів. Частота дихальних рухів збільшується вночі й кожного ранку.

Вони зумовлені активністю дихального центру довгастого мозку. Частота дихальних рухів збільшується в стані гіперкапнії та ацидозу.

Гіпоксію плода можна діагностувати за збільшенням частоти дихаль­них рухів, оскільки з розвитком гіпоксії відбувається послаблення та при­пинення дихальних рухів через послаблення окисних процесів у нервових клітинах. Одночасно з дихальними рухами знижується тиск у грудній по­рожнині плода. Аспірації амніотичної рідини в легені не відбувається, що пояснюється малим просвітом гортані.

Дихальні рухи плода потрібні для нормального розвитку легень.

Порушення ембріогенезу призводить до природжених вад розвитку, асфіксії у новонародженого.

Для оцінки стану новонародженої дитини, яку проводять відразу після народження, визначають частоту дихання, ЧСС і колір шкіри. Визначають також ступінь асфіксії.

Для медичної сестри головною проблемою є порушення дихання у но­вонародженого.

Проблема Порушення дихання у новонародженого

Причина Природжені вади розвитку дихальної системи: стеноз трахеї, агенезія легень, кісти легень, природжена емфізема, додаткові бронхи, агенезія легеневої артерії, артеріально-венозні аневризми тощо.

Мета Запобігання розвитку вад дихальної системи. За наяв­ності природжених вад — організація догляду та невідкладної допомоги.

Дії Виконання всіх призначень лікаря з надання невідкладної

медичної допомоги при асфіксії.

сестри Організація догляду в кювезі після проведення новонаро­дженому реанімаційних заходів.

Проведення моніторингу головних функцій новонарод­женого.

Контроль проведення рентгенологічного, бронхо-логічного, ангіографічного обстеження. Організація консультації хірурга.

Проблема Порушення дихання у новонародженого під час першого

Причина Потрапляння молока зі стравоходу в трахею через сформований стравохідно-трахейну норицю внаслідок порушення ембріогенезу в ранні терміни вагітності.

Мета Запобігання розвитку вад системи дихання. За наяв­ності природжених вад — організація догляду та невідкладної допомоги.

Дії Припинити годування, викликати лікаря.

медичної Проводити відсмоктування вмісту дихальних шляхів за

сестри допомогою електровідсмоктувача. . Налагодити подачу кисню.

Організувати консультацію хірурга. Організувати проведення додаткових інструменталь­них досліджень за призначенням хірурга.

Проблема Порушення дихання у новонародженого

Причина Недостатнє розправлення легень через порушення

синтезу сурфактанту на альвеолярних стінках легень.

Мета Запобігання розвитку вад дихальної системи за наяв­ності природжених вад — організація догляду та невідкладної допомоги.

Дії Організувати догляд за дитиною в кювезі.

медичної Годувати дитину через зонд.

сестри Виконувати призначення лікаря.