Геронтологічні зміни гіпофіза

Маса гіпофіза дорослої людини — 50—60 мг. У жінок його маса більша, ніж у чоловіків. У період старіння організму маса гіпофіза зменшується в чоловіків і не змінюється в жінок. У старечому віці може спостерігатися васкуляризація гіпофіза. Вікові зміни морфології гіпофіза полягають у то­му, що кількість еозинофільних гранулоцитів зменшується зі збільшенням кількості базофільних гранулоцитів, функціональні елементи замінюють­ся на сполучну тканину, спостерігається зменшення його кровопостачан­ня. Але в багатьох людей не відбувається атрофічних змін гіпофіза і він зберігає свій активний стан.

Однією з головних ознак організму є припинення репродуктивної діяльності. Ця діяльність залежить від гонадотропної функції гіпофіза. У жінок вікові зміни гонадотропної функції настають раніше, ніж у чо­ловіків, що зумовлює більш пізнє зменшення статевої функції в чоловіків.

У жінок у віці 40—45 років екскреція гонадотропінів втрачає характер циклічності, у віці 50—59 років збільшується секреція гонадотропінів, після 60 років вона знижується.

Порушення, які виявляються під час обстеження гіпофіза

Клінічне обстеження пацієнта передбачає:

1. Оцінку стану трофіки тканин організму.

2. Визначення маси і зросту пацієнта.

3. Порівняння динаміки їх збільшення.

4. Визначення розподілу підшкірної жирової клітковини.

5. Оцінку розвитку вторинних статевих ознак.

Під час оцінки лабораторних аналізів звертають увагу на загальний діурез; частоту сечовипускань та питому вагу сечі.

Щоб визначити форму, структуру і розміри гіпофіза, проводять комп'ютерну томографію і магнітно-резонансну томографію. Для визна­чення функціонального стану гіпофіза застосовують радіоімунологічні методи виявлення рівня гормонів у крові пацієнта.

На основі оцінки клінічного обстеження виявляють ендокринологічні проблеми пацієнта. Для вирішення цих проблем медична сестра складає план сестринських дій.

Проблема Дистрофічні зміни шкіри та її придатків, атрофія м'язів та внутрішніх органів, гіпотермія, артеріальна гіпотонія

Причина Гіпофізарна кахексія (хвороба Сімондса). Пухлини, хронічні інфекції, емболії мозкових судин гіпоталамо-гіпофізарної зони.

Мета Поліпшити загальний стан, спрямувати зусилля на ліквідацію апатії, психічних розладів, нормалізацію рівня глюкози в крові, теплорегуляцію. Зробити все можливе для припинення розвитку хвороби.

Дії Провести повне клінічне обстеження.

медичної Виявити причину захворювання (якщо це можливо).

сестри Організувати консультацію ендокринолога. Контролювати дотримання повного спокою, повно­цінного харчування, гігієнічних умов, лікування в ендо­кринолога. Здійснювати контроль за біохімічними аналізами.

Проблема Карликовість, яка розвивається у віці 2—3 роки, рідше — у старших дітей

Причина Ппофізарнии нанізм, який розвивається внаслідок недо­статності продукції гормону росту (можуть бути пух­лини, травми, інфекції, інтоксикації гіпофіза).

Мета Провести стимуляцію росту, зміцнення загальних сил організму.

Дії Провести повне клінічне обстеження.

медичної Організувати консультацію ендокринолога.

сестри Організувати повноцінне харчування, вітамінотерапію. Контролювати проведення терапії анаболічними гормо­нами, замісної терапії за призначенням ендокринолога. Якщо діагностована пухлина гіпоталамо-гіпофізарної зони, вирішувати питання про хірургічне лікування або рентгенотерапію.

Проблема Ожиріння за жіночим типом, гіпоплазія статевих органів, частіше у дітей віком 5—6 років

Причина Ураження окремих ділянок гіпофіза або гіпоталамуса внаслідок пухлин, енцефаліту, менінгоенцефаліту.

Мета Зменшити ожиріння, нормалізувати процес статевого дозрівання.

Дії Провести повне клінічне обстеження.

медичної Дітей з ожирінням обов'язково консультувати в ендокринолога.

сестри Контролювати дотримання дієти з обмеженням вугле­водів і жирів.Використовувати масаж, ЛФК.

Контролювати лікування гонадотропіном за призначен­ням ендокринолога.

Здійснювати спостереження за біохімічними аналізами (рівнем 17-оксикортикостероїдів у плазмі та 17-кетос-тероїдів у сечі, рівень яких знижується з погіршенням стану).

Проблема Посилений ріст у віці після 10 років

Причина Гіпофізарний гігантизм через посилене виділення гормо­ну росту.

Мета Пропорційний гігантизм не потребує втручань. У разі непропорційного гігантизму пригнічувати функцію гіпофіза і прискорити ріст епіфізів кісток.

Дії Провести повне клінічне обстеження.

медичної Організувати консультацію ендокринолога.

сестри Контролювати проведення курсу естрогенів за при­значенням ендокринолога в разі непропорційного гіган­тизму.

Якщо виявлено пухлину гіпофіза, вирішувати питання про хірургічне втручання або проведення променевої терапії.

Проблема Збільшення окремих частин тіла (щелепи, носа, вух, язика, стопи, кисті тощо)

Причина Акромегалія, що розвивається внаслідок еозинофільної аде номи гіпофіза або гіперплазії його ацидофільних клітин.

Мета Спрямувати зусилля на ліквідацію безсоння, м'язової слабкості, головного болю, при цьому поліпшити гос­троту зору, слуху, затримати прогресуючий розвиток хвороби.

Дії Організувати консультацію ендокринолога.

медичної Вирішити з ендокринологом питання про хірургічне

сестри втручання, продовження рентгенотерапії.

Проводити консервативну терапію за призначенням ендокринолога.

Проблема Місяцеподібне обличчя. Ожиріння з відкладенням жи­ру в ділянці шиї, обличчя, верхньої частини тулуба, живота

Причина Хвороба Іценка—Кушінга, яка розвивається через базо-фільну аденому гіпофіза. Причиною патології може ста­ти синдром Іценка—Кушінга, який виникає внаслідок первинного ураження надниркових залоз.

Мета Нормалізувати загальний стан пацієнта, підтримувати нормальний артеріальний тиск, нормалізувати роботу серцевого м'яза, запобігати крововиливам, кровотечі, приєднанню інфекції.

Дії Провести клінічне обстеження, по можливості з'ясувати

медичної причину захворювання.

сестри Організувати консультацію ендокринолога.

Вести спостереження за біохімічними показниками в аналізах крові та сечі й доповідати лікарю (про рівень АКТГу крові та 17-кетостероїдів у сечі). Контролювати проведення терапії за призначенням лікаря.

Проблема Спрага, поліурія

Причина Нецукровий діабет через недостатність антидіуре-

тичного гормону в разі травм голови, психічних травм, гострих та хронічних інфекцій.

Мета Нормалізувати водно-сольовий баланс.

Дії Провести клінічне обстеження пацієнта, з'ясувати при чину

медичної захворювання.

сестри Організувати консультацію ендокринолога.

Проводити замісну терапію адіурекрином або пітуїтри-ном за призначенням ендокринолога.