3. Развитие цнс. Мозговые пузыри

Нервная система человека развивается из наружного заро­дышевого листка — эктодермы. В дорсальных отделах туловища зародыша дифференцирующиеся эктодермальные клетки образу­ют медуллярную (нервную) пластинку (рис. 109). Последняя вначале состоит из одного слоя клеток, которые в дальнейшем дифференцируются на спонгиобласты (из них развивается опор­ная ткань — нейроглия) и нейробласты (из них развиваются нервные клетки). В связи с тем что интенсивность размножения клеток в различных участках медуллярной пластинки неодина­кова, последняя прогибается и постепенно приобретает вид бо­роздки или желобка. Рост боковых отделов этой нервной (ме­дуллярной) бороздки приводит к тому, что ее края вначале сближаются, а затем срастаются. Таким образом нервная бо­роздка, замыкаясь в своих дорсальных отделах, превращается в нервную трубку. Сращение первоначально происходит в переднем отделе, несколько отступя от переднего края нервной трубки. Затем срастаются задние, каудальные, ее отделы. На переднем и заднем концах нервной трубки остаются небольшие несращенные участки — нейропоры. После сращения дорсальных отделов нервная трубка отшнуровывается от эктодермы и погру­жается в мезодерму.

В период образования нервная трубка состоит из трех слоев. Из внутреннего слоя в дальнейшем развивается эпенди-мальная выстилка полостей желудочков мозга и центрального канала спинного мозга, из среднего, («плащевого») слоя — серое вещество мозга. Наружный слой, почти лишенный клеток, превращается в белое вещество. Вначале все стенки нервной трубки имеют одинаковую толщину. Впоследствии более интенсивно развиваются боковые отделы трубки, которые все более утолщаются. Вентральная и дорсальная стенки отстают в росте и постепенно погружаются между интенсивно развиваю­щимися боковыми отделами. В результате такого погружения образуются вентральная и дорсальная продольные срединные борозды будущего спинного и продолговатого мозга.

Со стороны полости трубки на внутренней поверхности каж­дой из боковых стенок формируются неглубокие продольные пограничные бороздки, которые подразделяют боковые отделы трубки на вентральную основную и дорсальную крыльную пла­стинки.

Основная пластинка служит зачатком, из которого форми­руются передние столбы серого вещества и прилежащее к ним белое вещество. Отростки развивающихся в передних столбах нейронов выходят (прорастают) из спинного мозга, образуют передний (двигательный) корешок. Из крыльной пластинки раз­виваются задние столбы серого вещества и примыкающее к ним белое вещество. Еще на стадии нервной бороздки в латеральных отделах ее выделяются клеточные тяжи, получившие название медуллярных гребешков. В период образования нервной трубки два гребешка, срастаясь, образуют ганглиозную пластинку, рас­полагающуюся дорсальнее нервной трубки, между последней и эктодермой. Впоследствии ганглиозная пластинка вторично де­лится на два симметричных ганглиозных валика, каждый из которых смещается на боковую поверхность нервной трубки. За­тем ганглиозные валики превращаются в соответствующие каждому сегменту туловища спинномозговые узлы, gan­glia spinatia, и чувствительные узлы черепных нер­вов, ganglia sensorialia nn. cranialium. Клетки, выселившиеся из ганглиозных валиков, служат зачатками и для развития пери­ферических отделов вегетативной нервной системы.

Вслед за обособлением ганглиозной пластинки нервная труб­ка в головном конце заметно утолщается. Эта расширенная часть служит зачатком головного мозга. Остальные отделы нерв­ной трубки в дальнейшем превращаются в спинной мозг. Нейро-бласты, расположенные в формирующемся спинномозговом узле, имеют форму биполярных клеток. В процессе дальнейшей диф-ференцировки нейробластов расположенные в непосредственной близости к телу клетки участки двух ее отростков сливаются в один Т-образно делящийся затем отросток. Так, клетки спинно­мозговых узлов становятся по своей форме псевдоуниполярными. Центральные отростки этих клеток направляются в спинной мозг и образуют задний (чувствительный) корешок. Другие отростки псевдоуниполярных клеток растут от узлов к периферии, где имеют рецепторы различных типов.

Стадия развития трех мозговых пузырей отмечается на 4—5-й неделе внутриутробного периода. Пузыри получили название: передний (prosencephalon), средний (mesencephalon), ромбовидный (rhombencephalon) (рис. 492). Они отличаются один от другого по изгибам и сужениям, деформирующим мозговую трубку не только снаружи, но и ее полость. Стенку мозговых пузырей образуют три слоя: 1) матричный слой, или зародышевый, состоящий из малодифференцированных клеток; 2) межуточный слой; 3) краевой слой, имеющий мало клеточных элементов. В вентральной стенке мозговых пузырей хорошо развит межуточный слой, из которого в дальнейшем образуются многочисленные ядра, а дорсальная стенка почти лишена их. Передний нейропор закрывается бесструктурной замыкательной пластинкой. В области латеральной стенки переднего мозгового пузыря, в котором закладываются глазные чаши, матричный слой клеток удваивается и расширяется, образуя сетчатку глаз. Глазные пузырьки формируются в месте деления переднего мозгового пузыря на две части. В этот же период развития задняя часть мозговой трубки, соответствующая спинному мозгу, имеет внутренний эпендимальный и наружный ядерный слои, более компактные на вентральной стенке. На вентральной стенке мозговых пузырей формируется вентральная мозговая складка, способствующая сужению полости мозговых пузырей. Так же происходит закладка воронки и гипофиза на вентральной стенке переднего мозгового пузыря (рис. 492). На 6—7-й неделе эмбрионального развития наступает период формирования пяти мозговых пузырей. Передний мозг разделяется на конечный мозг (telencephalon) и промежуточный мозг (diencephalon). Средний мозг (mesencephalon) не делится на вторичные пузыри. Ромбовидный мозг разделяется на задний мозг (metencephalon) и продолговатый мозг (myelencephalon). В этот период мозговая трубка сильно изогнута и передний мозг нависает над роговой бухтой и сердцем. В нервной трубке различают изгибы: 1) теменной изгиб, имеющий выпуклость в дорсальном направлении на уровне среднего мозга (рис. 492); 2) вентральный мостовой выступ на уровне моста; 3) затылочный изгиб, по расположению соответствующий уровню спинного и продолговатого мозга. Конечный мозг (telencephalon) (I мозговой пузырь). У 7—8-недельного эмбриона в конечном мозге в боковых и медиальном отделах наблюдается развитие медиального и латерального бугров, которые представляют закладку nucl. caudatus et putamen. Из выпячивания вентральной стенки конечного мозга также образуются обонятельная луковица и тракт. В конце 8-й недели эмбрионального развития осуществляется качественная перестройка конечного мозга: по средней линии возникает продольная борозда, разделяющая мозг на два тонкостенных мозговых полушария. Эти полушария, напоминающие по форме бобы, лежат снаружи от массивных ядер промежуточного, среднего и заднего мозга. С 6-недельного периода начинается первичная стратификация коры за счет миграции нейробластов в пред- и постмитотической фазе. Только с 9—10-й недели эмбрионального развития происходит быстрый рост мозговых полушарий и проводящих систем, устанавливающих связь между всеми ядрами центральной нервной системы. После 3 мес развития плода наступают утолщение коры полушарий, обособление клеточных слоев и рост отдельных мозговых долей. К VII мес формируется шестислойная кора. Доли полушарий мозга развиваются неравномерно. Быстрее растут височная, затем лобная, затылочная и теменная доли. Снаружи полушарий на стыке лобной и височной долей имеется участок в области латеральных ямок, который отстает в росте. В этом месте, т. е. в стенках латеральных ямок, закладываются базальные узлы полушарий мозга и кора островка мозга. Развивающиеся полушария мозга прикрывают III мозговой пузырь к VI мес внутриутробного развития, а IV и V мозговые пузыри — к IX мес. После V мес развития отмечается более быстрый рост массы белого вещества, чем коры полушарий головного мозга. Несоответствие роста белого вещества и коры способствует образованию многих извилин, борозд и щелей. На III мес на медиальной поверхности полушарий закладываются извилины гиппокампа, на IV — борозда мозолистого тела, на V—поясная извилина, шпорная, затылочно-теменная и латеральная борозды. На VI—VII мес появляются борозды на дорсолатеральной поверхности: центральная, пред- и постцентральные борозды, борозды височных долей, верхняя и нижняя борозды лобной доли, межтеменная борозда. В период развития узлов и утолщения коры широкая полость концевого мозга превращается в узкую щель—боковой желудочек, заходящую в лобную, височную и затылочную доли. Тонкая стенка мозга вместе с сосудистой оболочкой выпячивается в полость желудочков, образуя сосудистое сплетение. Промежуточный мозг (diencephalon) (II мозговой пузырь). Имеет неравномерную толщину стенок. Боковые стенки утолщены и являются закладкой таламусов, внутренней части nucl. lentiformis, внутренних и наружных коленчатых тел. В нижней стенке промежуточного мозга образуются выпячивания: закладки сетчатки и зрительного нерва, зрительного кармана, кармана воронки гипофиза, межсосцевидного и сосцевидного карманов. С воронкой гипофиза срастаются эпителиальные клетки, выделившиеся из головной кишки, формируя гипофиз. Нижняя стенка, помимо подобных карманов, имеет несколько выпячиваний для образования серого бугра и сосцевидных тел, которые срастаются со столбами свода (производные I мозгового пузыря). Верхняя стенка тонка и лишена матричного клеточного слоя. На месте соединения II и III мозговых пузырей из верхней стенки вырастает шишковидная железа (corpus pineale). Под ней образуются задняя мозговая спайка, поводки, треугольники поводков. Оставшаяся часть верхней стенки преобразуется в сосудистое сплетение, втягивающееся в полость III желудочка. Передняя стенка промежуточного мозга образована производным конечного мозга в виде lamina terminalis. Средний мозг (mesencephalon) (III мозговой пузырь). Имеет более толстую вентральную стенку. Его полость превращается в водопровод мозга, сообщающий III и IV мозговые желудочки. Из вентральной стенки после III мес развиваются ножки мозга, содержащие восходящие (дорсально) и нисходящие (вентрально) проводящие пути, между которыми закладываются черное вещество, красные ядра, ядра III и IV пары черепных нервов. Между ножками располагается переднее продырявленное вещество. Из дорсальной стенки развивается первоначально нижнее двухолмие, а затем верхнее двухолмие среднего мозга. От этих бугров выходят пучки волокон — brachia colliculorum superius et inferius для соединения с ядрами III мозгового пузыря и верхние ножки мозжечка для соединения с ядрами мозжечка. Задний мозг (metencephalon) (IV мозговой пузырь) и продолговатый мозг (myelencephalon) (V мозговой пузырь) вытянуты по одной линии и не имеют четких межпузырных границ.

4.Грудной проток (ductus throracicus) — основной лимфатический коллектор, собирающий лимфу из большей части тела человека и впадающий в венозную систему. Минует Г. п. только лимфа, оттекающая от правой половины груди, головы, шеи и правой верхней конечности, — она вливается в правый лимфатический проток. Проток формируется в забрюшинной клетчатке на уровне THXII — LII позвонков путем слияния крупных лимфатических стволов. Начальная часть протока (млечная цистерна) широкая — диаметром 7—8 мм. грудной проток проходит через аортальное отверстие диафрагмы в заднее средостение и находится между нисходящей аортой и непарной веной. Затем грудной проток отклоняется влево и над дугой аорты выходит из-под левого края пищевода, несколько выше левой ключицы дугообразно изгибается и впадает в венозное русло в области слияния левой подключичной и внутренней яремной вены. В грудном протоке, в т.ч. у его впадения в венозную систему, имеются клапаны, которые препятствуют затеканию в него крови.

Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter имеет длину не более 10-12 мм и образуется из слияния трех стволов: truncus jugularis dexter, получающего лимфу из правой области головы и шеи, truncus subclavius dexter, несущего лимфу из правой верхней конечности, и truncus bronchomediastinalis dexter, который собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной клетки и нижней доли левого легкого. Правый лимфатический проток впадает в правую подключичную вену. Весьма часто он отсутствует, в таком случае перечисленные выше три ствола самостоятельно впадают в подключичную вену.

Билет 11.

1. Глубокие (собственные) мышцы спины делятся на длинные и короткие. Длинные мышцы спины:

I. Ременная мышца головы, m. splenius capitis, начинается от ligamentum nuchae и остистых отростков III шейного - III грудного позвонков и заканчивается на боковых отделах linea nuchae superior и вдоль заднего края processus mastoideus.

II. Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis, берет начало от остистых отростков III-V грудных позвонков и заканчивается на задних бугорках поперечных отростков 2-3 верхних шейных позвонков. Действие: при двустороннем сокращении тянет голову и шею кзади, при одностороннем - вращает их в сторону, соответствующую сокращенной мышце.Иннервация: n. occipitalis major et nn. cervicales III-IV.

III. Мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci, самая мощная и длинная мышца спины; она заполняет на всем протяжении спины углубление по бокам от остистых отростков до углов ребер в так называемой sulcus dorsalis. Начинается эта мышца от заднего отдела crista iliaca, от дорсальной поверхности крестцовой кости, от остистых отростков нижних поясничных позвонков и отчасти от поверхностного листка пояснично-грудной фасции.

Направляясь кверху, мышца делится в поясничной области на три части:

латерально располагается подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis;

медиально располагается остистая мышца, m. spinalis;

между ними находится длиннейшая мышца m. longissimus.

1. Подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis, прикрепляясь многочисленными мышечными и сухожильными зубцами к углам всех ребер и поперечным отросткам ниж-ных шейных позвонков, топографически делится на m. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis.

а) Подвздошно-реберная мышца поясницы, m. iliocostalis lumborum. берет начало от заднего отдела crista sacralis lateralis и fascia thoracolumbalis, и, направляясь в сторону и вверх, дает 8-9 зубцов, которые тонкими узкими сухожилиями прикрепляются к углам 8-9 нижних ребер.

б) Подвздошно-реберная мышца груди, m. iliocostalis thoracis, начинаясь вблизи углов нижних 5-6 ребер, следует несколько косо кверху и кнаружи и прикрепляется тонкими, узкими сухожилиями к углам верхних 5-7 ребер.

в) Подвздошно-реберная мышца шеи, m. iliocostalis cervicis, начинается от углов 5-7 верхних ребер, направляется также косо вверх и латерально и прикрепляется тремя зубцами к задним бугоркам поперечных отростков IV, V и VI шейных позвонков. Иннервация: nn. spinales (С3-C9; Th1-Th12; L1).

2. Длиннейшая мышца, m. longissimus, располагается медиально от предыдущей, простираясь от крестца до основания черепа. Топографически в ней различают три части:

а) Длиннейшая мышца груди, m. longissimus thoracis, начинается от поперечных отростков поясничных и нижних 6-7 грудных позвонков и, следуя вверх, прикрепляется к углам 10 нижних ребер и к задним отделам поперечных отростков всех грудных позвонков.

б) Длиннейшая мышца шеи, m. longissimus cervicis, берет начало от processus transversus 4-5 верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь вверх, прикрепляется к processus transversus от осевого до V шейного позвонка.

в) Длиннейшая мышца головы, m. longissimus capitis, начинается от processus transversus 3 верхних грудных и 3-4 нижних шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к заднему краю processus mastoideus.Иннервация: nn. spinales (С1-С8; Th1-Th12; L1-L5; S1-S2).

3. Остистая мышца, m. spinalis, располагается вдоль остистых отростков и топографически делится на три части:

а) Остистая мышца груди, m. spinalis thoracis, начинается от processus spinosus 2-3 верхних поясничных и 2-3 нижних грудных позвонков и, направляясь отсюда кверху, прикрепляется на остистых отростках VIII-II грудных позвонков.

б) Остистая мышца шеи, m. spinalis cervicis, берет начало от остистых отростков 2 верхних грудных и 2 нижних шейных позвонков и, следуя кверху, заканчивается на остистых отростках верхних шейных позвонков от IV до II.

в) Остистая мышца головы, m. spinalis capitis, слабо развитая часть остистой мышцы, часто отсутствует; начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков и, направляясь кверху, прикрепляется вблизи наружного затылочного выступа. Действие: вся мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci, при двустороннем сокращении является мощным разгибателем позвоночного столба; удерживает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении эта мышца наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону. Верхние ее пучки тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков (m. iliocostalis thoracis) она опускает ребра. Иннервация: nn. spinales (С1-С8; Th1-Th12; L1-L5; S1-S2).

4. Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis, прикрыта m. erector trunci и заполняет вдоль всего позвоночного столба углубление между остистыми и поперечными отростками; имеет косое направление сравнительно коротких мышечных пучков, перебрасывающихся от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих.

По длине мышечных пучков, т.е. по числу позвонков, через которые перебрасываются мышечные пучки, в поперечно-остистой мышце различают три части:

полуостистую мышцу, m. semispinalis, пучки которой перебрасываются через 5 и более позвонков; она располагается более поверхностно;

многораздельную мышцу, m. multifidus, пучки которой перебрасываются через 2-4 позвонка; они прикрыты полуостистой мышцей;

мышцы-вращатели, mm. rotatores, пучки которых занимают самое глубокое положение.1. Полуостистая мышца, m. semispinalis, топографически делится на три части.

а) Полуостистая мышца груди, m. semispinalis thoracis; ее пучки находятся между поперечными отростками 6 нижних и остистыми отростками 7 верхних грудных позвонков; при этом каждый пучок перебрасывается через 6-7 позвонков.

б) Полуостистая мышца шеи, m. semispinalis cervicis: пучки ее натягиваются между поперечными отростками верхних грудных и остистыми отростками нижних 6 шейных позвонков, как пучки предыдущей мышцы, но через 5 позвонков.

в) Полуостистая мышца головы, m. semispinalis capitis; залегает между поперечным отростками 5 верхних грудных позвонков и 3-4 нижних шейных с одной стороны и выйной площадкой затылочной кости - с другой. В этой мышце различают латеральную и медиальную части; медиальная часть в своем мышечном брюшке прерывается сухожильной перемычкой. Действие: при сокращении всех своих пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет голову кзади или удерживает ее в запрокинутом положении; при одностороннем сокращении происходит незначительное вращение. Иннервация: nn. spinales (С2-С8; Th1-Th12).

2. Многораздельная мышца, m. mullijidus; прикрыта полуостистой, а в поясничной области - поясничной частью длиннейшей мышцы; ее пучки располагаются на всем протяжении позвоночного столба между поперечными и остистыми отростками позвонков (до II шейного), перебрасываясь через 2, 3 или 4 позвонка. Мышечные пучки ее начинаются от задней поверхности крестца, заднего отрезка подвздошного гребня, processus mamillaris поясничных, processus transversus грудных и processus articularis 4 нижних шейных позвонков и заканчиваются на processus spinosus всех позвонков, кроме атланта.

3. Мышцы-вращатели. mm. rotatores, являются самой глубокой частью поперечно-остистых мышци топографически делятся на три части:

а) вращатели шеи, mm. rotatores cervicis;

б) вращатели груди, mm. rotatores thoracis;

в) вращатели поясницы, mm. rotatores lumborum.

Они начинаются от поперечных отростков всех позвонков, кроме атланта, и от processus mamillaris поясничных позвонков и, перебрасываясь через один позвонок, прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и к основанию дуг соседних позвонков. Действие: поперечно-остистые мышцы при двустороннем сокращении разгибают позвоночный столб, а при одностороннем - вращают его в сторону, противоположную сокращающейся мышце. Иннервация: nn. spinales (С2-С8; Th1-Th12;; L1-L5).

Короткие мышцы спины:

Межостистые мышцы, mm. interspinales, короткие парные мышечные пучки, натягиваются между остистыми отростками двух соседних позвонков. Различают межостистые мышцы шеи, mm. interspinales cervicis; межостистые мышцы груди, mm. interspinales thoracis (часто отсутствуют), межостистые мышцы поясницы, mm. interspinales lumborum. Действие: разгибают позвоночный столб и удерживают его выпрямленным. Иннервация: nn. spinales (С3-L5).

Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii, короткие мышцы, натягиваются между поперечными отростками двух соседних позвонков. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи, mm. inlertransversarii posteriores. et anteriores cervicis, межпоперечные мышцы груди, mm. intertransversarii thoracis. латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы, mm. inlertransversarii laterales et mediales lumborum. Действие: удерживают позвоночный столб, а при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону. Иннервация: nn. spinales (С1-С6; L1-L4).

Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum, имеются лишь в грудном отделе позвоночного столба. Они прикрыты m. erector trunci и имеют вид веерообразно расходящихся мышечных пучков, начинающихся от поперечных отростков выступающего позвонка и 11 верхних грудных позвонков. Направляясь косо вниз и латерально, пучки их расходятся и прикрепляются к углам нижележащих ребер. Часто в нижних отделах грудной части позвоночного столба имеются мышечные пучки, перебрасывающиеся через одно ребро. Такие мышцы получают название длинных мышц, поднимающих ребра, mm. levatores costarum longi, в отличие от коротких мышц, поднимающих ребра, mm. levatores costarum breves, идущих к соседним нижележащим ребрам. Действие: поднимают ребра.Иннервация: nn. spinales, nn. intercostales (C8; Th1-Th11).

Группа подзатылочных мышц - короткие, слабые мышцы, занимающие самое глубокое положение.

К ним относятся:

а) Большая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior major, располагается между processus spinosus осевого позвонка и латеральным отрезком linea nuchae inferior;

б) Малая задняя прямая мышца головы, m. rectus capitis posterior minor, идет от tuberculum posterius atlantis к медиальным отрезкам linea nuchae inferior;

в) Нижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior. натягивается между processus spinosus axis и processus transversus atlantis;

г) Верхняя косая мышца головы, m. obliquus capitis superior. идет от processus transversus atlantis к латеральным отрезкам linea nuchae inferior.

Действие: движение головы кзади при двустороннем сокращении, назад и в сторону - при одностороннем; при этом нижняя косая и отчасти задняя большая прямая мышцы вращают голову. Иннервация: n. suboccipitalis, n. cervicalis II. Кровоснабжение: все глубокие (собственные) мышцы спины снабжаются кровью аа. intercostales, lumbales, sacrales, а в задней области шеи - из аа. occipitalis, cervicalis profunda, vertebralis.

2. Плевра (pleura) - тонкая серозная оболочка, обволакивающая каждое легкое и образованная тонкой соединительно-тканной основой, покрытой лежащим на базальной мембране мезотелием. Клетки мезотелия по форме плоские и имеют на свободной поверхности множество микроворсинок; соединительно-тканная основа состоит из коллагеновых и эластических волокон, переплетенных наподобие решетки, а также отдельных пучков скоплений гладкой мышечной и соединительной тканей.

Плевра каждого легкого образована двумя листками, между которыми располагается узкое пространство (плевральная полость). Висцеральная, или легочная плевра (pleura visceralis, pleura pulmonaris) – внутренний листок плевры, со всех сторон покрывающий легкое и прочно срастающийся с его поверхностью, а по передней и задней поверхности верхушки легкого переходящий в париетальный листок Париетальная плевра (pleura parietalis) - наружный листок плевры, срастающийся с внутренней поверхностью грудной полости и поверхностью средостения. Ее передняя и задняя границы совпадают с границами соответствующего легкого, нижняя же граница проходит на 2-3 см ниже границы легкого. (реберная, медиастенальная, диафрагмальная)

3. спинномозговой ганглий (узел) - тело первого нейрона проводников тактильной и глубокой чувствительности → спинномозговой нерв → задний корешок → задний канатик на своей стороне (аксоны первых нейронов) - пучок Голля и Бурдаха →

ядро Голля (ядро клиновидного пучка) и ядро Бурдаха (ядро клиновидного пучка) - тело второго нейрона путей тактильной и глубокой чувствительности, располагается в нижней части продолговатого мозга → переходят на противоположную сторону на уровне олив → медиальная петля (аксоны второго нейрона - ядерно-таламический путь, tractus bulbo-thalamicus) →

вентролатеральное ядро таламуса - тело третьего нейрона проводников тактильной и глубокой чувствительности → задняя ножка внутренней капсулы (аксоны третьего нейрона - таламо-корковый путь, tractus thalamo-corticalis) → corona radiata → постцентральная извилина - тело нейрона коркового анализатора проводников тактильной и глубокой чувствительности.

спинномозговой ганглий (узел) - тело первого нейрона путей болевой и температурной чувствительности → спинномозговой нерв → задний корешок →

задние рога спинного мозга (желатинозная субстанция), собственные ядра - тело второго нейрона проводников болевой и температурной чувствительности → передняя спайка (здесь аксоны второго нейрона переходят на противоложную сторону - косо вверх на 2 - 3 сегмента выше) → боковые канатики спинного мозга → продолговатый мозг → мост (в составе медиальной петли), средний мозг →

вентролатеральное ядро таламуса - тело третьего нейрона проводников болевой и температурной чувствительности → задняя ножка внутренней капсулы (таламо-корковый путь) → corona radiata (лучистый венец) → постцентральная извилина - тело нейрона коркового анализатора проводников болевой и температурной чувствительности

4. Эндокринная часть поджелудочной железы образована лежащими между ацинусов панкреатическими островками, или островками Лангерганса.

Островки состоят из клеток — инсулоцитов, среди которых на основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов:

бета-клетки, синтезирующие инсулин;

альфа-клетки, продуцирующие глюкагон;

дельта-клетки, образующие соматостатин;

D₁-клетки, выделяющие ВИП;

PP-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид.

Эндокринная часть половых желез

Яичко (testis) у мужчин,яичник (ovarium) у женщин помимо половых клеток вырабатывают и выделяют в кровь половые гормоны, под влиянием которых формируются вторичные половые признаки и половое поведение.

Эндокринной функцией в яичке обладают железистые клетки — интерстициальные эндо-криноциты яичка (клетки Лейдига), которые располагаются между извитыми семенными канальцами. Интерстициальные эндокриноциты яичка выделяют мужской половой гормон — тестостерон.

В яичнике вырабатываются половые гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген (фолликулин) синтезируют клетки зернистого слоя созревающих фолликулов. Клетки желтого тела яичника (лютеоциты) вырабатывают гормон яичника прогестерон. Прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки, а также задерживает рост новых фолликулов.

Билет 12.

1. Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече, располагаются в два слоя, из которых самый поверхностный состоит из двух широких мышц: трапециевидной и широчайшей мышцы спины. М. trapezius, трапециевидная мышца. Она занимает верхнюю часть спины вплоть до затылка Функция 1. Верхние волокна мышцы поднимают кверху пояс верхней конечности, причем лопатка поворачивается своим нижним углом в латеральную сторону,

М. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины, занимает всю нижнюю часть спины Она берет начало от остистых отр  и прикрепляются к crista tuberculi minoris плечевой кости.остков последних четырех (а иногда пяти и шести) грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, Функция. Разгибает и пронирует плечо, отведенную руку приводит. 

2. Нефрон (nephron) Нефрон является структурно-функциональной единицей почечной паренхимы (более 1 миллиона в каждой почке).

Нефрон состоит из четырех отделов:

Почечного тельца.

Проксимального извитого канальца.

Петли Генле.

Дистального извитого канальца

Кровоснабжение почки

• Почечная артерия последовательно делится на сегментарные, долевые и междолевые артерии.

• Последние направляются к поверхности почки, отграничивая почечные доли

• От дуговых артерий, опять к поверхности почки, отходят междольковые артерии.

• Из междольковой артерии кровь попадает в приносящую артериолу, а затем в клубочек почечного тельца. Из клубочка по выносящей артериоле течет артериальная кровь.

Мочеточник (ureter)

• Мочеточник - трубка приблизительно 30 см длиной (у женщин короче на 2-3 см) и диаметром 4-7 м , которая соединяет лоханку почки с мочевым пузырем.

• Лоханка почки продолжается в мочеточник и перегибаясь попадает в полость малого таза. В малом тазу мочеточник направляется ко дну мочевого пузыря

• В мочеточнике, согласно его расположению выделяют:

• брюшную часть (pars abdominalis) - в брюшной полости;

• тазовую часть (pars pelvina) - в малом тазу;

• внутристеночную (pars intramuralis) - в стенке мочевого пузыря.

Топография

• Спереди от мочеточника располагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина.

• В малом тазу мочеточник располагается впереди подвздошных артерии и вены.

• В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, латерально от шейки матки и проникает в промежуток между влагалищем и мочевым пузырем.

В мужском тазу мочеточник располагается кнаружи от семявыносящего протока

3. Экстрапирамидная система (лат.: extra — вне, снаружи, в стороне + pyramis, греч.: πϋραμίς — пирамида) — совокупность структур (образований) головного мозга, участвующих в управлении движениями, поддержании мышечного тонуса и позы, минуя кортикоспинальную (пирамидную) систему. Структура расположена в больших полушариях и стволе головного мозга. Экстрапирамидные проводящие пути образованы нисходящими проекционными нервными волокнами, neurofibrae projectiones descendens, по происхождению не относящимися к гигантским пирамидным клеткам (клеткам Беца) коры больших полушарий мозга. Эти нервные волокна обеспечивают связи мотонейронов подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга) головного мозга со всеми отделами нервной системы, расположенными дистальнее.

Экстрапирамидная система состоит из следующих структур головного мозга:( базальные ганглии,красное ядро,интерстициальное ядро,тектум,черная субстанция,ретик.формация, ядро вестибулярного комплекса, мозжечок,полосатое тело) Экстрапирамидная система осуществляет непроизвольную регуляции и координацию движений, регуляцию мышечного тонуса, поддержание позы, организацию двигательных проявлений эмоций (смех, плач). Обеспечивает плавность движений, устанавливает исходную позу для их выполнения.

Tractus rubrospinalis 1. Функция – служит для передачи импульсов скелетным мышцам от базальных ядер и мозжечка. 2. Началом пути считают красное ядро среднего мозга. На самом деле это промежуточная «станция», к которой направляются импульсы от базальных ядер по tractus cerebellorubralis от мозжечка 3. Окончание пути в скелетных мышцах туловища и конечностей. 4. (Прямыми) Первыми нейронами принято считать клетки, тела которых располагаются в красном ядре. Отростки первых нейронов после выхода из ядра перекрещиваются (перекрест Фореля), а затем спускаются вниз по основанию ствола, а затем по боковым канатикам спинного мозга. Тела вторых нейронов располагаются в ядрах передних рогов спинного мозга. Отростки вторых клеток направляются к мышцам в составе передних корешков спинномозговых и переферическихи нервов. 5. Дублеров путь не имеет. 8. При повреждении данного пути нарушается походка, двигательная активность и и тонус мышц. Tractus tectospinalis 1. Функция осуществляет бессознательные двигательные реакции в ответ на слуховые и зрительные раздражения. 2. Пути начинаются от серого вещества верхних и нижних холмов четверохолмия, где располагаются подкорковые центры слуха и зрения. 3. Окончание пути в мышцах туловища и конечностей. 4. Тела первых нейронов располагаются в сером веществе четверохолмия. Отростки первых нейронов образуют в покрышке среднего мозга перекрест (перекрест Мейнерта) идут в нисходящим направлении. Достигают спинного мозга, где следуют в составе передних канатиков. Тела вторых нейронов в ядрах передних рогов спинного мозга. Отростки вторых нейронов достигают мышц, проходя в составе передних корешков, а затем в составе спинномозговых и периферических нервов. 5. Дублеров путь не имеет. 6. Повреждение пути приводит к замедлению реакции на неожиданные световые и звуковые раздражения. Tractus vestibulospinalis 1. Функция передачи импульсов от вестибулярного аппарата к мышцам туловища и конечностей. 2. Начало пути: одно из четырех вестибулярных ядер – латеральное ядро (ядро Дейтерса). 3. Окончание пути в мышцах туловища и конечностей. 4. Первый нейрон в ядре Дейтерса. Отростки первых клеток опускаются вниз по границе между передними и боковыми канатиками спинного мозга. Тела вторых клеток – в ядрах переднего рога. Отростки вторых клеток достигают мышц обычным путем. Перекрещивание отросток клеток не выяснено. 5. Дублеров путь не имеет. 6. Повреждение пути приводит к нарушению равновесия и координации движения. К экстрапирамидным путям можно отнести пути reticulospinalis, olivospinalis и др.

4. Воротная вена (v. portae) собирает кровь от непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишки, поджелудочная железа и селезенка) и представляет самую крупную вену внутренних органов (рис. 425). Воротная вена имеет следующие притоки.

1. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) одиночная, располагается в корне брыжейки тонкой кишки, рядом с верхней брыжеечной артерией, собирает кровь из тонкой кишки (vv. jejunales et ilei), червеобразного отростка и слепой кишки (vv. ileocolicae), восходящей ободочной киши (v. colica dextra), поперечной ободочной кишки (v. colica media), головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), большой кривизны желудка и поперечной ободочной кишки (v. gastroepiploica dextra). 2.       Селезеночная вена (v. lienalis) одиночная, собирает кровь от селезенки, дна и тела желудка по большой кривизне (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) и поджелудочной железы (vv. pancreaticae). Селезеночная вена соединяется позади головки поджелудочной железы и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с верхней брыжеечной веной в воротную вену. 3.       Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) собирает кровь из нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra), сигмовидной (vv. sigmoideae) и верхней части прямой (v. rectalis superior) кишки. Нижняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной на середине тела поджелудочной железы или впадает в угол места соединения верхней брыжеечной и селезеночной вен. 4.       Непосредственно с воротной веной соединяются пузырная вена (v. cystica), околопупочные вены (vv. paraumbilicales), расположенные в lig. teres hepatis, левая и правая желудочные вены (vv. gastricae sinistra et dextra), предпривратниковая вена (v. prepylorica). Воротная вена от места формирования (позади головки поджелудочной железы) от ворот печени имеет длину 4—5 см и диаметр 15—20 мм. Она залегает в lig. hepatoduodenale, где справа от нее проходит ductus choledochus, а спереди и слева — a. hepatica propria. В воротах печени воротная вена разделяется на две крупные долевые ветви, которые в свою очередь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены делятся на междольковые и септальные вены, которые заканчиваются синусоидами (капилляры) долек. Капилляры радиально ориентированы между печеночными балками к центру дольки. В центре долек из капилляров формируются центральные вены (vv. centrales), представляющие начальные сосуды для печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, прежде чем попасть в нижнюю полую вену, проходит через печень, где очищается от ядовитых продуктов обмена.

Портокавальные анастомозы

1. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка.

Пищеводные вены, vv. esophageales, анастомозируя с v. gastrica sinistra, отводят кровь в v. azygos et v. hemiazygos и далее – в верхнюю полую вену. V. gastrica sinistra, анастомозируя по малой кривизне желудка с v. gastrica dextra, вливается в ствол воротной вены. В слизистой оболочке брюшной части пищевода при затруднениях оттока крови по воротной вене наблюдаются варикозные расширения вен, кровотечение из которых может быть смертельным.

2. В стенке прямой кишки.

Анастомозируют между собой три прямокишечные вены. По верхней, v. rectalis superior, кровь отводится в один из корней воротной вены – v. mesenterica inferior, по средним, vv. rectales mediae, кровь оттекает во внутренние подвздошные вены, по нижним, vv. rectales inferiores, – в vv. pudendae internae (притоки внутренних подвздошных вен). При затруднениях оттока крови в системе воротной вены (иногда и нижней полой вены) наблюдается варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой).

3. На задней стенке брюшной полости.

Анастомозируют корни вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки, v. colica dextra et v.colica sinistra, из системы воротной вены и пристеночных поясничных вен, vv.lumbales, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену.

Билет13

1)Мышцы живота

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis).

Функция: уменьшает размеры брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis).

Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник и опускает ребра.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis).

Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоночник.

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) берет начаAло от лобкового гребня, вплетаясь в белую линию живота (linea alba).

Функция: напрягает белую линию живота.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis).

Функция: при фиксированном позвоночнике и тазовом поясе опускает грудную клетку.

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum).

Функция: при симметричном сокращении удерживает позвоночный столб в вертикальном положении.

Белая линия живота — волокнистая структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии у человека. Белая линия живота разделяет правую и левую прямые мышцы живота и сформирована слиянием апоневрозов мышц передней брюшной стенки 

ФАСЦИИ ЖИВОТА (fascia abdominis)

покрывают мышцы стенок брюшной полости. Поверхностная фасция — продолжение поверхностной фасции груди, наиболее хорошо выражена внизу, где расщепляется на две пластинки. Собственная фасция, расщепляясь, образует фасциальную выстилку между мясистыми частями широких мышц живота. Внутрибрюшная фасция выстилает изнутри стенки живота; ее часть, покрывающая изнутри внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота лучше выражена и называется поперечной фасцией; внизу она соединяется с паковой связкой и симфизом.

Влагалище. Каждая прямая мышца живота, m. rectus abdominis, находится во влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis, которое образуется апоневрозами всех трех широких мышц брюшной стенки. Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, laminae anterior et posterior, причем задняя стенка влагалища имеется лишь на уровне верхних 2/3 прямой мышцы; в нижнем отделе, ниже дугообразной линии linea arcuata, задняя стенка влагалища отсутствует, и здесь прямые мышцы живота своей задней поверхностью прилегают к fascia transversalis.