3. Глазодвигательный нерв (III)

Глазодвигательный нерв, п. oculomStorius, является смешан­ным нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра, а вторая — от вегетативного (парасимпатического) ядра, распо­ложенных в среднем мозге. Этот нерв выходит из одноименной борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пе­щеристого синуса, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, г. superior, двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь, г. inferior, смешанная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной прямым мышцам, а также к нижней косой мышце. Вегетативные волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва отходят, об­разуя глазодвигательной [парасимпатичес­кий] корешок, radix oculomotoria [parasympathetica], который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный корешок содержит преганглионарные парасимпатические волок­на, идущие от добавочного ядра/лазодвигательного нерва.

Блоковый нерв (IV)

Блоковый нерв, п. trochlearis, является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем моз­ге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверх­ностью височной доли полушария большого мозга. Направляясь затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней глазничной щели он располагается сверху и латеральнее глазо­двигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и иннервирует ее.

Отводящий нерв (VI)

Отводящий нерв, п. abducens, образован аксонами двигатель­ных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и про­долговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного моз­га и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

4. Височная кость, os temporale, парная, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательного аппарата.

На наружной поверхности кости имеется наружное слуховое отверстие, porus acusticus externus, вокруг которого располагаются три части височной кости; сверху – чешуйчатая часть, кнутри и сзади – каменистая часть, или пирамида, спереди и снизу – барабанная часть.

Чешуйчатая часть, pars squamosa, имеет форму пластинки и располагается почти в сагиттальном направлении. Наружная височная поверхность, facies temporalis, чешуйчатой части немного шероховатая и слегка выпуклая. В заднем отделе ее проходит в вертикальном направлении борозда средней височной артерии, sulcus arteriae temporalis mediae (след прилегания одноименной артерии).

В задненижнем отделе чешуйчатой части проходит дугообразная линия, которая продолжается в нижнюю височную линию, linea temporalis inferior, теменной кости.

От чешуйчатой части, выше и несколько кпереди от наружного слухового отверстия, отходит в горизонтальном направлении скуловой отросток, processus zygomaticus. Он является как бы продолжением надсосцевидного гребня, crista supramastoidea, расположенного горизонтально по нижнему краю наружной поверхности чешуйчатой части. Начинаясь широким корнем, скуловой отросток затем суживается. Он имеет внутреннюю и наружную поверхности и два края – более длинный верхний и нижний, более короткий. Передний конец скулового отростка зазубрен. Скуловой отросток височной кости и височный отросток, processus temporalis, скуловой кости соединяются при помощи височно-скулового шва, sutura temporozygomatica образуя скуловую дугу, arcus zygomaticus .

На нижней поверхности корня скулового отростка находится поперечно-овальной формы нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis. Передняя половина ямки, до каменисто-чешуйчатой щели, – это суставная поверхность, fades articularis, височно-нижнечелюстного сустава. Впереди нижнечелюстную ямку ограничивает суставной бугорок, tuberculum articulare.

Наружная поверхность чешуйчатой части участвует в образовании височной ямки, fossa temporalis (здесь начинаются пучки височной мышцы, m. temporalis). Внутренняя мозговая поверхность, facies cerebralis, слегка вогнутая. На ней имеются пальцевидные вдавливания, impressiones digitatae, а также артериальная борозда, sulcus arteriosus (в ней залегает средняя менингеальная артерия, a. meningea media).

Чешуйчатая часть височной кости имеет два свободных края – клиновидный и теменной.

Передненижний клиновидный край, margo sphenoidalis, широкий, зубчатый, соединяется с чешуйчатым краем большого крыла клиновидной кости и образует клиновидно-чешуйчатый шов, sutura sphenosquamosa.

Верхнезадний теменной край, margo parietalis, заострен, длиннее предыдущего, соединяется с чешуйчатым краем теменной кости.

Пирамида (каменистая часть), pars petrosa, височной кости состоит из заднелатерального и переднемедиального отделов.

Заднелатеральным отделом каменистой части височной кости является сосцевидный отросток, processus mastoideus, который располагается кзади от наружного слухового отверстия. На нем различают наружную и внутреннюю поверхности. Наружная поверхность выпуклая, шероховатая и является местом прикрепления мышц. Книзу сосцевидный отросток переходит в конусообразный выступ, который хорошо прощупывается через кожу, С внутренней стороны отросток ограничивает глубокая сосцевидная вырезка, incisura mastoidea (от нее берет начало заднее брюшко двубрюшной мышцы, venter posterior m. digastrici). Параллельно вырезке и несколько кзади располагается борозда затылочной артерии, sulcus arteriae occipitalis (след прилегания одноименной артерии).

На внутренней, мозговой, поверхности сосцевидного отростка проходит широкая S-образная борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei, переходящая вверху в одноименную борозду теменной кости и далее в борозду поперечного синуса затылочной кости (в ней залегает венозный синус, sinus transversa). Книзу борозда сигмовидного синуса продолжается как одноименная борозда затылочной кости. Сзади границей сосцевидного отростка является зазубренный затылочный край, margo occipitalis, который, соединяясь с сосцевидным краем затылочной кости, образует затылочно-сосцевидный шов, sutura occipitomastoidea. На середине длины шва или в затылочном крае находится сосцевидное отверстие, foramen mastoideum (иногда их несколько), которое является местом залегания сосцевидных вен, vv. emissariae mastoidea, соединяющих подкожные вены головы с сигмовидным венозным синусом, а также сосцевидной ветви затылочной артерии, ramus mastoideus a. occipitalis.

Сверху сосцевидный отросток ограничен теменным краем, который на границе с одноименным краем чешуйчатой части височной кости образует теменную вырезку, incisura parietalis; в нее входит сосцевидный угол теменной кости, образуя теменно-сосцевидный шов, sutura parietomastoidea.

У места перехода наружной поверхности сосцевидного отростка в наружную поверхность чешуйчатой части можно заметить остатки чешуйчато-сосцевидного шва, sutura squamosomastoidea, который хорошо выражен на черепе детей.

На распиле сосцевидного отростка видны находящиеся внутри него костные воздухоносные полости – сосцевидные ячейки, cellulae mastoideae. Эти ячейки одну от другой отделяют костные сосцевидные стенки, paries mastoideus. Постоянной полостью является сосцевидная пещера, antrum mastoideum, в центральной части отростка; в нее открываются сосцевидные ячейки, она соединяется с барабанной полостью, cavitas tympanica. Сосцевидные ячейки и сосцевидная пещера выстланы слизистой оболочкой.

Переднемедиальный отдел каменистой части лежит кнутри от чешуйчатой части и сосцевидного отростка. Он имеет форму трехгранной пирамиды, длинная ось которой направлена снаружи и сзади вперед и медиально. Основание каменистой части обращено кнаружи и кзади; верхушка пирамиды, apex partis petrosae, направлена кнутри и кпереди.

В каменистой части различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю, и три край: верхний, задний и передний.

Передняя поверхность пирамиды, facies anterior partis petrosae, гладкая и широкая, обращена в полость черепа, направляется косо сверху вниз и наперед и переходит в мозговую поверхность чешуйчатой части. От последней ее иногда отделяет каменисто-чешуйчатая щель, fissura petrosquamosa. Почти на середине передней поверхности имеется дугообразное возвышение, eminentia arcuata, которое образуется залегающим под ним передним полукружным каналом лабиринта. Между возвышением и каменисто-чешуйчатой щелью располагается небольшая площадка – крыша барабанной полости, tegmen tympani, под которой находится барабанная полость, cavum tympani. На передней поверхности, вблизи верхушки каменистой части, имеется небольшое тройничное вдавление, impressio trigemini (место прилегания тройничного узла, ganglion trigeminale).

Латерально от вдавления располагается расщелина канала большого каменистого нерва, hiatus canalis n. petrosi majoris, от которого медиально направляется узкая борозда большого каменистого нерва, sulcus n. petrosi majoris. Кпереди и несколько латерально от указанного отверстия находится небольшая расщелина канала малого каменистого нерва, hiatus canalis n. petrosi minoris, от которого направляется борозда малого каменистого нерва, sulcus n. petrosi minoris.

Задняя поверхность пирамиды, facies posterior partis petrosae, так же как и передняя, обращена в полость черепа, но направляется вверх и кзади, где переходит в сосцевидный отросток. Почти на середине ее находится круглой формы внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, которое ведет во внутренний слуховой проход, meatus acusticus internus (в нем проходят лицевой, промежуточный, преддверно-улитковый нервы, nn. facialis, intermedius, vestibulocochlearis, а также, артерия и вена лабиринта, a. et v. labirinthi). Немного выше и латерально от внутреннего слухового отверстия имеется хорошо выраженная у новорожденных, небольшой глубины поддуговая ямка, fossa subarcuata (в нее входит отросток твердой оболочки головного мозга). Еще латеральнее залегает щелевидная наружная апертура водопровода преддверия, apertura externa aqueductus vestibuli, открывающаяся в водопровод преддверия, aqueductus vestibuli. Через апертуру из полости внутреннего уха выходит эндолимфатический проток.

Нижняя поверхность пирамиды, facies inferior partis petrosae, шероховатая и неровная, составляет часть нижней поверхности основания черепа. На ней располагается округлая или овальная яремная ямка, fossa jugularis (место прилегания верхней луковицы внутренней яремной вены).

Билет 37

1. Глазница, orbita, представляет собой парную полость, на­поминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями (рис. 51). Основание пирамиды обращено вперед и образует вход в глазницу, dditus orbitae. Верхушка лазницы направлена назад и медиально; здесь проходит зри­тельный канал, canalis opticus. В полости глазницы рас-ложены глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и дру-^рие образования.

iunn ^олость глазницы ограничена четырьмя стенками: верхней, медиальной, нижней и латеральной.

Верхняя стенка, paries superior (крыша глазницы), гладкая, слегка вогнутая, расположена почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости и лишь сзади дополняется малым крылом клиновидной кости. На границе верх­ней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы. У медиального края верхней стенки, вбли­зи лобной вырезки, находится малозаметное углубление — бло­ковая ямка, рядом с которой иногда наблюдается блоковая ость.

Медиальная стенка, paries medialis, расположена сагиттально. Ее образуют лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глаз­ничной части лобной кости (вверху). В переднем отделе меди­альной стенки находится ямка слезного мешка, fossa sdcci lacrimalis; книзу ямка переходит в носослезный канал, candlis nasolacrimdlis, который открывается в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве меж­ду лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверс­тие, foramen ethmoidale anterius, и заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius, для одноименных нервов и сосудов.

Нижняя стенка, paries inferior (дно глазницы), об­разована" глазничными поверхностями верхней челюсти и ску­ловой кости; сзади стенку дополняет глазничный отросток неб­ной кости. В нижней стенке глазницы расположена подглаз­ничная борозда, которая впереди переходит в одноименный ка­нал, открывающийся на передней поверхности тела верхней челюсти подглазничным отверстием.

■Д а_ т е р а л ь н а я стенка, paries laterdlis, образована глазничными поверхностями .большого, крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, а также небольшим участ­ком скулового отростка лобной кости. Между латеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глаз­ничная щель, ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку. Между латеральной и нижней стенками имеется обширная нижняя г л а з'н и ч н а"я ще л ь, jis sura orbitdlis inferior, образованная задним краем глазничной поверхности тела верх­ней челюсти и глазничным отростком небной кости, с одной стороны, и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости — с другой. Эта щель сообщает глаз­ницу с крыловидно-небной и подвисочной ямками. На латеральной стенке глазницы имеется скулоглазничное отверстие (для_ скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца: один из них открывается на латераль­ной поверхности скуловой кости скулолицевым отверстием, дру­гой — на височной поверхности скуловисочным.

2. Влагалище, vagina (colpos), — непарный полый орган, имею­щий форму трубки, расположенной в полости малого таза и про­стирающейся от матки до половой щели. Внизу влагалище про­ходит через мочеполовую* диафрагму. Длина влагалища 8— 10 см, толщина ее стенки — около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует ту­пой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. Влагалище своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием вла­галища. У девушек оно закрыто девственной плевой, hymen, место прикрепления которой отграничивает преддверие от вла­галища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку. Во время первого полового акта девственная плева разрывается и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы, carunculae hymendles. В спавшемся состоя­нии просвет влагалища на поперечном разрезе имеет вид фрон­тально расположенной щели.

У влагалища выделяют переднюю стенку, paries anterior, ко­торая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспуска­тельного канала. Задняя стенка, paries posterior, влагалища в верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточ ного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки влагалища, охватывая влагалищ­ную часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель — свод влагалища, fornix vaginae. В связи с тем что задняя стенка вла­галища длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке матки, задняя часть свода, pars posterior, глубже, чем передняя часть, pars anterior.

Строение стенки влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек. Наружная — адвентициальная оболочка, tunica adventitia, построена из рыхлой соединительной ткани, содер­жащей значительное количество эластических волокон, а также пучки гладких (неисчерченных) мышечных клеток. Средняя мы­шечная оболочка, tunica tnusculdris, представлена преимущест­венно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление. Вверху мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и ее пучки вплетаются в мышцы промежности. Пучки поперечно-полосатых (исчерчен­ных) мышечных волокон, охватывающие нижний конец влагали­ща и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеоб­разный мышечный жом.

Внутренняя оболочка стенки влагалища представлена сли­зистой оболочкой, tunica mucdsa. Вследствие отсутствия под-слизистой основы она непосредственно срастается с мышечной оболочкой. Поверхность слизистой оболочки покрыта многослой­ным плоским эпителием; желез слизистая оболочка не содержит. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует многочисленные поперечные складки — в л агалищные склад­ки (морщины), rugae vaginales. На передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся более высокими, образуют продольно ориентированные столбы складок, columnae rugdrum. Расположенный на передней стенке влага­лища передний столб складок, columna rugdrum anterior, выра­жен лучше, чем на задней стенке. Внизу он представляет собой продольно ориентированный выступ — уретральный киль влага­лища, carina urethrdlis vaginae, соответствующий вдающемуся во влагалище мочеиспускательному каналу. Задний столб скла­док, columna rugdrum posterior, находится правее или левее переднего. Поэтому у спавшегося влагалища передний и задний столбы не накладываются друг на друга. Основу столбов скла­док составляет слизистая оболочка, которая здесь толще, чем в других местах, и содержит пучки гладких мышечных клеток и многочисленные вены. Поэтому столбы складок на разрезе име­ют губчатое строение.

Сосуды и нервы влагалища. Влагалищные артерии происхо­дят из маточных артерий, а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Веноз­ная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды от стенок влагалища впадают во внут­ренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части вла­галища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней его части). Иннервация происходит от нижних подчревных сплетений и по ветвям полового нерва.

3. Базальные (подкорковые) ядра и белое вещество конечного мозга

Помимо коры, образующей поверхностные слои конечного мозга, серое вещество в каждом из полушарий большого мозга залегает в виде отдельных ядер, или узлов. Эти узлы находятся в толще белого вещества, ближе к основанию мозга. Скопления серого вещества в связи с их положением называются базальными (подкорковыми, центральными) ядрами (nuclei basales), или узлами. К базальным ядрам полушарий относят полосатое тело, состоящее из хвостатого и чечевицеобразного ядер, ограды и миндалевидного тела.

Полосатое тело (corpus striatum) получило свое название в связи с тем, что на горизонтальных и фронтальных разрезах мозга оно имеет вид чередующихся полос серого и белого вещества. Наиболее медиально и впереди находится хвостатое ядро (nucleus caudatus). Оно располагается кпереди от таламуса, от которого (на горизонтальном разрезе) его отделяет полоска белого вещества - передняя ножка внутренней капсулы. Передний отдел хвостатого ядра утолщен и образует головку (caput), которая составляет латеральную стенку переднего рога бокового желудочка. Располагаясь в лобной доле полушария, головка хвостатого ядра примыкает к переднему продырявленному веществу. В этом месте головка хвостатого ядра соединяется с чечевицеобразным ядром. Суживаясь кзади, головка продолжается в более тонкое тело (corpus), которое лежит в области дна центральной части бокового желудочка и отделяется от таламуса терминальной полоской белого вещества. Задний отдел хвостатого ядра - хвост (cauda) постепенно истончается, изгибается книзу, участвует в образовании верхней стенки нижнего рога бокового желудочка. Хвост достигает миндалевидного тела, лежащего в переднемедиальных отделах височной доли (кзади от переднего продырявленного вещества). Латеральнее головки хвостатого ядра находится прослойка белого вещества - передняя ножка (бедро) внутренней капсулы, отделяющая это ядро от чечевицеобразного

Чечевицеобразное ядро (nucleus lentiformis), получившее свое название за сходство с чечевичным зерном, находится латеральнее таламуса и хвостатого ядра. От таламуса чечевицеобразное ядро отделяет задняя ножка (бедро) внутренней капсулы. Нижняя поверхность переднего отдела чечевицеобразного ядра прилежит к переднему продырявленному веществу и соединяется с хвостатым ядром. Медиальная часть чечевицеобразного ядра на горизонтальном разрезе головного мозга суживается и углом обращена к колену внутренней капсулы, находящемуся на границе таламуса и головки хвостатого ядра.

Латеральная поверхность чечевицеобразного ядра выпуклая и обращена к основанию островковой доли полушария большого мозга. На фронтальном разрезе головного мозга чечевицеобразное ядро имеет форму треугольника, вершина которого обращена в медиальную, а основание - в латеральную сторону. Две параллельные вертикальные прослойки белого вещества, расположенные почти в сагиттальной плоскости, делят чечевииеобразное. ядро на три части. Наиболее латерально расположена скорлупа (putamen), имеющая более темную окраску. Медиальнее скорлупы находятся две светлые мозговые пластинки - медиальная и латеральная (laminae medullares medialis et lateralis), которые объединяют общим названием «бледный шор» (globus pallidus).

Медиальную пластинку называют медиальным бледным шаром (globus pallidus medialis), латеральную - латеральным бледным шаром (globus pallidus lateralis). Хвостатое ядро и скорлупа относятся к филогенетически более новым образованиям (neosti latum, s. striatum). Бледный шар является более старым образованием (paleostriatum, s. pallidum).

Ограда (claustrum) расположена в белом веществе полушария, сбоку от скорлупы, между последней и корой островковой доли. Ограда имеет вид тонкой вертикальной пластинки серого вещества. От скорлупы ее отделяет прослойка белого вещества - наружная капсула (capsula externa), от коры островка - такая же прослойка, получившая название «самая наружная капсула» (capsula extria).

Миндалевидное тело (corpus amygdaloideum) находится в белом веществе височной доли полу Стриопаллидарная система [анат. (corpus) striatum полосатое тело + (globus) pallidus бледный шар] — часть экстрапирамидной системы, включающая ядра полосатого тела с их афферентными и эфферентными путями; участвует в регуляции координации движений и мышечного тонусашария, примерно на 1,5-2,0 см кзади от височного полюса.

Паллидум - включает в себя бледный шар, черное вещество, красное ядро и субталамическое ядро с большим количеством волокон и незначительным количеством нейронов. Стриатум - включает в себя хвостатое ядро и скорлупу с большим количеством нейронов и ограниченным количеством волокон.