1.Отделы черепа

Череп состоит из двух отделов: лицевого и мозгового (черепная коробка), мозговой череп значительно преобладает над лицевым. Все кости черепа, кроме нижней челюсти, соединены неподвижными фиброзными соединениями - швами.Лицевой отдел

Кости лицевого (висцерального) отдела: парные — верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, нёбная, скуловая, носовая, слёзная кости и непарные — сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость.Мозговой отдел

Кости мозгового отдела (черепная коробка): непарные затылочная, клиновидная, лобная и решётчатая кости и парные височная и теменная кости.Швы черепа

Кости черепа соединяются при помощи швов. Кости лица, прилегая друг к другу ровными краями, образуют плоские (гармоничные) швы. На месте соединения чешуи височной кости и нижнего края теменной кости образуется чешуйчатый шов. К зубчатым швам относят венечный, сагиттальный и лямбдовидный швы. Венечный шов образуется соединением теменных костей и лобной кости. Соединение между собой двух теменных костей образует сагиттальный шов. Соединение двух теменных костей и затылочной образуют лямбдовидный шов. На пересечении сагитального и венечного швов у детей образуется большой родничок (место, в котором соединительная ткань ещё не перешла в костную). На пересечении сагиттального и лямбдовидного швов образуется малый родничок. Следует отметить, что у детей швы более эластичны, а у взрослых, особенно у стариков, большинство швов окостеневает.

2. Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), uret­hra masculina, — непарный орган, имеет форму трубки диаметром 0,5—0,7 см и длиной 16—22 см; прободает предстательную же­лезу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена (см. рис. 9). Мужской мочеиспускательный канал служит для выведения мочи и выбрасывания семени. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae inter-пит, в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным от­верстием, ostium urethrae exiernum, расположенным на головке полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепонча­тую и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксиро­ванную и подвижную. Границей между последними является место прикрепления к половому члену пращевидной связки поло­вого члена.

Предстательная часть, pars prostdtica, имеет длину около 3 см, проходит в вертикальном направлении через предстатель­ную железу. Просвет мужского мочеиспускательного канала в среднем отделе предстательной части расширен. На задней стен­ке предстательной части мочеиспускательного канала находится продолговатое возвышение — гребень мочеиспускатель­ного канала (уретры), crista urethralis. Наиболее высту­пающая часть этого гребня носит название семенного хол­мика, или семенного бугорка, colliculus semindlis, на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка, utriculus prostdticus, являющаяся рудиментом конечного отдела парамезонефральных протоков. По сторонам от предстательной маточки открываются устья семявыбрасывающих протоков. По окружности самого семенного холмика расположены отверстия выводных протоков предстательной железы.

Перепончатая часть, pars membrandcea, простирается от вер­хушки предстательной железы до луковицы полового члена (см. рис. 9). Этот участок является самым коротким (до 1,5 см) и наиболее узким. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, мужской мочеиспускательный канал окружен концентрическими пучками поперечно-полосатых

мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеис­пускательного канала, т. sphincter urethrae.

Самой длинной (около 15 см) частью мужского мочеиспус­кательного канала является губчатая часть, pars spongiosa. В области луковицы полового члена мужской мочеиспускатель­ный канал несколько расширяется, а на остальном протяжении диаметр его постоянен. Конечный отдел мужского мочеиспуска­тельного канала, находящийся в головке полового члена, вновь расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспус­кательного канала, fossa naviculdris urethrae.

Заканчивается мужской мочеиспускательный канал на голов­ке полового члена наружным отверстием, которое малорастяжи­мо, так как здесь в стенке канала имеется фиброзно-эластиче-ское кольцо. На своем пути мужской мочеиспускательный канал S-образно изогнут и имеет 3 сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета мужского мочеиспускательного канала имеются в пред­стательной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе — ладьевидной ямке.

В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количество желез, gll. urethrdles (железы Литтре), открывающихся в просвет канала. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчи­вающиеся углубления — лакуны (крипты), lacunae urethrales. Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспуска­тельного канала состоит из подслизистой основы и мышечной оболочки, представленной продольными и циркулярными слоями гладких (неисчерченных) мышечных клеток.

Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и представляет собой трубку длиной 3-3,5 см, слегка изогнутую выпуклостью кзади и огибающую снизу и сзади нижний край лобкового симфиза. Вне периода прохождения мочи через канал передняя и задняя стенки его прилежат одна к другой, но стенки канала отличаются значительной растяжимостью и просвет его может быть растянут до 7-8 мм. Задняя стенка канала тесно соединяется с передней стенкой влагалища. При выходе из таза канал прободает diaphragma urogenitale с ее фасциями и окружен исчерченными произвольными мышечными волокнами сфинктера, m. sphincter urethrae. Наружное отверстие канала, ostium urethrae externum, открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища и представляет собой узкое место канала. Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из оболочек: мышечной, подслизистой и слизистой. В рыхлой tela submucosa, проникая также в tunica muscularis, находится сосудистое сплетение, придающее ткани на разрезе пещеристый вид.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, ложится продольными складками. В канал открываются, особенно в нижних частях, многочисленные слизистые железки, glandulae urethrales. Артерии женский мочеиспускательный канал получает из a. vesicalis inferior и a. pudenda interna. Вены вливаются через венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, в v. iliaca interna. Лимфатические сосуды из верхних отделов канала направляются к nodi lymphatici iliaci, из нижних - к nodi lymphatici inguinales. Иннвервация из plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici pelvini и n. pudendus.

3. Пирамидные пути Они служат для сознательного (волевого) упр-я скелетной мускулатуры. К ним относятся tractus corticonuclealis (кортикобульбарис) и tractus corticospinalis. Пирамидные пути, как и все др. эфферентные пути двухнейронные.

Tractus corticonuclearis (corticobulbaris) 1.Ф-служит для сознат-го управления поперечно-полосатой муск-рой головы и шеи. 2.Начало пути-нижняя часть предцентральной извилины. 3.Окончание пути. В поперечно-полосатых мышцах головы и шеи. 4.Число нейронов-2. 5.Тела I-ых нейронов (пирамидных клеток Берца) располагается в пятом слое коры.

Tr. Cortico-nucleavis. 2) Путь служит для сознательного управления поперечно полосатой мускулатуры головы и шеи (часть сознательного двигательного пути, идущая через черепные нервы – сознательный двигательный путь) 3) Начало пути – нижняя 1/3 предцентральная извилина. 4) Окончание пути. Поперечно полосатые мышцы головы и шеи (мимические и жевательные мышцы, мышцы глазного яблока, мышцы мягкого нёба, глотки, гортани, верхней части пищевода, языка и некоторые мышцы шеи). 5) Число нейронов – 2 6) Тела нейронов (Гигантские пирамидные клетки Беца, от чего путь называется пирамидным) располагающиеся в 5 слое коры предцентральной извилины в её нижней трети. Аксоны первых нейронов идут в нисходящем направлении к двигательным ядрам черепных нервов (III, IV, V, VI, VII, IХ, Х, ХI, ХII). Эти аксоны первых нейронов в стволовой части головного мозга делятся на 2 части: одна часть аксонов перекрещиваясь с аналогичными аксонами противоположной стороны идёт ко всем вышеуказанным двигательным ядрам черепных нервов противоположной стороны; вторая часть аксонов идёт к двигательным ядрам черепных нервов своей стороны, но не ко всем: большинство

Ядра черепных нервов получает волокна со своей стороны кроме: а) нижней части ядра 7 пары (отсюда иннервируются мимические мышцы нижней части лица) и ядра 12 пары (иннервируются мышцы языка). Таким образом, двигательные ядра черепных нервов одной стороны тела получают по tr. cortico-nucleavis приказы из коры головного мозга, как противоположной стороны, так и своей стороны. Как было указано выше, аксоны 7 нейронов идут, в нисходящем направлении и проходят через колено внутренней капсулы и далее, перекрещиваясь или по своей стороне идут к двигательным ядрам черепных нервов (см. выше). В двигательных ядрах вышеуказанных черепных нервах располагаются тела 2-х нейронов. Аксоны 2-х нейронов в составе соответствующих черепных нервов (III, IV, V, VI, VII, IХ, Х, ХI, ХII), образуя их двигательные волокна, идут к поперечно полосатым мышцам головы и шеи (см. пункт 3). 6) Перекреста – на различных уровнях стволовой части головного мозга. 7) Все двигательные ядра черепных нервов (кроме 12 пары и нижней части 7 пары получают импульсы как с противоположной так и со своей стороны. Tr. Cortico-nuclearis 8) При поражении тракта только с одной стороны, предположим с правой, будут наблюдаться двигательные расстройства мимических мышц нижней части лица и мышц языка противоположной стороны тела). При поражении тракта с обоих сторон будут полные центральные параличи всех вышеуказанных – см. пункт 3 мышц головы и шеи.

1) Tr. Cortico-spinalis 2) Путь служит для сознательного управления поперечно полосатой мускулатуры шеи, туловища и конечностей – сознательный двигательный путь 3) Начало пути – это верхние 2/3 пред центральной извилины коры. 4) Окончание пути – путь оканчивается двигательными моторными бляжками в поперечно полосатых мышцах шеи, туловища и конечностей 4) Число нейронов: путь 2-х нейронный 5) Телами первых нейронов являются гигантские пирамидные клетки Беца, располагающиеся в 5 слое коры пред центральной извилины в её верхних 2/3, (поэтому этот путь так же относится к пирамидным как и tr. Cortico-nuclearis). Аксоны 1-х нейронов идут в нисходящем направлении и заканчив рогов сп. м. Сначала они проходят через внутреннюю капсулу и располагаются в ней с самой передней части задней ножки рядом с другим пирамидным путём – tr. сortico-nuclearis, который идёт через колено. Затем они спускаются через вентральные части всех отделов ствола (средний мозг, мост, продолговатый мозг) и в области продолговатого мозга проходят через его пирамиды. В продолговатом мозге происходит частичной перекрест аксонов первых нейронов : одна часть аксонов переходит на противоположную сторону, спускается в сп. м. и занимает в нём место в боковых канатиках, получая название tr.Cortico-spinalis lateralis. Другая часть аксонов совершает перекрест не на уровне продолговатого мозга, а ниже, уже в самом сп.м (некоторая часть аксонов, идущая к дыхательным мышцам и к диафрагме, вообще не совершает перекреста и идёт к ядрам своей стороны, заметим, что эти мышцы получают нервные импульсы также и с противоположной стороны по tr. cortico-spinalis lateralis). Эта вторая часть аксонов, идущая по своей стороне, расположенная в передних канатиках сп.м под названием cortico-spinalis anterior и, как было сказано выше, переходит на противоположную сторону (исключения – дыхательные мышцы, диафрагма) на разных уровнях спинного мозга, посегментно. Аксоны I-х нейронов заканчиваются в двигательных ядрах передних рогов спинного мозга, где располагаются тела II-х нейронов. Аксоны II-х нейронов выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинного мозга и далее по спинному мозгу нервам и их ветвям идут к мышцам шеи, туловища и конечностей. 6) 80-90% волокон перекрещиваются на уровне продолговатого мозга, и после перекреста образуется tr.Corticospinalis lateralis. 10-20% волокон спускается по спинному мозгу не перекрещенной в виде tr. Corticospinalis anterior ( этот тракт есть не у всех людей: у 11% его вообще нет) эти волокна, кроме волокон идущих к дыхательным мышцам и диафрагме, перекрещиваются уже в самом спинном мозге. 7) По спинному мозгу спускается tr. Corticospinalis lateralis несущий имп. от прот. пол. полушария и tr. Corticospinalis anterior несущий импульсы от полушария своей половины тела. 8) При поражении с одной стороны tr.corticospinalis наблюдаются двигательные нарушения параличи и порезы центрального характера мышц шеи, туловища и конечностей противоположной стороны тела, кроме мышц дыхания и диафрагмыаются в двигательных ядрах передних

4.Кровообращение человека — замкнутый сосудистый путь, обеспечивающий непрерывный ток крови, несущий клеткам кислород и питание, уносящий углекислоту и продукты метаболизма. Состоит из двух последовательно соединённых кругов (петель), начинающихся желудочками сердца и впадающих в предсердия:

• большой круг кровообращения начинается в левом желудочке и оканчивается в правом предсердии;

• малый круг кровообращения начинается в правом желудочке и оканчивается в левом предсердии.

Начинается из левого желудочка, выбрасывающего во время систолы кровь в аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, в результате кровоток распределяется согласно сегментарному строению по сосудистым сетям, обеспечивая подачу кислорода и питательных веществ всем органам и тканям. Дальнейшее деление артерий происходит на артериолы и капилляры. Общая площадь всех капилляров в организме человека примерно 1000 м². Через тонкие стенки капилляров артериальная кровь отдаёт клеткам тела питательные вещества и кислород, а забирает от них углекислый газ и продукты метаболизма, попадает в венулы становясь венозной. Венулы собираются в вены. К правому предсердию подходят две полые вены: верхняя и нижняя, которыми заканчивается большой круг кровообращения. Время прохождения крови по большому кругу кровообращения составляет 24 секунды.

Билет 34

1. Сердце, cor,— полый мышечный орган, нагнета, ^-лй кровь в артерии и принимающий венозную кровь. Расп гается в грудной полости в составе органов среднего средостения; по фор­ме сердце напоминает конус. Продольная ось сердца направлена косо — справа налево, сверху вниз и сзади наперед; оно на две трети располагается в левой половине грудной полости. Верхуш­ка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis, — кверху и кзади.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fades sternocostdlis (anterior) (рис. 30), более выпуклая, обращена к задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью, fades diaphragmdtica (inferior) (рис. 31). В клинической практике эту поверхность сердца принято называть задней. Боковые поверх­ности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочной, fades pulmondlis. Целиком они видны только при от­ведении легких от сердца. На рентгенограммах эти поверхности имеют вид контуров, так называемых краев сердца: правого — заостренного и левого — более тупого. Средняя масса сердца у ' мужчин 300 г, у женщин — 250 г. Наибольший поперечный раз­мер сердца 9—11 см, переднезадний размер 6—8 см. Длина сердца составляет 10—15 см. Толщина стенки предсердий равна 2—3 мм, правого желудочка — 4—6 мм и левого — 9—11 мм. На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus corondrius, которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. Выше этой борозды на передней по­верхности сердца находятся часть правого предсердия с его пра­вым ушком и ушко левого предсердия, лежащего целиком позади легочного ствола. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris anterior, а на нижней — задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris posterior. Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на более обширную пра­вую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку, большая часть которого образует заднюю поверхность сердца. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки вер­хушки сердца, incisura apicis cordis, соединяется с передней бороздой.

Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в легочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит ве­нозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответ­ствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчаты­ми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

2. Семявыносящий проток (ductus deferens) имеет длину 45 — 50 см. диаметр 3 мм. Состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Семявыносящий проток начинается от хвоста придатка и заканчивается семявыбрасывающим протоком в предстательной части мочеиспускательного канала. На основании топографических особенностей в нем выделяют яичковую часть (pars testicularis), соответствующую длине яичка. Эта часть извита и прилежит к заднему краю яичка. Канатиковая часть (pars funicularis) заключена в семенной канатик, проходящий от верхнего полюса яичка до наружного отверстия пахового канала. Паховая часть (pars inguinalis) соответствует паховому каналу. Тазовая часть (pars pelvina) начинается от внутреннего отверстия пахового канала и кончается у предстательной железы. Тазовая часть протока лишена сосудистого сплетения и проходит под париетальным листком брюшины малого таза. Конечная часть семявыносящего протока около дна мочевого пузыря расширена в виде ампулы. Функция. Созревшие, но неподвижные сперматозоиды вместе с жидкостью, имеющей кислую реакцию, по семявыносящему протоку выводятся из придатка яичка в результате перистальтики стенки протока и накапливаются в ампуле семявыносящего протока. Здесь жидкость в ней частично резорбируется.

3. Третья ветвь тройничного нерва. N. mandibularis, нижнечелюстной нерв, имеет в своем составе, кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва, идущий из упомянутого двигательного ядра, nucleus motorius, к мускулатуре, возникшей из нижнечелюстной дуги, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги. По выходе из черепа через foramen ovale он делится на две группы ветвей.

А. Мышечные ветви:

К соименным мышцам: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; последний отходит от n. alveolaris inferior, ветви n. mandibularis, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus.

Б. Чувствительные ветви:

1. N. buccalis к слизистой оболочке щеки.

2. N. lingualis ложится под слизистую оболочку дна полости рта. Отдав n. sublingualis к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. В том месте, где n. lingualis проходит между обеими крыловидными мышцами, к нему присоединяется выходящая из fissura petrotympanica тонкая веточка лицевого нерва — chorda tympani. В ней проходят исходящие из nucleus salivatorius superior n. intermedii парасимпатические секреторные волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Она несет также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Волокна самрго n. lingualis, распространяющиеся в языке, являются проводниками общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности).

3. N. alveolaris inferior через foramen mandibulae вместе с одноименной артерией уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение, plexus dentalis inferior. У переднего конца canalis mandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, n. mentalis, которая выходит из foramen mentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. N. alveolaris inferior — чувствительный нерв с небольшой примесью двигательных волокон, которые выходят из него у foramen mandibulae в составе n. Mylohyoideus.

4. N. auriculotemporalis проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая a. temporalis superficialis. Дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе (о происхождении их см. ниже), а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.

В области третьей ветви тройничного нерва имеются два узелка, относящихся к вегетативной системе, через посредство которых происходит главным образом иннервация слюнных желез. Один из них — ganglion oticum, ушной узел представляет небольшое кругловатое тело, расположенное под foramen ovale на медиальной стороне n. mandibularis. К нему приходят парасимпатические секреторные волокна в составе n. petrosus minor, являющегося продолжением n. tympanicus, происходящего из языкоглоточного нерва. Волокна эти прерываются в узле и идут к околоушной железе через посредство n. auriculotemporalis, с которым ganglion oticum находится в соединении. Другой узелок, ganglion submandibular поднижнечелюстной узел, располагается у переднего края m. pterygoideus medialis, поверх поднижнечелюстной слюнной железы, под n. lingualis. Узел связан ветвями с n. lingualis. Через посредство этих ветвей идут к узлу и оканчиваются в нем волокна chorda tympani; продолжением их служат исходящие из ganglion submandibularis волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.