3. Преддверно-улитковый нерв (n. Vestibulocochlearis)

Преддверно-улитковый нерв образован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах. Периферические отростки клеток последних формируют нервы, заканчивающиеся соответственно в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха (орган равновесия) и в спиральном органе улиткового протока (орган слуха). 

Преддверно-улитковый нерв имеет две группы ядер: 4 вестибулярных (преддверных) ядра и 2 улитковых (слуховых) ядра. Все 6 ядер проецируются на латеральные углы ромбовидной ямки , в области вестибулярного поля . От них берут начало мозговые полоски IV желудочка , которые переходят на противоположную сторону и соединяются со слуховой медиальной оливой .

Преддверноулитковый нерв (n. vestibulo-cochlearis) у человека (устаревшее - слуховой и статический нерв), 8-я пара черепно-мозговых нервов. Состоит из двух функциональных частей - вестибулярной (проводник импульсов от органа равновесия) и улитковой, воспринимающей звуковые раздражения. Вестибулярная часть начинается от узла преддверия, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки нервных клеток этого узла подходят к рецепторным элементам мешочка, маточки и ампул перепончатых полукружных каналов внутреннего уха. Улитковая часть берёт начало от спирального узла, залегающего в основании костной пластинки улитки. Периферические отростки клеток данного узла вступают в тесные связи с рецепторными аппаратами спирального (кортиева) органа, расположенного по всей длине улиткового канала перепончатого лабиринта. Центральные отростки преддверного и спирального узлов выходят из внутреннего уха и в составе соответствующих частей нерва направляются к основанию мозга, кнаружи от оливы продолговатого мозга они вступают в него и после объединения достигают своих ядер, локализованных в углах ромбовидной ямки. При поражении волокон улитковой части (инфекционном или травматическом) могут наступить расстройства слуха (вплоть до глухоты), при нарушениях вестибулярной части - нарушение равновесия, головокружение. 

4. A. iliaca interna, начавшись из нижнего конца общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, подвержено значительным индивидуальным вариациям, но чаще всего она делится на уровне верхнего края большого седалищного отверстия сначала на два основных ствола - задний, дающий аа. iliolumbalis, sacralis lateralis, glutea superior, и передний, от которого отходят все остальные ветви a. iliacae internae. На своем пути a. iliaca interna прикрыта брюшиной, а спереди вдоль нее спускается мочеточник, что важно учитывать при операции, чтобы не перевязать его вместо артерии; сзади лежит v. iliaca interna.

Пристеночные ветви a. iliacae internae:

- A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия, попадает в fossa iliaca, где анастомозирует с. a. circumflexa ilii profunda от a. iliaca externa.

- A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью mm. levator ani и piriformis, нервные стволы крестцового сплетения.

- A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, представляет продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из таза через foramen suprapiriforme к ягодичным мышцам, сопровождая n. gluteus superior.

- A. obturatoria, запирательная артерия, направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает m. obturatorius externus, аддукторы и дает ramus acetabularis. Эта последняя через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости.

- A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, проходит через foramen infrapiriforme вместе с a. pudenda interna и п. ischiadicus, которому она дает длинную тонкую веточку - a. comitans n. ischiadici. Выйдя из полости таза, a. glutea inferior дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.

Висцеральные ветви a. iliaca interna:

1. A. umbilicalis, пупочная артерия, сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении - от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола до пупка облитерируется и превращается в lig. umbilicale mediale.

2. Rami ureterici - к мочеточнику (могут отходить от a. umbilicalis).

3. Аа. vesicales superior et inferior: верхняя пузырная артерия начинается от необлитерированной части a. umbilicalis и разветвляется в верхней части мочевого пузыря; нижняя пузырная артерия начинается от a. iliaca interna и снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин).

4. A. ductus deferentis, артерия семявы носящего протока (у мужчин), идет к ductus deferens и в сопровождении его простирается до testis, к которому также отдает ветви.

5. A. uterina, маточная артерия (у женщин), отходит или от ствола a. iliaca interna, или от начальной части a. umbilicalis, направляется в медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между двумя листками lig. latum uteri боковой стороны шейки матки, дает ветвь вниз - a. vaginalis (может отходить от a. iliaca interna непосредственно) к стенкам влагалища, сама же поворачивает кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой связки. Дает веточки к маточной трубе - ramus tubdrius и к яичнику - ramus ovdricus; a. uterina после родов становится резко извитой.

6. A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, отходит или от a. iliaca interna, или от a. vesicalis inferior, разветвляется в стенках прямой кишки, анастомозируя с аа. rectales superior et inferior, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин - к влагалищу.

7. A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам plexus sacralis, главным образом снабжает кровью органы, расположенные ниже diaphragma pelvis, и область промежности. Выходит из таза через foramen infrapiriforme и затем, обогнув заднюю сторону spina ischiadica, вновь входит в таз через малое седалищное отверстие и попадает, таким образом, в fossa ischiorectalis. Здесь она распадается на ветви, снабжающие нижний отдел rectum в области заднего прохода (a. rectalis inferior), мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы (a. dorsalis penis s. clitoridis, a. profunda penis s. clitoridis).

Билет 3

1. Кость — os, ossis — имеет сложное строение, обусловленное особенностями ее развития, топографии и выполняемой функции.Основу кости составляет костная ткань, в которой, наряду с клеточными элементами (остеоциты, остеобласты, остеокласты), имеются волокнистые структуры (коллагеновые, или оссеиновые, волокна) и межклеточное аморфное вещество, пропитанные минеральными солями. С поверхности кость покрыта надкостницей, за счет которой происходит рост кости в толщину, а на концах, обращенных в полость сустава, она имеет суставной хрящ. Полости трубчатых и губчатых костей заполнены костным мозгом, который построен из ретикулярной ткани и играет важную роль в функции кроветворения и биологической защите организма. Все кости богато кровоснабжаются и иннервируются. Снаружи кость, за исключением суставных поверхностей, покрыта надкостницей, periosteum (периост).Надкостница - это тонкая, крепкая соединительнотканная пленка бледно-розового цвета, окружающая кость снаружи и прикрепленная к ней с помощью соединительнотканных пучков - прободающих волокон, проникающих в кость через особые канальцы. Она состоит из двух слоев: наружного волокнистого (фиброзного) и внутреннего костеобразующего (остеогенного, или камбиального). Она богата нервами и сосудами, благодаря чему участвует в питании и росте кости в толщину. Питание осуществляется за счет кровеносных сосудов, проникающих в большом числе из надкостницы в наружное компактное вещество кости через многочисленные питательные отверстия (foramina nutricia), а рост кости осуществляется за счет остеобластов, расположенных во внутреннем, прилегающем к кости слое (камбиальном). Суставные поверхности кости, свободные от надкостницы, покрывает суставной хрящ, cartilage articularis.

2. Яичко (testis) является парной половой железой смешанной секреции; образует сперматозоиды и выделяет гормоны в кровь. Яички расположены в мошонке. Яички разделены перегородкой, имеют овальную форму и гладкую поверхность.В яичке выделяют верхний и нижний концы (extremitas superior et inferior), два края — задний и передний,а также две стороны медиальную и более выпуклую латеральную (facies medialis et lateralis).

Яичко покрыто плотной белочной оболочкой (tunikaalbuginea), под которой расположена паренхима яичка (parenchyma testis).Внутренняя поверхность белочной оболочки на задней стороне образует небольшой вырост — средостение яичка, от которого отходят тонкие соединительнотканные перегородочки (septula testis), делящие паренхиму яичка на дольки (lobuli testis), количество которых достигает около 300. Каждая долька имеет несколько извитых канальцев (tubuli seminiferi contorti),которые, сливаясь, образуют прямые канальцы (tubuli seminiferi recti). Только в извитых канальцах образуются сперматозоиды, входящие в состав спермы, остальные канальцы являются семявыносящими. Придаток яичка (epididymis) расположен по заднему краю яичка. В придатке различают головку (caput epididymidis), тело (corpus epididymidis) и хвост (caudaepididymidis). Белочная оболочка яичка переходит напридаток яичка. Выносящие канальцы яичка формируют конусы придатка яичка (coli epididymidis).Иннервация осуществляется из яичкового сплетения. Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с помощью семенных канатиков. В состав семенного канатика, funiculus spermaticus, входят ductus deferens, аа. et vv. testiculares et deferentiales, лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка, descensus testis, в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается.

3. Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных (C_v—С_шх) спинномозговых нервов , где различают верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения идет по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, проходит между средней и задней лестничными мышцами и разветвляется в большой и малой ромбовидных мышцах и в мышце, поднимающей лопатку. Длинный грудной нерв (п. thoracicus longus) располагается между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, спускается вниз и иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Подключичный нерв (п. subclavius) кратчайшим путем идет вниз к подключичной мышце. Надлопаточный нерв (п. suprascap-ularis) направляется вниз к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы, идет к вырезке лопатки, через которую проходит в надостную ямку, затем в подостную ямку под основанием акромиона и иннервирует надостную и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава. Подлопаточный нерв (п. subscapularis) идет вниз и иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы. Грудо-спинной нерв (п. thoracodorsal) направляется вниз вдоль наружного края лопатки к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

Латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales lateralis et medialis) идут вперед и заканчиваются в большой грудной мышце (медиальный нерв) и в малой грудной (латеральный нерв).Подмышечный нерв (п. axillaris) идет латерально и вниз по передней поверхности подлопаточной мышцы, проходит через четырехстороннее отверстие, огибает хирургическую шейку плечевой кости и отдает мышечные ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам, а также ветвь к капсуле плечевого сустава. Конечной ветвью подмышечного нерва является верхний латеральный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii lateralis superior), который выходит под кожу между дельтовидной мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы плеча и иннервирует кожу над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют кости и суставы, мышцы и кожу свободной части верхней конечности. К длинным ветвям плечевого сплетения относят мышечно-кожный нерв, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, срединный, локтевой и лучевой нерв.

Мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus) идет вниз и латерально, иннервирует клювовидно-плечевую, плечевую мышцы и двуглавую мышцу плеча. Конечная ветвь мышечно-кожного нерва прободает фасцию плеча и продолжается влатеральный кожный нерв предплечья (п. cutaneus antebrachii lateralis), который иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца кисти на плече идет вначале вместе с плечевой артерией, проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, затем идет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. На ладонь нерв проходит через канал запястья.

На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье этот нерв отдает мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (латеральной его части). Крупной ветвью срединного нерва на предплечье являетсяпередний межкостный нерв предплечья (п. interosseus antebrachii anterior), который лежит на передней поверхности межкостной перепонки предплечья и иннервирует ее и кости предплечья, глубокие мышцы передней группы предплечья и капсулу лучезапястного сустава.

От срединного нерва отходитладонная ветвь (г. palmaris), которая иннервирует кожу латеральной стороны запястья и часть кожи возвышения большого пальца. Средний нерв проходит через канал запястья на ладонь, где под ладонным апоневрозом он разделяется на три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), которые образуютсобственные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii), иннервирующие кожу трех с половиной пальцев (1-го, 2-го, 3-го и латеральной стороны 4-го пальца), . На кисти срединный нерв иннервирует также короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, первую и вторую червеобразные мышцы, суставы запястья и первых четырех пальцев.

Локтевой нерв (п. ulnaris) вначале располагается рядом со срединным нервом и чуть меди-альнее плечевой артерии, затем отклоняется в медиальную сторону, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз до задней стороны медиального надмыщел-ка плечевой кости , идет вдоль глубокой артериальной ладонной дуги и иннервирует все мышцы возвышения мизинца, тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, третью и четвертую червеобразные мышцы, кости, суставы и связки кисти.

Лучевой нерв (п. radialis) вначале идет позади подмышечной артерии, затем проходит в плече-мышечный канал, где отдает ветви к трехглавой мышце плеча , который иннервирует кожу задне-латеральной стороны нижней части плеча. Выйдя из плече-мышечного канала, лучевой нерв на уровне локтевого сустава делится на поверхностную и глубокие ветви , который выходит на заднюю сторону предплечья, где иннервирует кожу до уровня лучезапястного сустава.

4. Непарная вена, v. azygos, и полунепарная вена, v. hemiazygos, собирают кровь главным образом из стенок брюшной и грудной полостей. Обе вены начинаются в нижнем отделе поясничной области, непарная - справа, полунепарная -слева от восходящих поясничных вен. Правая и левая восходящие поясничные вены, vv. lumbales ascendentes dextra et sinistra, сообщаются внизу с общими подвздошными венами, vv. iliacae communes, или с латеральными крестцовыми венами, vv. sacrales laterales, и следуют кверху, располагаясь позади m. psoas major и впереди поперечных отростков поясничных позвонков. Здесь они широко анасто-мозируют с поясничными венами, vv. lumbales, представляя как бы систему анастомозов между ними. Направляясь далее кверху, правая и левая восходящие поясничные вены постепенно приближаются к срединной плоскости и уже на уровне I поясничного позвонка лежат на переднебоковой поверхности тела позвонка. Затем каждая из них проникает в грудную полость через щель в диафрагме. Вместе с венами с каждой стороны проходит большой внутренностный нерв, n. splanchnicus major. После того как восходящие поясничные вены вступили в заднее средостение, они получают название: правая - непарной вены, v. azygos, а левая - полунепарной вены, v. hemiazygos. Непарная вена. v. azygos, направляется вверх по правой переднебоковой поверхности грудного отдела позвоночного столба, пересекает переднюю поверхность правых задних межреберных артерий, aa.. intercostales posteriores dextrae, располагаясь позади правого края пищевода , справа от нисходящей аорты и от грудного протока, ductus thoracicus.На уровне IV-V грудного позвонка непарная вена отклоняется немного вправо и назад, огибает заднюю поверхность корня легкого и на уровне тела III грудного позвонка поворачивает вперед. Образовав дугу, обращенную выпуклостью кверху, v. azygos перебрасывается через правый бронх и сразу же впадает в верхнюю полую вену. Непарная вена у места впадения в v. cava superior имеет два клапана. В непарную вену вливаются: пищеводные вены, vv. esopha-geae: бронхиальные вены, vv. bronchiales; задние межреберные вены , rr. intercostales posteriores (IV-XI), полунепарная вена, v. hemiazygos. Полунепарная вена. v. hemiazygos, вступив в грудную полость, направляется вверх по левой боковой поверхности позвоночного столба, кзади и кнаружи от аорты, пересекая спереди aa.. intercostales posteriores. На уровне Х-ХП грудных позвонков полунепарная вена заворачивает вправо, ложится на переднюю поверхность позвоночного столба позади аорты, пищевода и грудного протока. Полунепарная вена пересекает переднюю поверхность позвоночного столба поперек или косо (снизу вверх и слева направо) и на уровне VIII грудного позвонка вливается в непарную вену.Полунепарная вена короче и несколько тоньше, чем непарная вена, и принимает: пищеводные вены. vv. esophcigeae: медиастинильные вены. гг. mediastinales; задние межреберные вены (VII-XI), гг. intercostales posteriores (VII-XI), числом 4-6, и v. subcostalis: добавочную полунепарную вену. г. hemiazygos accessoria. Добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, залегает в заднем средостении. Она образуется из 3 -4 верхних задних межреберных вен левой стороны и следует сверху вниз по левой боковой поверхности позвоночного столба, впадая в v. hemiazygos или непосредственно в v. azygos. Добавочная полунепарная вена анастомозирует с левой плечеголовной веной.

Билет 4

1. Кость (os) имеет сложное строение и химический состав. В живом организме в составе кости взрослого человека присут­ствует до 50 % воды, 28,15 % органических и 21,85 % неоргани­ческих веществ. Неорганические вещества представлены соеди­нениями кальция, фосфора, магния и других элементов. Маце­рированная кость на одну треть состоит из органических веществ, полу­чивших название «оссеин», на две трети - из неорганических веществ. Прочность кости обеспечивается физико-химическим един­ством неорганических и органических веществ и особенностя­ми ее конструкции. Преобладание органических веществ обес­печивает значительную упругость, эластичность кости. При уве­личении доли неорганических соединений (в старческом воз­расте, при некоторых заболеваниях) кость становится ломкой, хрупкой. Соотношение неорганических веществ в составе кости у разных людей неодинаково. Даже у одного и того же человека оно изменяется на протяжении жизни, зависит от особенностей питания, профессиональной деятельности, наследственности, экологических условий и др.

Большинство костей взрослого человека состоит из пластин­чатой костной ткани. Из нее образовано компактное и губчатое вещество, распределение которых зависит от функциональных нагрузок на кость.

2. Прямая кишка (rectum) является конечным отделом толстой кишки и располагается у его задней стенки полости малого таза, которая образована мышцами тазового дна, копчиком и крестцом.

В прямой кишке накапливаются и выводятся из организма каловые массы, а также всасывается вода. Спереди от прямой кишки у мужчин располагаются простата,семенные пузырьки и мочевой пузырь, а у женщин —матка и влагалище.Прямая кишка имеет два изгиба: промежностный

(flexura perinealis) и крестцовый (flexura sacralis). В прямой кишке различают две части: тазовую, располагающуюся над диафрагмой малого таза, и промежностную, находящуюся в промежности и представляющую собой анальный канал (canalis analis), заканчивающийся анусом (anus). В тазовом отделе выделяют узкий, надампулярный отдел и широкую часть — ампулу прямой кишки (ampulla recti).Слизистая оболочка прямой кишки богата слизистыми и бокаловидными железами, образует продольные и поперечные складки. Слизистая лишена ворсинок, имеет одиночные лимфатические узелки.Поперечных складок чаще всего три, они охватывают половину окружности прямой кишки, имеются непостоянные складки. Продольных складок насчитывается до 10, они называются анальными столбами (columnae anales) и расширяются сверху вниз. Поперечные складки (plicae transversae recti), замыкающие пазухи снизу, называются заднепроходными заслонками (valvulae anales), их совокупность образует анальный гребень.В подслизистой основе зоны анальных столбов имеется жировая ткань, в которой залегает прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis).Слизистая оболочка в области столбов предсталена плоским эпителием, в области пазух — многослойным эпителием. Заднепроходная линия является границей между слизистой оболочкой прямой кишки

и кожей. Кожа заднего прохода выстлана многослойным ороговевающим эпителием. Мышечная оболочка на всем протяжении состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного, причем внутренний слой выражен лучше. Продольные мышечные пучки являются продолжением мышечных лент ободочной кишки: они расширяются и охватывают прямую кишку полностью; лучше выражены на передней и задней стенках. Часть продольных мышц входит в состав мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Передний пучок продольных мышц образует у мужчин прямокишечноуретральную мышцу.Кроме этой мышцы, у мужчин имеется прямокишечнопузырная мышца, соединяющая прямую кишку с мочевым пузырем. Круговой слой мышечной ткани утолщается у заднего прохода и образует внутренний сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani interni).Серозная наружная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний участок прямой кишки со всех сторон, средний участок — с трех сторон.

Нижний участок прямой кишки не покрыт брюшиной.

3. Боковой желудочек, ventriculus lateralis, расположен в толще полушария большого мозга. Различают два боковых желудочка: левый (первый), соответствующий левому полушарию, и правый (второй), находящийся в правом полушарии большого мозга (рис. 144). Полость желудочка имеет сложную форму. Такая фор­ма обусловлена тем, что отделы желудочка располагаются во всех долях полушария (за исключением островка). Теменной доле полушария большого мозга соответствует центральная часть бо­кового желудочка, лобной доле — передний (лобный) рог, заты­лочной— задний (затылочный) рог, височной доле — нижний (ви­сочный) рог.

Центральная часть, pars centralis, бокового желудочка — это горизонтально расположенное щелевидное пространство, ограни­ченное сверху поперечно идущими волокнами мозолистого тела. Дно центральной части представлено телом хвостатого ядра, ча­стью дорсальной поверхности таламуса и концевой полоской, stria terminalis, которая отделяет эти два образования друг от друга. Медиальной стенкой центральной части бокового желудочка слу­жит тело свода. Между телом свода вверху и таламусом внизу находится сосудистая щель, fissura choroidea, к которой со сторо­ны центральной части прилежит сосудистое сплетение бокового желудочка. Латерально крыша и дно центральной части бокового желудочка соединяются под острым углом. В связи с этим боковая стенка у центральной части как бы отсутствует.

Передний рог {лобный рог), cornu frontale (anterius), имеет вид широкой щели, изогнутой книзу и в латеральную сторону. Медиальной стенкой переднего рога является прозрачная пере­городка. Латеральная и отчасти нижняя стенки переднего рога образованы головкой хвостатого ядра. Передняя, верхняя и ниж няя стенки переднего рога ограничены волокнами мозолистого тела.

Нижний рог {височный рог), сдгпи tempordle (inferius), яв­ляется полостью височной доли, в которую проникает довольно глубоко. Латеральную стенку и крышу нижнего рога бокового желудочка образует белое вещество полушария большого мозга. В состав крыши входит также продолжающийся сюда хвост хвостатого ядра. В области дна нижнего рога заметно продол­жающееся из заднего рога треугольной формы коллатеральное возвышение, eminentia collaterdlls, — след вдавления в полость нижнего рога участков полушария большого мозга, находящихся в глубине коллатеральной борозды. Медиальную стенку образует гиппокамп, hippocampus, который тянется до самых передних от­делов нижнего рога и заканчивается утолщением. Это утолщение гиппокампа разделено мелкими бороздками на отдельные бугор­ки (пальцы ног морского конька — digitdtiones hippocampi, BNA). С медиальной стороны с гиппокампом сращена бахромка гиппокампа, fimbria hippocampi, которая является продолже­нием ножки свода и к которой прикреплено сосудистое спле­тение бокового желудочка, спускающееся сюда из центральной части.

Задний рог (затылочный рог), сдгпи occipitdle (posterius), вдается в затылочную долю полушария. Верхняя и латеральная стенки его образованы волокнами мозолистого тела, нижняя и медиальная стенки — выпячиванием белого вещества затылочной доли в полость заднего рога. На медиальной стенке заднего рога заметны два выпячивания. Верхнее — луковица заднего ро­га, bulbus cornu occipitdlis, представлено волокнами мозолисто­го тела на их пути в затылочную долю, которые в этом месте огибают вдающуюся в глубь полушария теменно-затылочную борозду. Нижнее выпячивание — птичья шпора, calcer avis, об­разовано за счет вдавления в полость заднего рога мозгового вещества, расположенного в глубине шпорной борозды. На нижней стенке заднего рога имеется слегка выпуклый коллате­ральный треугольник, trigonum collaterdle, — след вдавления в полость желудочка вещества полушария большого мозга, на­ходящегося в глубине коллатеральной борозды.

В центральной части и нижнем роге бокового желудочка находится сосудистое сплетение бокового желудочка, plexus choroideus ventriculi laterdlis. Это сплетение прикрепляется к со­судистой ленте, taenia choroidea, внизу и к ленте свода вверху. Продолжается сосудистое сплетение в нижний рог, где оно при­крепляется также к бахромке гиппокампа.

Сосудистое сплетение бокового желудочка образуется за счет впячивания в желудочек через сосудистую щель, fissura choro­idea, мягкой оболочки головного мозга с содержащимися в ней кровеносными сосудами (рис. 145). Мягкая (сосудистая) обо­лочка покрыта со стороны желудочка внутренней (эпителиальной) пластинкой (остаток медиальной стенки первого мозгового пу зыря). В передних отделах сосудистое сплетение бокового же­лудочка через межжелудочковое отверстие, foramen interventri-culdre, соединяется с сосудистым сплетением III желудочка.

Четвертый (IV) желудочек, ventriculus qudrtus, является производным полости ромбовидного мозга. В образовании сте­нок IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. По форме полость IV желудочка напоминает палатку, дно которой имеет форму ромба (ромбовидная ямка) и образовано задними (дорсальны­ми) поверхностями продолговатого мозга и моста. Границей между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбо­видной ямки служат мозговые полоски (IV желудочка), striae medullares (ventriculi quarti). Они идут в поперечном направле­нии, берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки и погружаются в срединную .борозду.

Крыша IV желудочка, tegmen ventriculi quarti, в виде шатра нависает над ромбовидной ямкой. В образовании передне- . верхней стенки шатра принимают участие верхние мозжечковые ножки и натянутый между ними верхний мозговой парус, velum medullare craniate [superius].

Задненижняя стенка устроена более сложно. Ее составляют нижний мозговой парус, velum medullare caudate finferius] [poste-riusj, который по бокам прикрепляется к ножкам клочка. Из­нутри к нижнему мозговому парусу, представленному тонкой эпителиальной пластинкой (остаток дорсальной стенки третьего мозгового пузыря — ромбовидного мозга), прилежит сосудистая основа IV желудочка, tela choroidea (ventriculi quarti). Послед­няя образуется за счет впячивания мягкой оболочки головного мозга в щель между нижней поверхностью мозжечка вверху и нижним мозговым парусом внизу.

Сосудистая основа, покрытая со стороны полости IV желу­дочка эпителиальной пластинкой, образует сосудистое сплетение IV желудочка, plexus choroidea (ventriculi quarti). В заднениж-ней стенке IV желудочка имеется непарная срединная апертура, apertura medidna (ventriculi quarti) (foramen Magendi). В бо­ковых отделах, в области латеральных карманов IV желудочка, расположена парная латеральная апертура, apertura lateratis (ventriculi quarti) (foramen Luschka). Все три апертуры соеди­няют полость IV желудочка с гюдпаутинным пространством головного мозга.

4. К слезному аппарату (apparatus lacrimalis) относятся слезная железа, слезный каналец, слезный мешок и носослезный проток . Слезная железа (gl. lacrimalis) выделяет прозрачную жидкость, содержащую воду, фермент лизоцим и незначительное количество белковых веществ. Верхняя, большая, часть железы (pars orbitalis) находится в ямке латерального угла глазницы, нижняя часть (pars palpebralis) — под верхней частью. Обе доли железы имеют альвеолярно-трубчатое строение и 10-12 общих протоков (ductuli excretorii), которые открываются в латеральную часть конъюнктивального мешка. Слезная жидкость по капиллярной щели, образованной конъюнктивой века, конъюнктивой и роговицей глазного яблока, омывает его и сливается по краям верхнего и нижнего век к медиальному углу глаза, проникая в слезные канальцы. Слезный каналец (canaliculus lacrimalis) представлен верхней и нижней трубочками диаметром 500 мкм и длиной 8—10 см. Они расположены вертикально в своей начальной части (3 мм), а затем принимают горизонтальное положение (5 мм) и общим стволом (22 мм) вливаются в слезный мешок. Каналец выстлан плоским эпителием. Просвет канальцев неодинаков: узкие места расположены в углу на месте перехода вертикальной части в горизонтальную и на месте впадения в слезный мешок. Слезный мешок (saccus lacrimalis) находится в ямке медиальной стенки глазницы. Впереди мешка проходит медиальная связка века (lig. palpebrale mediale). От его стенки начинаются пучки мышцы, окружающей глазницу (слезная часть). Верхняя часть мешка начинается слепо и образует свод (fornix sacci lacrimalis), нижняя часть переходит в носослезный проток. Носослезный проток (ductus nasolacrimalis) является продолжением слезного мешка. Это прямая сплющенная трубка диаметром 2 мм, длиной вместе с мешком 5 см, которая открывается в переднюю часть нижнего носового хода. Мешок и проток состоят из фиброзной ткани; их просвет выстлан плоским эпителием.

Кровоснабжение слезной железы осуществляется за счет слезной артерии (ветвь глазной артерии). Отток крови происходит через слезную вену. Слезная железа иннервируется ветвями глазного и верхнечелюстного нервов (ветви тройничного нерва), а также ветвями лицевого нерва и симпатическими нервными волокнами от верхнего шейного симпатического узла.

Билет 5

1. Все виды соединений костей, juncturae ossium. делят на две группы: непрерывные и прерывные. Непрерывное соединение - фиброзное соединение, junctura flbrosa, - такой вид соединения, при котором кости как бы сращены между собой посредством того или иного вида соединительной ткани; в зависимости от рода ткани, соединяющей рядом лежащие кости, непрерывные соединения делят на:- соединения посредством плотноволокнистой соединительной ткани - синдесмоз, или соединительнотканное соединение, syndesmosis;- соединение посредством хряща - хрящевое соединение, junctura cartilaginea, иначе синхондроз, или собственно хрящевое соединение костей, synchondrosis;- соединение посредством костной ткани - синостоз, sy-nostosis. Прерывное соединение костей, сустав (синовиальное соединение). articulatio (junctura synovialis), является подвижным сочленением двух или нескольких костей с наличием между ними щелевидной суставной полости. Сустав называется простым, articulatio simplex, если в его образовании участвуют две кости, и сложным, articulatio composita, если участвуют более двух костей. Полусуставы (hemiarthrosis) представляют переходную форму между суставом и хрящевым соединением. Они характеризуются тем, что в центре хрящевой прослойки выявляется небольшая щель, заполненная жидкостью. К этому соединению относится лобковое сочленение (symphysis pubica).

2. Брюшина, peritoneum, тонкая серозная оболочка полости живота, имеет гладкую, блестящую однородную поверхность. Брюшина покрывает стенки полости живота и малого таза и в той или иной степени заключенные в ней органы на их свободных поверхностях, обращенных к брюшной или тазовой полости. Брюшину образуют собственная пластинка, lamina propria, серозной оболочки и по­крывающий ее однослойный плоский эпителий – мезотелий, mesothelium. Благодаря тому, что висцеральная брюшина, покрывающая тот или иной орган, переходит в пристеночную брюшину, большинство органов оказываются фиксированными к стенкам брюшной полости. Висцеральная брюшина по-разному покрывает органы: со всех сторон (интраперитонеально), с трех сторон (мезоперитонеально) или с одной стороны (ретро- или экстраперитонеально). К органам, покрытым брюшиной с трех сторон, расположенным мезоперитонеально, относятся печень, желчный пузырь, частично восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, средняя часть прямой кишки. В женском тазу брюшина также переходит с передней стенки живота на мочевой пузырь, образуя поперечную складку, затем покрывает его верхнюю и заднюю стенки. После этого она переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina

Затем брюшина покрывает переднюю стенку матки выше шейки, дно, тело и шейку матки сзади, спускается ниже шейки матки, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (пространство Дугласа). Далее ход брюшины и ее отношение к прямой кишке в мужском и женском тазу совпадают. От самой нижней точки прямокишечно-маточного углубления к центру промежности в подбрюшинном этаже во фронтальной плоскости идет прямокишечно-влагалищная фасция, fascia rectovaginalis (прямокишечно-влагалищная перегородка, septum rectovaginale, или брюшинно-промежностный апоневроз Денонвиллье—Салищева).