4. Венозные синусы

Синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга, образованные за счет расщепления оболочки на две пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние яремные вены.

- Верхний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis superior) — располагается вдоль верхнего края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, оканчиваясь сзади на уровне внутреннего затылочного выступа, где открывается чаще всего в правый поперечный синус.

- Нижний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis inferior) — распространяется вдоль нижнего края серпа, вливается в прямой синус.

- Прямой синус (лат. sinus rectus) расположен вдоль места соединения серповидного отростка с намётом мозжечка. Имеет четырёхгранную форму, направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, открываясь в поперечный синус.

- Поперечный синус (лат. sinus transversus) — парный, находится в поперечной борозде костей черепа, располагаясь вдоль заднего края намёта мозжечка. На уровне внутреннего затылочного выступа поперечные синусы сообщаются между собой. В области сосцевидных углов теменных костей поперечные синусы переходят в сигмовидные синусы, каждый из которых открывается через ярёмное отверстие в луковицу ярёмной вены.

- Затылочный синус (лат. sinus occipitalis) находится в толще края серпа мозжечка, распространяясь до большого затылочного отверстия, затем расщепляется, и в виде краевых синусов открывается в сигмовидный синус или непосредственно в верхнюю луковицу ярёмной вены.

- Пещеристый (кавернозный) синус (лат. sinus cavernosus) — парный, расположен по бокам от турецкого седла. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим ее симпатическим сплетением, и отводящий нерв. В стенках синуса проходят глазодвигательный, блоковый нервы и глазной нервы. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.

- Межпещеристые синусы (лат. sinus intercavernosi) — располагаются вокруг турецкого седла, образуя с пещеристыми синусами замкнутое венозное кольцо.

- Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis) — парный, направляется вдоль малых крыльев клиновидной кости, открываясь в пещеристый синус.

- Верхний каменистый синус (лат. sinus petrosus superior) — парный, идёт от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости и открывается в поперечный синус.

- Нижний каменистый синус (лат. sinus petrosus inferior) — парный, залегает в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, соединяет пещеристый синус с сигмовидным.

Билет 24.

1.Тазобедренный сустав (articulatio coxae) относитс к разновидности шаровидных суставов — чашеобразному типу (articulatio cotylica).Кости голени, как и кости предплечья, соединены с помощью прерывных и непрерывных соединений.К прерывным соединениям относится межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis), образованный малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости.К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris)и межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis). В кровоснабжении тазобедренного сустава принимают участие следующие артерии:

восходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии;

глубокая ветвь медиальной огибающей бедро артерии;

артерия круглой связки;

ветви нижней и верхней ягодичных артерий; ветви наружной подвздошной и нижней подчревной артерий.

Тазобедренный сустав имеет богатую иннервацию, которая осуществляется за счет нервов надкостницы, околосуставных сосудисто-нервных образований, а также веточек крупных нервных стволов: бедренного, седалищного, запирательного, верхнего ягодичного, нижнего ягодичного и срамного нервов. Задненижний отдел суставной капсулы иннервируется веточками седалищного нерва, а также верхнего ягодичного и срамного, передняя часть - суставной ветвью запирательного нерва. Круглая связка и жировая подушка иннервируются задней ветвью запирательного нерва. Кроме того, в иннервации указанных структур могут участвовать ветви бедренного и верхнего ягодичного нервов.

2.Дыхательная система (systema resoiratorium) представлена дыхательными путями, которые, в свою

очередь, представлены трубками с постоянным диаметром просвета, что обеспечивается наличием в их стенке костной или хрящевой ткани, и легкими.Область носа включает в себя наружный нос и полость носа.Наружный нос (nasus externus) имеет спинку носа(dorsum nasi), переходящую в верхушку носа (apex nasi), корень носа (radix nasi) и крылья носа (alae nasi), которые ограничивают нижними краями ноздри (nares).Наружный нос образован костной и хрящевой тканью.

Хрящи носа:

1) латеральный хрящ носа (cartilago nasi lateralis);

парный, участвует в образовании боковой стенки

наружного носа;2) большой хрящ крыла носа (cartilago alaris major);

парный, ограничивает переднебоковые отделы

ноздрей;3) малые хрящи крыла носа (cartilagines alares minoris);

расположены позади большого хряща крыла носа.

Иногда между латеральным и большим хрящом крыла носа расположены добавочные носовые хрящи

(cartilagines nasals accessoriae).Костный скелет наружного носа образован лобнымиотростками верхних челюстей и носовыми костями.Полость носа (cavitas nasi). Полость носа разделена перегородкой носа на две относительно равные части,сообщающиеся посредством хоан (choanae) с носовой частью глотки и посредством ноздрей с окружающей средой.

Перегородка носа образована подвижной частью,состоящей из хрящевой (pars cartilaginea) и перепончатой (pars membranacea) тканей, и неподвижной, состоящей из костной части (pars ossea).

Полость носа имеет преддверие носа (vestibulum nasi), ограниченное сверху порогом полости носа (limen nasi).Носовые ходы занимают большую часть полости носа и имеют сообщение с околоносовыми пазухами (sinus paranasales).В носовой полости различают верхние, средние и нижние носовые ходы, лежащие под одноименными носовыми раковинами.

В верхнезаднем отделе носа верхней носовой раковины имеется клиновиднорешетчатое углубление

(recessus sphenoethmoidalis), имеющее отверстие клиновидной пазухи. Верхний носовой ход имеет сообщение с задними ячейками решетчатой кости.Средний носовой ход сообщается с лобной пазухой посредством решетчатой воронки (infundibulum ethmoidale), верхнечелюстной пазухой, верхними и средними ячейками решетчатой кости.Слизистая оболочка носа (tunica mucosa nasi) имеет дыхательную (regio respiratoria) и обонятельную области (regio olfactoria). Слизистая дыхательной области покрыта мерцательным эпителием и имеет серозные и слизистые железы.

Слизистая оболочка и подслизистая основа нижней носовой раковины богаты венозными сосудами, образующими пещеристые венозные сплетения раковин.Слизистая оболочка снабжается кровью из глазной и верхнечелюстной артерий. Венозный отток осуществляется в крыловидное сплетение.

3.Блуждающий нерв, Х пара, - смешанный нерв, включает чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Это самый длинный из черепных нервов. Его волокна достигают органов шеи, грудной клетки и брюшной полости. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердца, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику кишечника, расслабляют сфинктеры кишечника, усиливают секрецию желудочных и кишечных желез. Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в задней борозде несколькими корешками, которые, соединившись, образуют единый ствол и направляются к яремному отверстию. Снизу от яремного отверстия нерв имеет два утолщения; верхний и нижний узлы, образованные телами чувствительных нейронов, периферические отростки которых идут от внутренних органов, твердой оболочки головного мозга, кожи наружного слухового прохода, а центральные - к ядру одиночного пучка продолговатого мозга.

X пара, блуждающий нерв (п. vagus), имеет многообразные функции. Ствол нерва начинается несколькими корешками в области продолговатого мозга, общий ствол выходит из черепа через яремное отверстие. Блуждающий нерв иннервирует поперечнополосатые мышцы глотки (вместе с IX парой), мягкого неба, гортани, надгортанника, гладкие мышцы трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонкой кишки и верхней части толстой кишки. Чувствительные волокна блуждающего нерва иннервируют мозговые оболочки (затылочную область), наружный слуховой проход, глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие, пищеварительный тракт и другие органы брюшной полости; его секреторные волокна идут к желудку, поджелудочной железе; парасимпатические волокна - к сердцу, вазомоторные волокна иннервируют сосуды.

4.Веза́лий Андреас (1514—1564), естествоиспытатель, крупнейший анатом эпохи Возрождения. Несмотря на существовавшие предубеждения, изучал анатомию человека, препарируя трупы. Свои наблюдения обобщил в книге «О строении человеческого тела» (1543), которая оказала большое влияние на развитие анатомии. Упорядочил анатомическую терминологию. Опроверг мнение Галена о существовании отверстий в перегородке сердца, что позднее привело к открытию У. Гарвеем кровообращения.

Билет 25.

1) ПРОМЕЖНОСТЬ.

Под промежностью (perineum) в клинической практике подразумевают участок тканей между задним проходом и наружными половыми органами (заднего края мошонки у мужчин, заднего края половой щели у женщин). Знание этой области особенно важно в акушерской практике, так как во время родов могут быть разной степени разрывы промежности.

Промежностью в широком смысле слова (в топографической анатомии) называют комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих выход из полости малого таза, имеющий форму ромба.

Область промежности (regio perinealis) соответствует выходу из полости малого таза и имеет форму ромба. В этой области располагаются наружные половые органы и задний проход.

Границы области промежности: передняя – нижний край лобкового симфиза; задняя – верхушка копчика; боковые – нижние ветви лобковых костей, ветви седалищных костей, седалищные бугры.

Область промежности подразделяется на (рис. 3.20):

переднюю, меньшую, мочеполовую область (regio urogenitalis);

заднюю, большую, заднепроходную область (regio analis).

Граница между ними – поперечная линия, соединяющая седалищные бугры.

Основную часть промежности образуют мышцы и фасции, составляющие мочеполовую диафрагму и диафрагму таза.

Мочеполовая диафрагма и диафрагма таза представляют собой мышечно-фасциальную пластинку, образованную двумя слоями мышц (поверхностным и глубоким) и фасциями. Указанные две диафрагмы – мочеполовая и диафрагма таза – принимают участие в образовании дна малого таза.

Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище. Через диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конечный отдел прямой кишки.

Фасции промежности

В промежности можно выделить поверхностную (иначе подкожную) и собственную фасции

Поверхностная фасция промежности (fascia superficialis perinei) составляет часть общей подкожной фасции тела в области промежности, выражена слабо.

Собственная фасция промежности (fascia propria perinei) покрывает непосредственно мышцы промежности, заходя во все углубления и щели между ними. В зависимости от того, где она проходит и какие мышцы покрывает, она меняет свое название.

Собственная фасция промежности

Различают собственные фасции заднепроходной области и мочеполовой области.

В заднепроходной области различают нижнюю фасцию диафрагмы таза и верхнюю фасцию диафрагмы таза.

Нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior) является продолжением ягодичной фасции, которая покрывает снаружи большую ягодичную мышцу (см. раздел «Фасции нижней конечности»).

Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) покрывает верхнюю поверхность m. levator ani. Она является частью париетального листка фасции таза. Фасция таза (fascia pelvis) представляет собой продолжение внутрибрюшной фасции, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной стенки (см. раздел «Фасции живота»).