13. Нарушение образа «я»и социальная агнозия

Образ Я –это виртуальная модел Я ,в которой представлен субъект и его или её отношения в физическом и социальном мире. Образ тела сосредоточен в эгоцентрическом и аллоцентрическом простравнстве физического мира ,а образ самоидентичности опосредствует взаимодействие человека с миром,прежде всего социальным ,оценивает я в социальном простравнстве.в модель самоидентичности входит осознание себя как одного и того же человека и в прошлом и в настоящем. Кришабер описал синдром «кардиоцеребральной невропатии»,который характеризовался неприятными изменениямив восприятии самого себя или окружающего мира с «утратой чуства реальности мира».в дальнейшем введен термин деперсонализация:переживание субъекта ,что он как бы отделен от тела,пациент кажется себе нереальным ,..  Деперсонализация часто сопровождается тревогой ,утратой способности переживать эмоции и искажением чувства времени. деперсонализация часто наблюдается у больных с неврологическими заболеваниями ,в том числе инфекциями, опухолями мозга,дегенеративными расстройствами у людей принимающих психоактивные вещества (марихуану,коноплю,ЛСД и др) поражения: очаги в височных долях.

14. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ – состояние, характеризующееся расстройством самосознания личности, отчуждением некоторых или всех психических процессов, собственным ощущением нереальности.

   При деперсонализации наблюдается искаженное восприятие человеком самого себя и утрата единства Я. Целостное Я расщепляется на отдельные части, среди которых самостоятельное существование приобретают действующее Я и наблюдающее Я. Расщепление Я сопровождается самоотчуждением, в результате чего утрачивается представление о собственной реальности. Под воздействием наблюдающего Я собственные мысли и телесные движения воспринимаются как бы со стороны. Собственный голос кажется чужим, части тела – измененными и не принадлежащими самому человеку.

   В легких случаях деперсонализация выражается в том, что пациент ощущает внутреннюю измененность, касающуюся его восприятия, чувств и мыслей. Он становится как бы безучастным к своим собственным переживаниям, утрачивает способность к выражению радости, печали, раскаяния. В тяжелых случаях деперсонализация сопровождается отчуждением пациента от своего собственного Я, расщеплением и раздвоением его.

   С психоаналитической точки зрения деперсонализация является результатом внутрипсихического конфликта, разрешение которого сопровождается дисбалансом психической структуры и расщеплением Я на отдельные, отчужденные друг от друга части. Одни психоаналитики соотносят деперсонализацию с переключением сексуальной энергии с внешних на внутренние объекты и направленностью либидо не на какой-то один объект, а на составляющие его части. Другие – с действием бессознательных защитных механизмов, оборачивающихся неудачной попыткой бегства от внешних угроз и внутренних страхов. Третьи – с безуспешным стремлением примирить нарциссические желания и деструктивные влечения. Четвертые – с обострением противостояния между телесным Я и гиперморальным Сверх-Я.

   Некоторые аналитики исходят из того, что деперсонализация является результатом отчужденных межличностных отношений. Так, в понимании Р. Лэйнга (1927–1994) деперсонализация – это метод, используемый человеком в качестве общения с другими людьми, когда они становятся надоедливыми, беспокоящими и воспринимаются в качестве человекообразных роботов. Один человек постоянно боится быть деперсонализированным другим, в результате чего оба «стремятся ощущать себя более или менее деперсонализированными и стремятся деперсонализировать другого». Это ведет к тому, что у человека происходит распад ощущения собственной индивидуальности и утрата ощущения реальности.

Дереализация

Согласно К. Ясперсу, дереализация – отчуждение мировосприятий, расстройство перцепции (восприятия) окружающей действительности, при котором восприятие прежде знакомых явлений и предметов, живых существ, пространственных отношений начинает сопровождаться чувством их измененно‑сти, чуждости, неестественности, нереальности. При этом самим больным невозможно определить, каким образом изменилось все вокруг. Именно поэтому при описании своих необычных переживаний они употребляют такие слова, как «будто бы», «наподобие», «как бы», «как будто все подернулось какой‑то дымкой», «деревья как нарисованные, хотя я знаю, что они настоящие», «все кругом какое‑то мертвое», «все вижу как через толстое, мутное стекло», «звуки доходят приглушенно, как будто бы мои уши заткнуты ватой».

Дереализационное восприятие окружающего пространства касается как нескольких анализаторов одновременно (изменение слуховых, тактильных, зрительных, вкусовых и других чувств), так и какого‑то одного из них (преимущественно зрительного или слухового): больной не может на ощупь определить, какого предмета он касается – деревянного или железного; не может различить вкус пищи («все на вкус как трава»).

Нарушения восприятия при дереализации зачастую касаются также пространственных взаимоотношений и измененного восприятия времени («время течет слишком медленно», «как бы остановилось» или наоборот).

При сильно развитых дереализационных явлениях может исчезнуть чувство действительности: больной не знает, ел он сегодня или нет, была ли на свидании мать и существует ли она вообще, не может представить себе свою домашнюю обстановку.

Дереализация нередко комбинируется с деперсонализацией, особенно в виде аутодеперсонализации.

Родственными дереализационными явлениями считаются такие симптомы, как уже виденное (deja vu), уже пережитое (deja vecu), уже испытанное (deja йprouve) или, напротив, никогда не виденное (jamais vu). Эти переживания состоят в том, что незнакомая, совершенно новая обстановка обычно на какое‑то мгновение кажется знакомой, уже когда‑то виденной, пережитой, а речи окружающих – когда‑то слышанными. В противоположность этим переживаниям бывает (также очень кратковременно), когда хорошо знакомая ситуация представляется совершенно чуждой, незнакомой, никогда не виданной.

Эти симптомы довольно часто встречаются и у здоровых людей, особенно в связи с утомлением, недосыпанием, перенапряжением.

Переживания чувства дереализации могут появляться и у здоровых людей (при тех же условиях и также кратковременно), хотя нередко встречаются и при психических заболеваниях. Из дереа‑лизационных расстройств у здоровых (также при переутомлении) иногда отмечаются кратковременные нарушения такого характера, когда хорошо знакомая местность кажется перевернутой на 180° (человек не сразу понимает, налево ему идти или направо), что обычно бывает на улице, при выходе из транспорта.