1. История становления нейропсихологии. Нейропсихология является одной из дисциплин, которые включаются в целый ряд других, посвящённых изучению мозга человека: нейронауки: нейроанатомия, нейрохимия, нейрофизиология, нейропсихология - Нейропсихология – это наука о связи мозга и поведения. 1974 год Мейер.  Основной проблемой в истории развития нейропсихологии была проблема локализации ВПФ. Становление взглядов на эту проблему имеет давнюю историю и предысторию, были обнаружены черепа с признаками трепанации, следовательно ещё до н.э. были попытки добраться до мозга.  Гиппократ утверждал, что причины болезней человека должны носить физиологический характер, мозг человека контролирует его эмоции и тело человека (5 век до н.э.). Это смелое предположение, так как считалось, что болезнь – это наказание богов. Не все соглашались: Аристотельсчитал, что это сердце.  Одна из первых попыток локализовать психику в определённой мозговой структуре области принадлежит Галену, он отталкивался от теории 4 жидкостей, которые инициируют то или иное состояние духа человека. В опытах обнаружил желудочковое строение – полости, заполнение ликвором. Вторым открытием было то, что желудочковый бассейн является тем резервуаром, из которого жидкости распространяются по телу. Теория продержалась 1,5 тыс. лет. Далее было множество теорий узкого локализационизма – связаны с попыткой поместить определённую психическую функцию в конкретную область мозга. У Галля, 1810 год: он выдвинул концепцию, рассматривающую мозг как совокупность органов, каждый из которых отвечает за ту или иную психическую функцию. Галь предполагал, что если та или иная способность человека активно развивается, то это приводит к разрастанию области мозга, которая, давя, образует на черепе шишки, пальпируя которые можно определить способности человека. Это привело к развитию науки – френология. Заслуга Галя в том, что он впервые сформулировал теориюузкой локализации, рассматривал мозг как неоднородное целое - дифференцированный подход к мозгу человека. Противоположный взгляд высказывали сторонники антилокализации (эквипотенциальности) мозга: Галлер (1769), Флуранс (1824) считали, что мозг является однородным целом, все его участки равнозначны. Они занимались экспериментами по экстерпации мозга птиц. Удаление или разрушение участка мозга приводило к тому, что нарушалось поведение, но при дальнейшем наблюдении выяснялось, что поведение восстанавливалось. Был сделан вывод, что другой участок взял на себя функцию разрушенного, следовательно, все участки мозга могут выполнять все функции. Привлекли внимание: к высокой пластичности, к способности компенсации в случае разрушения определённого отдела. 1861 год – становления нейропсихологии – П. Брокка хирург и антрополог сделал доклад, в котором представил историю болезни пациента, который потерял речь – понимал, что ему говорят, но сам не мог произносить слова. При посмертном вскрытии выяснилось, что был повреждён участок мозга в левом лобном участке – зона Брокка моторный центр речи. В 1873 Вернике наблюдал группу больных с нарушением речи, которые носили обратный характер - нарушено восприятие, но сохранялась способность говорить. 3-их пациентов после смерти обследовали, было найдено одно повреждение в верхней височной области мозга, у двух других более обширное нарушение мозга. Был сделан вывод, что это сенсорный центр речи. Это дало дополнительное развитие узкому локализационизму. В последующем появилось 2 основные линии. Одна из которых – последующее уточнение локализации ВПФ. В 1934 году была создана подробная карта Клейстером в наблюдении за больными с огнестрельными ранеными.  Гольц опубликовал работу, в котором выделен параметр величина повреждения. Считал, что степень нарушения связано не с локализацией, а с размером повреждения. Чем он больше, тем больше ПФ нарушено. Но в 60 годах были опубликованы работы Джексона, в которых он дискутировал с Брокка и Вернике. Он обратил внимание на факт, который приводил Говерс – больной говорит доктору «Нет доктор, я не могу сказать слово “нет”». Если оценить эту фразу, то означает, что в произвольной речи сказать не может, а в непроизвольной может. Следовательно есть 2 уровня, и если страдает один, то второй продолжает работать. Формирует свою концепцию вертикальной организации ПФ. Сначала спинальный уровень (подкорковые образования), потом сенсорные и моторные отделы коры, лобные доли мозга. Джексон в значительной степени приблизился к современному пониманию работы мозга. Локализация функции может не совпадать с локализацией симптома. Нарушение ПФ значит, что мы наблюдаем симптом. Если функция представлена в нескольких местах, то наблюдение симптома не означает, что наблюдается локализация в определённом месте. Далее шла ассимиляция этих двух точек зрения. Ряд неврологов предлагали рассматривать локализацию с точки зрения ВПФ (нельзя локализовать) и элементарных (можно локализовать). Есть сенсорные зоны мозга (куда приходят сигналы), есть моторные зоны мозга (откуда идут импульсы) – это чётко локализовано, а память и т.п. не локализуется, за них отвечает весь мозг. Монаков, Хед, Гольдштейн, Шеррингтон, Теклз и др. Появление эклектического направления означало кризис существующих теорий, так как ни одна из них не могла полностью объяснить имеющиеся факты. Отечественная нейропсихология как область психологического знания начинает оформляться после 2 мировой войны. Лурия обобщил свои наблюдения над ранеными. В это же время он начал формировать собственное представление о локализации ВПФ в виде теории о системнойдинамической локализации ВПФ «Мозг человека и психические процессы», «Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальном поражении мозга человека», «Основы нейропсихологии». В эти годы (1930-40) произошёл коренной перелом как в самой психологии так и в ряде смежных наук.  Сложились 2 школы:1)на теории Лурия – европейская, 2)североамериканская психометрическая, но так же опирается на традиции Лурия; все методики обследования должны проходить психометрическую валидизацию

2. Нейропсихология - отрасль психологической науки, возникшая на стыке психологии, медицины (неврологии, нейрохирургии) и физиологии, изучающая мозговые механизмы психических процессов на материале локальных поражений мозга, созданная в нашей стране работами А. Р. Лурия и его учеников, которые в течение 50 лет разрабатывали различные проблемы нейропсихологии. Как самостоятельная научная дисциплина нейропсихология оформилась в 40-50 гг., чему способствовал целый ряд причин:  - во-первых, новые физиологические теории. Идея системного подхода к ВПФ, предложенная П. К. Анохиным, и представление о постоянных и меняющихся компонентах движения (как психической функции), разработанное Н. А. Бернштейном, легли в основу теоретических представлений А. Р. Лурия, который использовал эти положения для построения теории системной динамической локализации высших психических функций человека; 

- во-вторых, появление концепции культурно-исторического развития ВПФ Л. С. Выготского. Исследования Л. С. Выготского легли в основу научного изучения системного строения различных психических процессов, разработки возможности компенсации нарушенных психических функций при локальном поражении мозга;  - и, в-третьих, успехи неврологии, нейрохирургии и патопсихологии. Огромный вклад в становление нейропсихологии внесла Б. В. Зейгарник со своими сотрудниками, изучая патологию мыслительных процессов и аффективной сферы при органических поражениях мозга. 

3.Направления нейропсихологии: 1. Клиническая нейропсихология (при локальных поражениях мозга). Задача: изучение нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга, и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания. 2. Реабилитационное направление – реабилитация после локального поражения мозга. Задача: восстановление ВПФ, нарушенных вследствие локальных поражений головного мозга. 3. Экспериментальная нейропсихология – изучает нарушения ВПФ с помощью экспериментов. Задача: экспериментальное (клиническое и аппаратурное) изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга и других заболеваниях ЦНС. 4. Нейропсихология детского возраста. Специфика нарушений психических функций у детей при локальных мозговых поражениях. 5. Нейропсихология старческого возраста (с 45 лет). 6. Нейропсихология индивидуальных различий – исследуется профилелотеральная организация. Задача: изучение мозговой организации психических процессов и состояний у здоровых лиц. Ответ на вопрос: возможно ли в принципе распространение общих нейропсихологических представлений о мозговой организации психики, сложившихся при изучении последствий локальных поражений головного мозга, на изучение мозговых механизмов психики здоровых лиц. Психодиагностика с применением нейропсихологических зна-ний в целях профотбора, профориентации и т.п. 7. Нейропсихология пограничных состояний. Анализ изменений ВПФ под влиянием психофармакологических препаратов. 8. Психофизиологическое направление – изучаются ВПФ психофизиологическими методами.

4. Определение нейропсихологических симптома, синдрома, фактора.

Функциональная система – морфофизиоло-гическое понятие, заимствованное из концепции функциональных систем П.К. Анохина для объяснения мозговых механизмов ВПФ; совокупность афферентных и эфферентных звеньев, объединенных в единую систему для достижения конечного результата. Функциональные системы, лежащие в основе психической сознательной Деятельности человека, характеризуются большей сложностью (более сложным составом звеньев, иерархической организацией и т.п.) по сравнению с функциональными системами, лежащими в основе физиологических функций и даже поведенческих актов животных. Различные по содержанию ВПФ (гностические, мнестические, интеллектуальные и др.) обеспечиваются качественно разными функциональными системами. Нейропсихологический симптом – нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения головного мозга (или вследствие иных патологических причин, приводящих к локальным изменениям в работе мозга). Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное поражением (выпадением) определенного фактора (или нескольких факторов). Нейропсихологический фактор – структурно-функциональная единица работы мозга, характеризуется определенным принципом физиологической Детятельности, нарушение которой ведет к появленияю нейропсихологического синдрома. Согласно теории системной динамической локализации ВПФ человека, каждая ВПФ обеспечивается мозгом как целым, однако это целое состоит из высоко дифференцированных структур (систем, зон), каждая из которых вносит свой вклад в реализацию функции. Непосредственно с мозговыми структурами (факторами) следует соотносить не всю психическую функцию и даже не отдельные ее звенья, а те физиологические процессы, которые осуществляются в этих мозговых структурах и обеспечивают реализацию определенных аспектов (параметров) функции. Нарушение этих физиологических процессов ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов, составляющих в целом закономерное сочетание нарушений ВПФ – определенный нейропсихологический синдром. Теория системной динамической локализации ВПФ обладает большой эвристической ценностью, позволяя не только объяснять разнообразную клиническую феноменологию, но и предсказывать новые факты и планировать новые исследования.

5. Нарушения восприятия

Нарушения восприятия бывают следующих типов:

1. Нарушения ощущений(элементарных воздействий окружающей среды) одного или нескольких органов чувств:

• Повышенная чувствительность(гиперестезия)

• Пониженная чувствительность(гипестезия)

• Отсутствие чувствительности(психическая анестезия)

• Неопределённые неприятные ощущения(сенестопатии)

2. Нарушения восприятия(объекты при этом узнаются, но в сильно измененном виде)

• Дереализация — нарушение восприятия окружающего мира(изменение формы объектов, расстояний, времени)

• Деперсонализация — нарушение восприятия себя(отсутствие или изменение размеров и формы отдельных частей тела, изменение восприятия личных качеств)

• Иллюзии — изменение восприятия объектов под влиянием изменения эмоционального статуса(например тени деревьев в тёмном лесу кажутся чудищами)

3. Нарушение представления(возникают образы несуществующих объектов — галлюцинации)

• Истинные — когда воображаемый объект находится вне человека

• Псефдогаллюцинации — когда воображаемый объект внутри

Ещё раз отмечу — изменеия восприятия касаются какого-либо органа чувств(например зрительные галлюцинации, слуховые галлюцинации, пониженная чувствительность к звуку, и.т.д.).

6.  Сенсорные зрительные расстройства: уровень: Сетчатка  Скотомы. Вызваны дегенерацией сетчатки, кровоизлияниями в область сетчатки и т.д. нарушение светоразличения, т.е. куриная слепота. Во всех случаях поражение одностороннее, зрение нарушается только в одном глазу  дальтонизм  все элементарные расстройства.  зрительные нервы снижение остроты зрения сужение поля зрения  расстройства сенсорных зрительных функций в одном глазу (в зависимости от поражения различных частей зрительного нерва страдают зрительные функции соответствующих участков сетчатки) связаны с опухолями, кровоизлияниями и воспалениями в передней черепной яме перекрест, она же chiasma гемианопсии – симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах вследствие поражения соответствующих волокон от сетчатки. Формы гемианопсии: битемпоральная бинозальная верхняя квадратная нижняя квадратная односторонняя нозальная  Также гемианопсия может быть частичной (возникают скотомы в соответствующих отделах полей зрения) или полной. вследствие поражения волокон от центральной ямки граница между пораженным и сохраненным полем зрения проходит в виде вертикальной линии Зрительные канатики (tractus opticus) гемианопсии: – гомонимная (односторонняя), ее сторона определяется стороной поражения; м.б. полной и неполной Нижнее Коленчатое Тело  гемианопсии: полная односторонняя (при полном поражении НКТ) неполная (при частичном поражении), с границей в виде вертикальной линии глюки, связанные с нарушением сознания (если очаг поражения находится рядом с НКТ и раздражает его) подушка зрительного бугра, переднее двухолмие, ствол Поражений не возникает, т.к. эти образования выполняют другие функции, не связанные со зрением  зрительное сияние (пучок Грациоле) гемианопсии: гомонимная, т.е. выпадение полей зрения Эта область поражается часто при кровоизлияниях, опухолях, травмах, которые и вызывают гемианопсию.  Первичное 17 поле  центральная слепота – при поражении 17 поля обоих полушарий одновременно левосторонняя гемианопсия – при поражении правого 17 поля (дефект не замечается); поражение как правило частичное) при менее грубых поражениях – частичное выпадение зрительных функций: снижение цветоощущения, фотопсия.  Особенность корковых генопсий: при поражении 17 поля граница между здоровым и пораженным участками полей зрения проходит не в виде вертикальной линии, а полукруга в зоне центральной ямки (сохраняется область центрального видения)

7. Гностические кожно-кинестетические расстройства. Над первичной проекционной кожно-кинестетической корой надстроены вторичные отделы, к которым относятся 1-е, 2-е и 5-е поля, а также третичные 39-е и 40-е поля, теряющие соматотопическую организацию. При их поражении на первый план выступают нарушения комплексных форм чувствительности, проявляющиеся в невозможности синтеза отдельных ощущений в целостные структуры. Это явление носит названиетактильных агнозий - нарушений узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности. Различают два основных вида. Тактильная предметная агнозия - при ощупывании с закрытыми глазами больные не узнают величину и форму предмета, а также затрудняются в оценке его функционального предназначения или не опознают предмет в целом. Особенно трудным является восприятие предметов с учетом трехмерной характеристики или толщины. Это явление носит название астереогнозиса. Тактильная агнозия текстуры объекта - может встречаться вместе с предметной, либо как самостоятельное расстройство. Нарушается способность определять ощупыванием качество материала, из которого сделан предмет, и характер его поверхности. Больные затрудняются в узнавании букв и, особенно, цифр, рисуемых на коже (проба Ферстера) - дермолексия. Обе агнозии возникают при поражении средних и средне-верхних отделов задней центральной извилины (зоны кожно-кинестетической проекции рук, кистей и пальцев). Есть также сведения о возможности их возникновения при поражении области надкраевой извилины. Верхнетеменной синдром в основном выражается в соматоагнозиях.Аутотопагнозии - расстройства узнавания частей тела и их расположения по отношению друг к другу. Может возникать ощущение увеличения или уменьшения части тела, удвоения конечности, отделения ее от тела. Иногда в качестве самостоятельной формы аутотопагнозии рассматривают пальцевую агнозию, связанную с ошибками опознания у себя и других II, III и IV пальцев. Анозогнозии - неосознание или недооценка дефектов, вызванных патологическим процессом (например, пареза, паралича). Обычно больной плохо ориентируется в одной левой половине тела и игнорирует ее, что сопровождается поражением правой теменной области мозга. Кроме того, дефекты вторичных кожно-кинестетических полей сказываются на протекании двигательных процессов. Возникает афферентная апраксия - рука теряет способность адекватно приспосабливаться к характеру предмета и превращается в «руку-лопату».

8.Гностические слуховые расстройства Гностические слуховые расстройства появляются в случае поражения 41-го, 42-го и 22-го полей. При обширном поражении коркового уровня слуховой системы правого полушария больной не способен определять значение различных, в грубых случаях — самых простых бытовых предметных звуков и шумов (скрипа дверей, льющейся воды, шелеста бумаги, мычания коровы). Подобные звуки перестают быть носителями определенного смысла, при том, что слух остается сохранным и возможно различение звуков по высоте, продолжительности и интенсивности. Это явление носит название слуховой агнозии. Обычно встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти — неспособность запомнить несколько акустических комплексов, в том числе ритмических структур. Параллельно страдает и слуховое внимание. При двухсторонних поражениях извилин Гешля (корковой проекции слуховых путей), что бывает относительно редко, возникает расстройство, описываемое как «чистая рече-слуховая агнозия». Такие больные похожи на глухих или слабослышащих, часто жалуются на снижение слуха или показывают, что не слышат и не понимают речь, но элементарный слух у них остается сохранным. Здесь также ослабляется слуховое внимание до полного отсутствия реакции на речь, однако все, что больные способны разобрать, поддается и воспроизведению — услышанное слово понимается и может быть написано. Знакомый голос воспринимается лучше, чем незнакомый. Возникшая в детстве рече-слуховая агнозия обычно приводит к частичному распаду речи. Специально выделяют такое нарушение неречевого слуха, как амузия — нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или отличать одну мелодию от другой, а также писать и понимать ноты. В случае неузнавания и затруднения идентификации коротких мелодических отрывков, аккордов, либо тонов по высоте принято говорить о сенсорной амузии, а при неспособности спеть или проиграть мелодию на музыкальных инструментах (особенно заболевшими профессиональными музыкантами) — о моторной. Иногда больные с амузией начинают оценивать мелодию как болезненное и неприятное переживание, как раздражитель, который вызывает головную боль.

9. Агнозия социальная — понятие, введенное В. Райхом для обозначения такого отношения человека к собственной жизни, при коем он не воспринимает позитивные стороны жизни и не способен организовать свою деятельность так, чтобы она приносила удовлетворение. Такое отношение характерно для психопатической личности (психопатия).

Аккомодация и адаптация к социальной стуктуре мира требует распознания других людей как участников социального взаимодействия ,их эмоционального и психического статуса ,а также их позиций и ролей в этих взаимодействиях .Это позволяет предвосхитить будующие социальные действия., правильно на них реагировать. Нарушение процесса социального восприятия можно назвать социальной агнозией. Пациент с соцагнозией может переоценивать свои достижения и отностительный социальный статус, настаивает ,что он богатый человек ,имеет собственную клинику,владеет популярной профессией.Пациент не в состоянии правильно распознать свое положение в социуме.В других случаях пациент не распознает динамику социальной ситуации ,не распознает реальные обстоятельства и их изменения.

10.Агнозия личности Входят несколько типов:  Лицевая агнозия :нарушение восприятия лиц могут приводитьь к расстройствам в повседневной социальной активности.Утрату распознавать знакомые лица описал Бродамер и предложил термин пропагнозия .Лицо как объект воспринимается ,но знакомые не узнаются.В самых тяжелых случаях не узнает себя в зеркале ,не может отличить мужчину от женщины. Узнавание часто становится возможным ,если пациент слышит голоса близких. Распознание эмоционального состояния людей по их лицам сохранно ,но в некоторых случаях может нарушаться. Пропагнозия часто связана со зрительной агнозией пространства,в том числе с нарушениями топографической памяти, пространственной дислексией и дискалькулией ,с цветовой агнозией идр. С пропагнозией можно спутать метаморфопсию с искажегнием лиц.но в тех случаях узнавание знакомых сохранноПропагнозию можно разделить на апперцептивный и ассоциативный типы. Апперцептивная агнозия лиц. Нарушение на уровне переработки сложных признаков. Эти признаки включают в себя длинные или короткике волосы .цвет волос ,бороду ,усы, пигментнык пятна и др.Пациенты могут узнать отдельные части ,но им не удается узнать конкретное лицо по его сложными признакам. Ассоциативная агнозия лиц. Нарушения на семнатическом уровне.В таких случаях основные нарушения связаны с типичными для ассоциативной агнозии нарушениямипроцесса соотнесения описания лица с его значением как родственника,родителя,доктора и т.д. Причиной пропагнозии частотявляются билатеральные поражения затылочных и височных долей.