2.Пневмоторакс, гемоторакс при травме грудной клетки. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе

Пневмоторакс, закрытый ,открытый ,клапанный (напряженный)

Пневмоторакс (в зависимости от объема воздуха в плевральной полости)

Ограниченный (<1/3) ,Средний (1/3 – 1/2),Тотальный (>1/2)

Закрытый пневмоторакс Плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки. Открытый пневмоторакс

Имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух дополнительно поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит в таком же количестве. При открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости. Возникает эффект парадоксального дыхания.

Клапанный пневмоторакс

Во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или полностью прекращается из–за смещения тканей («прикрывание клапана»). Во время вдоха в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходит во время выдоха. Таким образом, во время дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости.

Симптомы. Небольшой пневмоторакс может протекать без дыхательной недостаточности и выявляется только при врачебном обследовании больного. Для такого пневмоторакса характерны "тимпанический" перкуторный звук, ослабление дыхательных шумов на больной стороне по сравнению со здоровой. При напряженном пневмотораксе определяются признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне повреждения высокий "тимпанический" звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Пульс учащен, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм рт. ст.

Неотложная помощь: обезболивание (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция кислорода.

При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II и III межреберье посреднеключичной линии (см.).

Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение

Гемоторакс

Скопление крови в плевральной полости

- Малый - не превышает 500 мл. - Средний - от 500 до 1000 мл крови, притупление по линии Дамуазо доходящее до угла лопатки.

- Большой - более 1л крови, перкуторно и аускультативно определяется скопление жидкости выше нижнего угла лопатки

Симптомы. Небольшой гемоторакс может не вызвать особых жалоб у пострадавшего. Перкуторно отмечается укорочение звука с линией Дамуазо, аускультативно - ослабление дыхания в нижнезадних отделах легкого. При большом гемотораксе на фоне симптомов острой внутренней кровопотери (бледность, холодный пот, тахикардия, низкое АД) развивается острая дыхательная недостаточность. Перкуторно отмечается тупость в средних и нижних отдела легкого, аускультативно - отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Больные испытывают тяжесть в грудной клетке, нехватку воздуха.

Неотложная помощь. Обезболивающее (50% раствор анальгина 2 мл внутримышечно), сердечно-сосудистые средства (кордиамин или сульфокамфокаин по 2 мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым изголовьем, дают кислород. Производится внутривенное вливание кровезаменителей при острой кровопотере; если госпитализация задерживается, производят пункцию плевральной полости в VII межреберье по заднеподмышечной линии и эвакуируют излившуюся кровь.

Госпитализация в торакальное или травматологическое отделение.

3. ОВ психотомиметического действия: диэтиламидлизергиновой кислоты, би-зед. Краткая физико-химическая характеристика. Признаки поражения и первая медицинская помощь, лечение

1. Прозводные фенилэталамина.

сходны по структуре с адреналином и дофамином.

Мескалин – алкалоид, выделенный из кактуса ЛоЛофофора Вильянса.

Амфетамины 5 мг (DMA), до 30 мг (“Ева”) и 140 мг (MDMA – “Адам”).

Есть сообщения о супертоксичном действии “экстази” (MDA) равных 60-65 мг.

2. Производные индола,по структуре– серотонину. В эту группу веществ относятся ДЛК, МЛК, АЛД, ксилацибин, буфотенин.

ДЛК – бесцветные кристаллы с Тпл. 83°С, плохо раств в воде, лучше в органич раство-ях. Соли ДЛК растворимы в воде с образованием устойчивых растворов.

Вызывает однотипн клинич картину при приеме внутрь, п/к или в/в.

Более слабым является буфотенин. оказ эффект в дозе 100 мкг /кг.

К этой группе в-тв относ псилоцин и псилоцибан.

3. Производные карболина близки к серотонину. К в-вам этой гр относ гармин, гармолин, тетрагидрогармин, ибогаин.

4. Производные бензиловой и гликолевой кислот – в-ва облад-ие выражен холинолитической акт-ю, по хим стр-ре близки к ацетилхолину. Родонач атропин.

BZ производным гликолевой кислоты. BZ – тверд кристал в-во без цвета и запаха, харак-ся термостабил-ю и плохой раств-ю в воде. Раств-ся при подкислении.

ОВ предназначено для примен в аэрозольном сост-ии. Очаг – стойк, замедлен.

5. различн химич соед-ия Это как канабинол, тетрагидроканабинол и фенилциклидин (сернил), миристицин.

Канабинол – активный алкалоид конопли.

Синтетическое производное канабиола – тетарагидронибиол явлется более активным соединением.

ТГК в больших дозах, при резком подъеме из положения лежа разв-ся ортостатический коллапс и потеря сознания.

Миристизин – из мускатн ореха,сост общения с богом.

- Диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК) или (LSD-25) – из красной спорыньи.Ингиб МАО→↑серотонин в ЦНС,пефир. Он антагонист ДRов в ЦНС и гл.мышцах-блокир их. Перевозб М в цнс и Трец-ов в оконч афер нервов→сокр гл.муск бронхов, кишечн,матки идр, суж кр сос. В кр - ↑тромб,↑ их агрег-я. Истощение КХ, т.е. нА→остр ССН-сть.

Клиника:-соматич: слаб,головокруж,тремор,тошн, рвота,парастезии,затум зрен; - перцепцион: искажен формы и цвета, затрудн в фокусир-и зрения, обострен слух воспр. – психич: измен настр,наряжен, наруш чув-ва времени, затрудн в выражен мыслей, деперсонализация, зрит галлюц с преоблад кр-фиол и зел цв. Первый пр-ки ч\з 15-60мин,мах=ч\з 2-5ч.Амнезия отсут-т. Нацентр звенья – мидриаз, гиперемия, ↑глюк, тахик; на периф – сокр муск матки и сос. ПМП и леч-е: -- при пер оз – зондов промыв жел с 25-30г активир угля с 200мл воды; -- в\в 400-800мл5%глюк +5-10 5%аскорб к-ты_ 8-16 ЕД инсулина; -- 40-80мл лазикса; --аминазин 25-75мг в\м –снятие психоза; -- ↓длит-ти психоза: 200-500мг ометала натрия+20-30мг первитина в\в медл. Никотин к-та 200-400мг в\в и внутрь; -- глютамин и сукцинил к-ты в\в 1% по 10-20мл; -- трифтазин 0,2% 2мл в\м-↓психомоторн возб-я; --преднизолон по10-30мг-ослабл интоксик-и.

- BZ – блок мускариночувств холинергич стр-р в ГМ→наруш медиаторн функц АХ; угнет акт-ть ХЭзы→↓АХ в орг-ме, его истощение,преоблад адренергич с-ма→возб, страх, галлюцин, ужас.

Клиника: - скр пер 1-2ч; - пер оглуш-ти 30-90мин; - галлюциноген делирий 1-6ч; - кома 12-24ч; - пер астениз-и и выздоров-я 3-4 дня.

Симптомы включ веге, соматич и психич расст-ва: тахик, сух кожи и слиз,расш зрач,атаксия,потеря ориентации и спутанность созн. В мал дозах превалир-т вегет симп. Если больш доза аэрозолей, то 1-2ч-тахик,головокруж,наруш походки иречи,атаксия,рвота, сух во рту, затуман зрен, спутан созн→ступор. 4-12ч-неспос-ть адекв раегир-ть на внешн разд-ли или передвиг-ся,полн потеря связи с окр ср,потеря памяти, логич связи мыслей, галлюц. 12-96ч усилен акт-ти, непредвиден повед-е,постеп возвращ к норм сост-юч\з 2-4 дня. Лечение: --в\в галантамина гидрохлорид 0,5% по 10мг(2мл) ч\зкажд 15-20 мин до достиж общ дозы в 30мг-вывед-е из коматозн сост-я; -- 2мл 0,2% трифтазина с 2 мл 2%промедола-для купир возб-я; -- аминазин, диазепам,галоперидол и др фенотиазины прпоказ!!!!, т.к. облад Хлитич дей-ем; -- 1% пироксан 1-2мл 2-3 р\д-устранени эмоциан нарушен. При ↑↑тахик-анаприлин 0,1% 2мл в\м. для ↓интоксик-вит В,Е,С.!!!Эфф-т «мозгов штурма» - все в сине-зел цв. ПМП:-пргаз,респираторы,ЧСО,отстранение персонала от оружия в очаге. Доврачебн МП:по выхожду из очага –снятие пргаза, трифтазин 0,2% 1мл, ССС-тва по показ. Перв врачебн помощь:обратим ингибир-е ХЭзы – аминостигмин 0,1% 1мл в\м; б-АБ – анаприлин 0,1% 1-2 мл в\м, трифтазин в\м или морфин 1% 1мл, охлажд больных. Лечение на войсковых ЭМЭ – МПП,ОМедБ,ВПТГ,ВПНГ