2. Клиника травматического шока, определение кровопотери на догоспитальном этапе.

B тeчeнии тpaвмaтичecкoгo шoкa paзличaют двe фaзы: эpeктильнyю и тop-

пиднyю. Для пepвoй фaзы (эpeктильнoй), пpoдoлжaющeйcя oт нecкoлькиx минyт дoпoлyчaca, xapaктepнa выpaжeннaя peaкция co cтopoны цeнтpaльнoй нepвнoй и cимпaтикo-aдpeнaлoвoй cиcтeм. Пpи этoм имeeт мecтo пoвышeниe чyвcтвитeльнocти к paзличным paздpaжитeлям, двигaтeльнoe и peчeвoe вoзбyждeниe, кoлeбaния apтepиaльнoгo и вeнoзнoгo дaвлeния, блeднocть кoжныx пoкpoвoв, yчaщeниe и нepeдкo apитмия пyльca, дыxaния, aктивизaция oбмeнныx пpoцeccoв. Эpeктильнaя фaзa кpaткoвpeмeннa и нa этaпax мeдицинcкoй эвaкyaции нaблюдaeтcя peдкo. Для втopoй фaзы (тopпиднoй), пpoдoлжaющeйcя oт нecкoлькиx минyт дo мнoгиx чacoв, xapaктepнo cнижeниe peaкции нa oкpyжaющee вплoть дo aдинaмии и бeзyчacтнocти, yмeньшeниe cтeпeни выpaжeннocти кoжныx и cyxoжильныx peфлeкcoв, cнижeниe apтepиaльнoгo и вeнoзнoгo дaвлeния, yчaщeниe и yмeныпeниe глyбины дыxaния, измeнeниe цвeтa и cocтoяния кoжныx пoкpoвoв (блeднocть, циaнoз, xoлoдный пoт). Kлиничecкaя кapтинa тяжeлoro тopпиднoгo шoкa зaвиcит oт cтeпeни нapyшeний кpoвooбpaщeния, гaзooбмeнa, мeтaбoлизмa, нapacтaющeй интoкcикaции, paзвития инфeкции. Различают четыре степени шока.

Шок первой степени – легкий. Состояние пострадавшего компен-сированное, сознание ясное, пульс 90–100 ударов в минуту, мак-симальное артериальное давление 90–100 мм рт. ст.

Шок второй степени – средней тяжести. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, пульс частый – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное. Прогноз серьезный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий.

Шок третьей степени – тяжелый. Состояние пострадавшего очень тяжелое. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Прогноз очень серьезный.

Шок четвертой степени – терминальное состояние. Пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета, губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее), зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный.

Оценка величины кровопотери по методу Филлипса-Ван-Слайка-Барашкова: Кровопотеря до 300: удельный вес 1,057 – 1,054, гематокрит 44-40, гемоглобин 108-103. Кровопотеря 500-1000: уд вес 1,053 – 1,050, гематокрит 38-32, гемоглобин 101-83. Кровопотеря 1000 – 1500: 1, 049- 1, 044,32 -22, 88-63. Более 1500 – менее тех величин.

3. Признаки пораж ов нерв-паралитич дей-я. ПервМедПом и леч-е. Профил пораж.

Местн симпт – раздражен МХрец-ов→мускариноподобн эффект(миоз, миопия, ↓в/глазн давлен, бронхоспазм, брадикард, гипотония,гиперсаливация, спазм гл.муск кишечн,матки и др.). также воздействие на центр М и НХрец-ры, рец-ры ганглиев. Интоксикация: 1ст легк – ч/з неск мин, м.б. пораж зрения, ССС, орг дых, ЖКТ. +лабильность. 2ст средн – прист удушья,↑слюнотеч,↑секр-и желез,↑АД, рвота,понос,схваткообр боли в животе, фибрилл мышц, зрач сужены,кровь-↑нейтр,сдвиг влево. 3ст тяж – созн отсут, кожа бледн,влажн, удушье, гипотония, брадикард, зрач суж, клоико-тонич судор, фасцикул мышц,изо рта пенист жид-ть, апрефекация и мочеиспуск, кома, паралич СДЦ,ДЦ,кровь: увелич лейкоц. Осложн и послед-я: остр ССНед-ть, пневмон,стенокард, фибрилл желуд,нефропатия, астеновегет синдр, полиневрит.Про-ка: - противогазы(пргазы),костюмы, ЧастичнСанитарнобработ уч-ов кожи, - глаза водой, - при реr os промыв жел, - профилакт антидот П-10М(0,2г – о 2 табл). ПМП: ЧСО, в/м антидот, ИВЛ. Группы.: 1) треб неоложн меропр ПМП(ЧСО, 1-2мл афина или пеликсим или 2-3 мл 15% дипироксима с 0,1% атропина, судороги – в/м 1-2мл 1% феназепама, ИВЛ, Оксигенотерап, при ССн – 1мл 1% мезатона; антибион-профил инфекц; в ОтдМедБатальон),

2) не нужд в неоложн ПМП(ЧСО,ввод повторно антидоты; в ОМедБ),

3) не нуждающ в ПМП(ЧСО и в ОМедБ).