(Экзаменационная)

У больного с хронической почечной недостаточностью (нефросклероз) обнаружено развитие остеопороза. Концентрация кальция в плазме составила 1,9 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л). Исследование кислотно-основного равновесия обнаружило состояние компенсированного негазового ацидоза.

Каковы возможные механизмы остеопороза и ацидоза?

Кальция не реабсорбируется в почках поэтому вымывается из костей. Также из-за нефросклероза снижается эффективность бикарбонатной буферной системы, из-за чего ацидоз.

Задача № 6 (экзаменационная)

У человека высоко в горах возникает одышка.

Объяснить механизм возникновения одышки в данном случае.

Как изменится КЩС у этого человека, почему?

Одышка из-за экзогенной, гипобарической гипоксии. Дыхание учащается, углекислый газ выветривается – дыхательный алкалоз.

Задача № 7

Больной мужчина, 60 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную жажду, повышенный объем мочеотделения (в сутки – до 10 литров), головные боли. Больным считает себя около двух лет. Осмолярность плазмы – 320 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л). В урограмме: суточный диурез – 10,5 л (норма – 1-2 литра), плотность – 1,002 (норма – 1,001-1,040); белок – отриц., глюкоза – отриц. При проведении пробы с лишением воды плотность мочи не повышалась выше 1,003, осмолярность возросла до 330 мосм/л.

Оцените состояние водного обмена у больного. Гиперосмолярная гипогидратация

Для какого заболевания характерны такие симптомы? Несахарный диабет (почечный либо гипоталамический)

Требуются ли, на ваш взгляд, какие-либо дополнительные исследования? Посмотреть АДГ и сделать узи почек на выявление патологии

Задача № 8 (экзаменационная)

Больная, 65 лет, доставлена в реанимационное отделение в коматозном состоянии. При лабораторном исследовании обнаружено: объем плазмы составляет 4% от массы тела (норма – 4,5-5% от массы тела), гематокрит – 55% (норма – 35-45%), эритроциты – 5,6×10¹²/л (норма – 3,5-5,0×10¹²/л), гемоглобин – 160 г/л (норма – 110-152 г/л), осмолярность плазмы – 340 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 55 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), уровень молочной кислоты – в пределах нормы, рН-7,4 (норма – 7,35-7,44). В моче – 2% глюкозы, белок – 0,1%, кетоновые тела отсутствуют.

Оцените состояние водно-солевого обмена, сделайте предположение о возможном заболевании и типе комы.

Гиперосмолярная гипогидратация, сахарный диабет, гиперосмолярная кома (осмолярность крови повышена, тянет воду на себя, дегидратация нейронов, из-за чего кома)

Задача № 9 (экзаменационная)

Больной, 50 лет, обратился к врачу по поводу повышенного артериального давления. Объективно: нормального телосложения, отеков нет, АД – 180/120 мм рт ст. Гемограмма и урограмма – без изменений. Объем плазмы крови – 6% от массы (норма – 4,5-5% от массы тела). Концентрация натрия в плазме крови – 160 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л), калия – 3 ммоль/л (норма – 3,5-5,0 ммоль/л), осмолярность – 330 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), глюкоза крови – 4 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л), при ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль правого надпочечника.

Оцените состояние водно-солевого обмена.

Представьте патогенез этого патологического процесса.

Гиперосмолярная гипергидратация, гиперальдостеронизм. (альдостерон отвечает за реабсорбцию натрия. Натрий тянет за собой воду. Много альдостерона – много натрия (гиперосмолярность) и много воды (гипергидратация)