Тема: Патология водно-солевого обмена

и кислотно-основного равновесия

2. Задача № 1

(экзаменационная)

Больной в коматозном состоянии в связи с нарушениями дыхания переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Оцените кислотно-основное состояние организма до и после ИВЛ. Компенсировано или декомпенсировано состояние до и после ИВЛ. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции?

Показатели	До лечения	После лечения	Норма
рН крови	7,3	7,4	7,35-7,44
рСО2	60 мм рт. ст.	30 мм рт. ст.	35-45 мм рт. ст.
АВ	22 ммоль/л	20 ммоль/л	19-25 ммоль/л
ВВ	42 ммоль/л	39 ммоль/л	40-60 ммоль/л
SВ	21 ммоль/л	20 ммоль/л	20-27 ммоль/л
ВЕ	- 3 ммоль/л	+3 ммоль/л	± 2 ммоль/л

До лечения был дыхательный ацидоз из-за повышенного количества СО2 (недостаточность дыхания). После ИВЛ Со2 стало чутка меньше нужного, так что объём ИВЛ слишком большой. Чутка бы поменьше… совсем

Задача № 2 (экзаменационная)

Ребенок 2 лет доставлен в инфекционную больницу. Ребенок без сознания, в анамнезе многократная рвота, диарея. Объем плазмы крови – 4% от массы тела (норма 4,5-5%), гематокрит – 50% (норма – 35-45%), осмолярность плазмы – 330 мосм/л (норма – 280-300 мосм/л), концентрация электролитов в плазме: Na – 155 ммоль/л (норма – 135-145 ммоль/л), Ca – 2,8 ммоль/л (норма – 2,15-2,5 ммоль/л), Cl – 80 ммоль/л (норма – 98-107 ммоль/л). Показатели КЩС:

Показатели		Норма
рН крови	7,3		7,35-7,44
рСО2	25 мм рт. ст.		35-45 мм рт. ст.
АВ	16 ммоль/л		19-25 ммоль/л
ВВ	30 ммоль/л		40-60 ммоль/л
SB	18 ммоль/л		20-27 ммоль/л
ВЕ	-6 ммоль/л		± 2 ммоль/л

Оцените состояние водно-солевого и кислотно-основного обмена.

Гиперосмолярная гипогидратация, декомпенсированный метаболический ацидоз (на фоне дыхательного алкалоза)

Задача № 3 (экзаменационная)

Больная инсулинзависимым сахарным диабетом поступила в больницу в коматозном состоянии. Оцените состояние кислотно-основного равновесия до и после лечения инсулином и гидрокарбонатом натрия. Надо ли продолжать лечение гидрокарбонатом натрия. Обоснуйте ответ.

Показатели	До лечения	После лечения	Норма
рН крови	7,3	7,44	7,35-7,44
рСО2	25 мм рт. ст.	45 мм рт. ст.	35-45 мм рт. ст.
АВ	17 ммоль/л	27 ммоль/л	19-25 ммоль/л
ВВ	30 ммоль/л	52 ммоль/л	40-60 ммоль/л
SВ	14 ммоль/л	30 моль/л	20-27 ммоль/л
ВЕ	-14 ммоль/л	+4 ммоль/л	± 2 ммоль/л

До лечения метаболический ацидоз (у неё диабет поэтому вырабатывается лактат), после лечения pH в норме, но гидрокарбонат натрия нужно убирать, ибо кислотность уже слишком щелочная.

Задача № 4 (экзаменационная)

Больной доставлен в реанимационное отделение в связи с отравлением снотворными (барбитуратами). Оцените кислотно-основное состояние, если:

Показатели		Норма
рН крови	7,25		7,35-7,44
рСО2	60 мм рт. ст.		35-45 мм рт. ст.
АВ	28 ммоль/л		19-25 ммоль/л
ВВ	50 ммоль/л		40-60 ммоль/л
SB	28 ммоль/л		20-27 ммоль/л
ВЕ	-4 ммоль/л		± 2 ммоль/л

Объясните механизм изменения кислотно-основного состояния у больного.

Метаболичекий ацидоз декомпенсированныйЗадача № 5