Классификация[править | править исходный текст]

Наиболее удобна для практического применения следующая классификация^[39] антидепрессантов:

1. Средства, блокирующие нейрональный захват моноаминов

   • Неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина (имизин, амитриптилин)

   • Избирательного действия

     • Блокирующие нейрональный захват серотонина (флуоксетин)

     • Блокирующие нейрональный захват норадреналина (мапротилин)

2. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)

   • Неизбирательного действия, ингибируют МАО-A и МАО-B (ниаламид, трансамин)

   • Избирательного действия, ингибируют МАО-A (моклобемид).

3. Агонисты рецепторов моноаминов

   • Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты

   • Специфические серотонинергические антидепрессанты

Существуют и другие классификации антидепрессантов. Например, в зависимости от клинического эффекта выделяют^{[40][38][41][42]}:

1. Антидепрессанты-седатики: тримипрамин, доксепин, амоксапин, амитриптилин, азафен, миансерин, тразодон, флувоксамин, буспирон.

2. Антидепрессанты сбалансированного действия: мапротилин, тианептин, сертралин, пиразидол, кломипрамин, венлафаксин.

3. Антидепрессанты-стимуляторы: имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, флуоксетин, моклобемид и другие ИМАО (за исключением пиразидола), гептрал, ребоксетин, бупропион.

Циталопрам некоторые авторы относят к антидепрессантам сбалансированного действия, отмечая наличие у него противотревожного эффекта^[38], другие — к антидепрессантам-стимуляторам.^[40][26] Единого мнения не существует и по поводу милнаципрана: хотя его порой относят к сбалансированным антидепрессантам^[40][26], другие авторы отмечают преобладание в его действии психостимулирующего эффекта.^[38][43] Миртазапинназывают то препаратом сбалансированного действия^[42], то седативным препаратом^[26], а пароксетин могут относить как к антидепрессантам-стимуляторам^[42], так и к сбалансированным антидепрессантам^[44] или антидепрессантам, обладающим преимущественно седативным эффектом^[26].

В отличие от собственно антидепрессивного (тимолептического) эффекта, седативный или психостимулирующий может развиваться в первые же дни терапии. Назначение антидепрессантов-седатиков целесообразно в случае преобладания в структуре депрессивного синдрома тревоги и ажитации, стимулирующего — при заторможенности и апатии; препараты сбалансированного действия могут применяться в обоих случаях.^[38]Несоблюдение данного принципа может снизить эффективность антидепрессивной терапии и даже привести к утяжелению состояния. Так, применение стимулирующих антидепрессантов при сложных тревожно-бредовых синдромах или тревожных депрессиях может вызвать обострение психотической симптоматики, усилить тревогу, страх, психомоторную ажитацию, нарушения сна; при наличии у пациента суицидальных мыслей стимулирующие антидепрессанты могут способствовать реализации суицидальных тенденций.^[45]

Антидепрессанты сбалансированного действия обладают, как правило, дозозависимым сбалансированным эффектом: чаще всего стимулирующее действие возникает при применении препарата в малых и в высоких, а седативное — при применении в средних суточных дозах. Исключение составляют антидепрессанты, для которых характерен недозозависимый сбалансированный эффект с преобладанием седативного или стимулирующего действия (например, милнаципран и пиразидол).^[42]

Некоторые препараты оказывают, помимо антидепрессивного, выраженный антиноцицептивный (противоболевой) эффект; выделяют и антидепрессанты с выраженным анксиолитическим (противотревожным) действием.