
- •Содержание
- •Глава 3 всасывание лекарственных средств
- •3.1. Общие представления о всасывании лекарственных средств
- •3.2. Пути введения препаратов
- •3.2.1. Абсорбция лс в желудочно-кишечном тракте
- •3.2.1.1. Факторы, влияющие на абсорбцию в желудочно-кишечном тракте
- •3.2.1.2. Влияние различного рН в пищеварительном тракте на абсорбцию препаратов
- •3.2.1.3. Опорожнение желудка, или желудочная эвакуация
- •3.2.1.4. Кишечная подвижность, определяемая как наименьшее время транзита через тонкий кишечник
- •3.2.1.5. Первичное прохождение через печень
- •3.2.1.6. Желудочно-кишечный метаболизм посредством микрофлоры
- •3.2.1.7. Желудочно-кишечный метаболизм посредством изоферментов цитохрома р-450 (сур3а4)
- •3.2.1.8. Эффект гликопротеина-р
- •3.2.1.9. Влияние пищи на абсорбцию в пищеварительном тракте
- •3.2.1.10. Влияние заболеваний
- •3.2.1.11. Другие факторы, влияющие на абсорбцию при пероральном приеме лекарственных средств
- •3.2.2. Основные механизмы абсорбции в пищеварительном тракте
- •3.2.2.1. Пассивная диффузия: трансклеточная и параклеточная
- •3.2.2.2. Трансцеллюлярная диффузия посредством переносчика (облегченная диффузия)
- •3.2.2.3. Транцеллюлярная диффузия посредством p-гликопротеинного эффлюкса
- •3.2.2.4. Активный транспорт
- •3.2.2.5. Пиноцитоз
- •3.2.2.6. Абсорбция, зависимая от растворителя
- •3.2.3. Абсорбция при других существующих путях введения препаратов
- •3.2.3.1. Сублингвальная и буккальная абсорбция
- •3.2.3.2. Ингаляционный путь
- •3.2.3.3. Подкожное всасывание
- •3.2.3.4. Внутримышечное всасывание
- •3.2.3.5 Внутрибрюшинная абсорбция
- •3.2.3.6. Внутрикожная абсорбция
- •3.2.3.7. Интраназальная абсорбция
- •3.2.3.8. Ректальная абсорбция
- •3.2.3.9. Внутривлагалищная абсорбция
- •3.2.3.10. Трансдермальная абсорбция
- •Побочные эффекты
- •Содержание
- •Побочные Эффекты
- •Содержание
- •История[править | править исходный текст]
- •Алкалоиды[править | править исходный текст]
- •Препараты зверобоя[править | править исходный текст]
- •Ипрониазид и имипрамин[править | править исходный текст]
- •Новые поколения[править | править исходный текст]
- •Советские и российские антидепрессанты[править | править исходный текст]
- •Азафен и пиразидол[править | править исходный текст]
- •Классификация[править | править исходный текст]
- •Классы антидепрессантов[править | править исходный текст] Ингибиторы моноаминоксидазы[править | править исходный текст]
- •Неизбирательные ингибиторы[править | править исходный текст]
- •Избирательные ингибиторы[править | править исходный текст]
- •Неселективные блокаторы обратного нейронального захвата моноаминов[править | править исходный текст] Трициклические антидепрессанты[править | править исходный текст]
- •Третичные амины[править | править исходный текст]
- •Вторичные амины[править | править исходный текст]
- •Атипичные трициклики[править | править исходный текст]
- •Гетероциклические антидепрессанты[править | править исходный текст]
- •Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата[править | править исходный текст] Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина[править | править исходный текст]
- •Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина[править | править исходный текст]
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина[править | править исходный текст]
- •Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина[править | править исходный текст]
- •Агонисты рецепторов моноаминов[править | править исходный текст] Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты[править | править исходный текст]
- •Специфические серотонинергические антидепрессанты[править | править исходный текст]
- •Мелатонинергический антидепрессант[править | править исходный текст]
- •Показания к применению антидепрессантов[править | править исходный текст]
- •Противопоказания[править | править исходный текст]
- •Особенности действия[править | править исходный текст]
- •Сроки перед началом антидепрессивного действия[править | править исходный текст]
- •Выбор антидепрессанта[править | править исходный текст]
- •Этапы терапии[править | править исходный текст]
- •Резистентная депрессия и хроническая депрессия[править | править исходный текст]
- •Лекарственные взаимодействия[править | править исходный текст]
- •Побочные эффекты, общие для различных классов антидепрессантов[править | править исходный текст]
- •Сравнительная безопасность применения антидепрессантов[править | править исходный текст]
- •Содержание
- •Побочные эффекты
- •28.3.1. Антидепрессанты
- •Глава 28. Психотропные лекарственные средства
- •Психотропные средства в соматической медицине
3.2.2.4. Активный транспорт
В активном транспорте, подобном облегчённому транспорту, переносчики используются, чтобы передать через барьер определённые молекулы. Переносчики - это белки, и как противоположность облегчённого транспорта, они требуют затрат энергии для абсорбции. Активный транспорт происходит, главным образом, против градиента концентрации и только в некоторых органах - в кишечнике, печени и почках. Поскольку процесс требует затрат энергии, а концентрация переносчиков белка ограничена, то активный транспорт способен к проявлению эффекта насыщения. Кроме того, курьеры белка подвержены конкурентному ингибированию составами подобной структуры. Пути активного транспорта в тонком кишечнике необходимы для транспорта определённых питательных веществ, типа урацила, холина, производных фолата и солей жёлчи. Молекулы препарата, структурно похожие на эти питательные вещества, используют те же самые пути абсорбции. Например, противоопухолевый препарат фторурацил использует путь урацила, а другой протиопухолевый препарат - метотрексат - использует путь производных фолата.
Точный механизм активного транспорта неизвестен. Очевидно, переносчики должны быть весьма специфичными для определён- ных составов ЛС. Например, белковый переносчик может захватить молекулу препарата, пройти через не требующее энергии конформационное изменение и, перевернувшись на 180°, выпустить его в противоположной стороне (рис. 3-2, а). Другой сценарий: белковый курьер мог бы быть очень большой молекулой со связанными между собой участками и функциональными группами через всю её поверхность, позволив тем самым перевозить молекулы препарата между связанными участками к противоположной стороне (рис. 3-2, б).
|
3.2.2.5. Пиноцитоз
В этом типе абсорбции ЛС с большими молекулами, типа белковых или липофильных переносчиков, таких как липосомы или капельки микроэмульсии, могут пересекать мембрану путём впитывания этой
Рис.
3-2. Гипотетические
механизмы активного транспорта: а -
прямая гипотеза; б -
курсирующая гипотеза
мембраной молекулы препарата или комплекса (препарата вместе с переносчиком). Процесс начинается, когда мембрана охватывает молекулу или частицу, прерывается и формирует покрытую мембраной частицу. Затем покрытая молекула или частица транспортируется сквозь барьер, где препарат или частица высвобождается из мембраны.
Мы знаем очень немного о физиологическом значении пиноцитоза. Он не относится к главным механизмам абсорбции препаратов, хотя этот процесс мог бы быть ответственным за транспортировку малых количеств макромолекул.
3.2.2.6. Абсорбция, зависимая от растворителя
Предполагается, что в этом типе механизма абсорбция препарата зависит от физико-химических особенностей растворителя. Поэтому проникновение растворителя будет способствовать транспорту рас- творённых в нём молекул препарата сквозь мембрану.
3.2.2.7. Ион-парная абсорбция
Согласно теории зависимости степени абсорбции от константы диссоциации, ионизированные формы препаратов не могут непосредственно диффундировать через биологический барьер, однако много
ионизированных препаратов, типа четвертичных аммониевых соединений и серных кислот, абсорбируются после перорального приёма. Механизм абсорбции ионизированных молекул не совсем ясен. Одно из объяснений - гипотеза абсорбции ионной пары. Согласно этой гипотезе, противоположно заряженные молекулы могут взаимодействовать и формировать нейтральный комплекс. Затем нейтральный комплекс пересекает биологический барьер путём пассивной диффузии. Поскольку формирование нейтрального комплекса представляет собой простое химическое равновесие, то избыток одного иона может увеличить формирование комплекса. Таким образом, формирование и поглощение комплекса зависит от концентрации одного или обоих ионов, и эта зависимость вносит свой вклад в беспорядочное поглощение препарата. Это означает, что формирование комплекса может ограничивать абсорбционный процесс. Разрушение комплекса также базируется на химическом равновесии. При попадании нейтрального комплекса внутрь мембраны установится новое равновесие, и все три химические разновидности молекулярных частиц - положительные, отрицательные и нейтральные - будут присутствовать в мембране одновременно. Как только заряженные молекулы покидают барьер, так больше нейтральных комплексов распадается на заряженные молекулы. Эта гипотеза полностью подтверждена экспериментальными данными in vivo.
|