К теме «Перенос и контрперенос в психотерапевтических отношениях»

Перенос (перенесение, трансфер) – это особый вид объектных отношений, при котором клиент переживает некие чувства к личности терапевта, к ней не подходящие и в действительности обращённые к совсем другому человеку. На личность в настоящем реагируют так, как будто это личность из прошлого. Перенос есть повторение, новое «издание» старых объектных отношений. Люди, которые являются первоначальными источниками реакций переноса, являются значимыми и значительными людьми раннего детства. Обычно это родители или другие воспитатели, дающие любовь, комфорт или наказание, а также братья, сестры и другие соперники. Реакции переноса могут происходить и от более поздних фигур, но эти объекты вторичны и сами произошли от фигур раннего детства. Реакции переноса наиболее вероятны по отношению к людям, которые выполняют специальные функции, первоначально выполнявшиеся родителями. Особенно склонны активизировать реакции переноса возлюбленные, лидеры, авторитеты, терапевты, учителя, актеры, знаменитости.

Перенос имеет место, как в анализе, так и вне анализа как у невротиков или психотиков, так и у здоровых людей. Все человеческие отношения содержат смесь адекватных реакций и реакций переноса. Все люди проявляют реакции переноса: психотерапевтическая ситуация лишь способствует их развитию и использует для интерпретации и реконструкции.

Клиент переносит на психотерапевта гамму нежных или, чаще, смешанных с враждебностью чувств. В зависимости от их характера (нежно-дружеские или злобно-ревнивые) перенос может быть позитивным или негативным. Появление этих тенденций не вызывается какими-либо реальными отношениями и связано с давними, сделавшимися бессознательными фантазиями-желаниями. Ту часть своей жизни, которую клиент не может вспомнить, он снова переживает в своем отношении к терапевту. З. Фрейд, описавший явление переноса, считал, что он преодолевается указанием больному на то, что его чувства не вызваны данной ситуацией и относятся не к личности врача, а повторяют то, что с ним уже было раньше. Таким образом, повторение необходимо превратить в воспоминание. Тогда перенос (нежный или враждебный), казавшийся значительной помехой лечению, становится лучшим его орудием, открывающим самые сокровенные тайники душевной жизни. Реакции переноса всегда неуместны. Они могут быть таковыми в отношении качества, количества и продолжительности реакции. Реакция переноса является неподходящей лишь в ее теперешнем контексте; в какой-то ситуации в прошлом она была подходящей реакцией.

Все реакции переноса характеризуются амбивалентностью, существованием противоположных чувств. Другим важным качеством реакций переноса является их непостоянность.

Невроз переноса. Фрейд использовал термин «невроз переноса», чтобы описать совокупность реакций переноса, когда анализ и психоаналитик становятся центром эмоциональной жизни пациента и невротический конфликт больного вновь оживает в психоаналитической ситуации. Такое исключительное, центральное значение перенос имеет при истерии, неврозе страха и неврозе навязчивых состояний, объединяемых под названием «невроз переноса».

Невроз переноса берет на себя все черты болезни клиента, но это искусственная болезнь, и она податлива к вмешательствам. Это новое издание старой болезни.

Психоаналитическая техника направлена на то, чтобы обеспечить максимальное развитие невроза переноса, который может быть разрешен путем психоанализа, а психотерапевт при этом играет роль катализатора. Перенос следует рассматривать как теперешний вариант старой болезни, новый невроз, заменивший первый. Здесь, однако, можно видеть возникновение и развитие этого нового невроза, хорошо разобраться в нем, так как психотерапевт находится в его центре как объект. Все симптомы клиента лишились своего первоначального значения и приспособились к новому смыслу, имеющему отношение к переносу. Преодоление этого нового, искусственного невроза и означает освобождение от болезни. Человек, ставший нормальным по отношению к терапевту и избавившийся от действия вытесненных влечений, остается таким и в обычной жизни, когда терапевт отстраняется.

Показатели положительного переноса:

• отсутствие жалоб на опоздания психотерапевта, недостаток внимания и т.д.;

• часто употребляемые слова о том, что клиент наконец-то нашел человека, который его действительно понимает;

• показ того, что психотерапевт действительно стоит каждого выплаченного рубля;

• постоянно делаются следующие замечания:

«Мне всегда с вами так хорошо»

«Я так многому у вас научился»

«Мне с вами всегда так безопасно»

«Вы спасаете мою жизнь»

«Мне так спокойно с вами»

«Вы такой чуткий и восприимчивый»

Показатели негативного переноса:

• сокрытие чувств;

• частое недопонимание психотерапевта;

• частое замешательство;

• отрицание значимости психотерапевта или терапии;

• искажение идей, чувств и ответов психотерапевта;

• сложности с оплатой со стороны клиента;

• демонстрирование скуки, отсутствия интереса;

• приписывание успехов терапии другим обстоятельствам, а не терапевтическому контакту.

Конечно, подобное поведение может быть и адекватным ответом на поведение терапевта. Положительное восприятие клиентом может очень точно соответствовать качествам терапевта (что было бы замечательно). Оно может также обозначать реакцию на те качества, которые клиент неосознанно проецирует на вас. Подобным же образом, негативные ответы могут с большой точностью означать, что вы на самом деле скучны, неэффективны и не так значимы для клиента и не так важны, как вам бы хотелось. Задачей терапии, по большому счету, является выяснить, что в этом случае соответствует действительности.

Работа с реакциями переноса

1) Демонстрирование переноса.

2) Прояснение переноса:

а) поиск интимных деталей: исследуем точную природу чувств, пытаясь сделать более отчётливым, углубить и осветить то, какие конкретные качества и количественные характеристики эмоций затронуты: что именно клиент чувствует и какие фантазии имеет;

б) поиск триггера («спускового крючка») переноса.

3) Интерпретация переноса:

а) рассмотрение вовлечённых аспектов и импульсов («Когда и в связи с чем было у вас это чувство или импульс раньше?»; «Что приходит вам в голову, когда вы позволяете своим мыслям следовать за этими чувствами или импульсами?»);

б) прослеживание предшественников фигур переноса («По отношению к кому вы испытывали такое чувство в прошлом?»; «Когда вы чувствовали себя так в прошлом?»);

в) исследование фантазий переноса.

4) Проработка.

Контрперенос и его источники.

Совокупность бессознательных реакций аналитика на личность анализируемого и, особенно, на его перенос. В этом правильном значении контрперенос является мешающим, искажающим фактором в лечении. В расширенном значении контрперенос – эмоциональное отношение аналитика к своему пациенту, включающее его реакцию на определенные моменты поведения пациента. Впервые термин был употреблен З. Фрейдом при обсуждении будущих перспектив психоанализа. Касаясь работы психоаналитика, З. Фрейд указывает, что в результате влияния клиента на бессознательное психоаналитика возникает явление контрпереноса, которое необходимо распознать и преодолеть, «ни один психоаналитик не продвигается в своей работе дальше, чем ему позволяют собственные комплексы и внутренние сопротивления...». Точно так же как в переносе с самого начала З.Фрейд усматривал препятствие потоку свободных ассоциаций пациента, в контрпереносе он постоянно видел преграду к свободе понимания клиента психоаналитиком.

Большой шаг вперед в разработке понятия контрпереноса в психоаналитических работах произошел в тот период, когда стало очевидным, сколь важную помощь данное явление может оказать психоаналитику в понимании информации, получаемой от клиента. Психоаналитик должен использовать свою эмоциональную реакцию на пациента – свой контрперенос – в качестве ключа для понимания. Осознание психоаналитиком своих реакций может, таким образом, обеспечить дополнительный доступ к распознаванию бессознательных ментальных процессов клиента.