40. Електротравма. Перша медична допомога.

Електротравма – це вид травми внаслідок враження електричним струмом високої напруги, електродугою чи враження «кроковою напругою».

Виділяють загальну дію на організм та місцеву (електричні опіки).

Загальна дія на організм проявляється внаслідок біологічного, електрохімічного, теплового, механічного ефекту.

Біологічний ефект проявляється порушенням функції зовнішнього подиху, фібриляцією шлуночків, артеріальною гіпотензією.

Електрохімічний ефект проявляється виникненням коагуляційного некрозу тканин у місті входу і виходу петель струму.

Тепловий ефект проявляється глибинними електроопіками аж до обвуглювання тканин.

Механічний ефект проявляється розшаруванням і розривом тканини, розривами барабанної перетинки, опіками рогівки, переломами трубчастих кісток.

Перша медична допомога:

• Звільнити від джерела струму (відключити).

• Контроль життєвих функцій організму: дихання, серцевої діяльності.

При клінічній смерті (апное, асистолія, арефлексія) :

• покласти хворого на тверду поверхню;

• забезпечити прохідність дихальних шляхів і провести їх санацію;

• виконати прекардіальний удар в області нижньої третини грудини;

• зробити методом «рот в рот» 4-5 штучних вдихів, при наявності дихальної апаратури проводити штучну ветиляцію легень апаратами РПА та мішком типу «Амбу» з подачею кисню ;

• виконати 12-15 натискань прямими руками в проекції нижньої третини грудини (непрямий масаж серця);

• потім реанімаційні заходи проводити до 40 хвилин (до біологічної смерті ) чи менше часу (до відновлення дихання та серцебиття) шляхом 1-2 штучних вдихів:12-15 натискань на грудину;

• для стимуляції серцевої діяльності внутрішньосерцево чи в/в ввести шприцом ємністю 20 мл на 10 мл фізіологічного розчину :

1. адреналіну гідрохлорид 0,18% - 1 мл

2. атропіну сульфат 0,1% - 1 мл

3. хлористий кальцій 10% - 10 мл

4. для профілактики трмбоемболії ввести гепарин 10.000 ОД в/в

• При наявності дихання та серцевої діяльності з порушенням їх функцій необхідно:

• проводити допоміжну ШВЛ з дачею кисню;

• провести при фібриляції дефібриляцію (в кареті швидкої допомоги);

• зв'язок з веною (поставити систему з фіксою);

• в/в ввести:

1. 2% лідокаїн 80-120 мг (4-6 мл) в/в для усунення;екстрасистолії та фібріляції, через 30 хв. повторити цю дозу;

2. або новокаїнамід 10% - 10 мл для усунення екстрасистолії та фібріляції

3. серцеві глікозиди 0,05% строфантин - 1 мл при екстрасистолії.

• При низькому АТ:

• мезатон 1% - 1 мл

• або норадреналін 0,2% - 0,5 мл в/в повільно

• або адреналіну гідро хлорид 0,18% - 0,5 мл – 1,0 мл

а також:

• преднізолон 60-90 мг (2-3 мл)

• або гідрокортизон 100-150 мг (2-3 мл)

• або дексаметазон 4-8 мг (1-2 мл)

• При судомах та з метою боротьби з набряком головного мозку:

• сібазон (при наявності в кареті швидкої допомоги) 0,5% - 2 мл (дрібно до 6 мл через 10 хв. до припинення судом)

• магнезія сульфат 25% - 10 мл

• Контроль життєвих функцій кожні 3-5 хвилин, бути напоготові до повторної чи можливої зупинки дихання та серцебиття

Тактика фельдшера: визвати швидку допомогу на себе з лікарем або транспортувати санітарним транспортом на ношах в супроводі.