28. Пхо рани, її етапи.

ПХО – це операція, метою якої є створення на основі асептики і антисептики умов для скорішого заживлення рани.

Основними етапами ПХО є :

а) обробка операційного поля;

б) знеболення;

в) розсікання рани;

г) ревізія ранового каналу;

д) висікання країв, стінок і дна рани;

е) гемостаз;

є) відновлення цілості пошкоджених тканин шляхом накладання швів або дренування рани ( за показаннями)

29. Шок, назвати його види, фази і основні клінічні прояви. Перша медична допомога.

Шок – це загрозливий стан, що виникає внаслідок надзвичайної дії фактора зовнішнього середовища і характеризується комплексом порушень зі сторони життєвих функцій органів та обміну речовин.

Фази:

1. Еректильна (збудження)

Клініка: ця фаза не тривала. Виникає рухове збудження, хворі кричать, дії їх не адекватні. Пульс прискорений, АТ – підвищений.

2. Торпідна (гальмування)

Клініка: поділяється за тяжкістю на 4 ступені :

• І ступінь шоку (легка): свідомість збережена, хворий в контакті, відповіді вірні, пульс прискорений до 100 уд/хв., АТ(систол.) знижується до 100 мм рт ст.

• ІІ ступінь шоку (середній): хворий загальмований, шкірні покриви бліді, м’язове тремтіння, покритий холодним потом , АТ (систол.) знижується до 90-80 мм рт ст., пульс в межах 100-120 на 1хв. Дихання поверхневе.

• ІІІ ступінь шоку (тяжкий) : стан тяжкий, хворий адинамічний, загальмований, поодинока відповідь, не реагує на біль, шкірні покриви бліді з синюшним відтінком, дихання поверхневе часте, АТ (систол.) 80-70 мм рт ст. пульс 120-140 на 1 хв. У цій стадії з’являється анурія.

• IV ступінь (передагональний стан): шкіра і слизові бліді з вираженим ціанозом, дихання часте, поверхневе, пульс нитковидний, на периферії може не визначатися, АТ (систол.) 60-50 мм рт ст. і менше, діастолічний тиск не визначається.

Перша медична допомога

1. Зупинка кровотечі (тимчасовими методами зупинки кровотечі).

2. Оцінка стану життєвих функцій організму (ефективності дихання, прохідності дихальних шляхів, ступені пригнічення притомності, АТ, наявності та характеристик пульсу).

3. Провести знеболення ( 2% розчин промедолу або 1% розчин морфіну гідрохлорида або 2% розчин омнопону). При відсутності наркотичних препаратів ввести ненаркотичні анальгетики : 50% розчин анальгіну або баралгіну 5 мл або спазмалгону ).

4. Забезпечити правильне положення хворого (лежачи чи положення Тренделенбурга, чи положення на щиту, голова повернута набік) .

5. При визначенні внутрішньої кровотечі : кисень, холод, ввести гемо- статичні препарати: 1% вікасол 2 мл, 12,5% етамзілат натрію 2 мл, в/в 5% амінокапронова кислота 100 мл, в/в 10% хлористий кальцій 10 мл

6. Проведення туалету ран, накладання асептичних пов’язок, іммобілізація ушкоджених ділянок тіла іммобілізуючими пов’язками та шинами.

7. При зниженні АТ (систол) до 80 мм рт ст. і нижче почати в/в протишокову терапію: фіз.розчин – 400 мл, глюкоза 5% 400 мл, рефортан 200-500мл, гекодез 200 мл і т.д.

8. Щадяще транспортування хворого в ЛПЗ в супроводі медичного працівника під контролем життєвих функцій чи виклик швидкої допомоги на себе.