47. Ознаки здавлення головного мозку.

• погіршення стану хворого (наростає мозкова кома тяжчого степеню, можливий світлий проміжок – втрата свідомості через деякий час після травми

• різні зіниці (анізокорія). Широка зіниця на стороні гематоми.

• поява парезу, паралічу на протиположній стороні гематоми

• брадикардія – пульс менший 60 за 1 хв.

• наростає набряк зорового диска на стороні гематоми (необхідна консультація окуліста)

• виявлення здавлення ехоенцефалографією та комп’ютерною томографією.

47. Види пневмотораксів, гемотораксів.

Пневмоторакс – це накопичення повітря в плевральній порожнині.

• Зовнішній(це сполучення плевральної порожнини з зовнішнім середовищем через рану в грудній стінці):

а) відкритий;

б)закритий;

в) клапанний.

• Внутрішній (це сполучення плевральної порожнини з зовнішнім середовищем через рану в легені чи бронху) :

а) відкритий;

б)закритий;

в) клапанний.

Гемоторакс - це накопичення крові в плевральній порожнині.

• малий ( об’ємом до 0,5л. крові в плевральній порожнині до рівня діафрагми);

• середній (об’ємом до 1-1,5л крові від рівня діафрагми до рівня 4 ребра)

• великий (об’ємом крові більше 1,5л вище рівня 4 ребра.

47. Ушкодження грудної клітини, клініка, прояви, перша медична допомога.

Ушкодження грудної клітини є відкриті (наявність різних ран) і закриті (тупа травма грудної клітки) .

Ушкодження грудної клітки

Відкриті:

Рани (колоті, колото-різані, різані , рубані, вогнепальні і т.д.)

Закриті

(тупа травма грудної клітки)

З пошкодженням внутрішніх органів

(легень, трахеї, серця, аорти і інших судин.)Клінічно визначається:

-пневмоторакс (закритий, відкритий чи клапанний )

-гемоторакс (малий, середній , великий)

-пневмомедіастінум

-гемомедіастінум

Без пошкодження внутрішніх органів:

-забій грудної клітки

-стиснення грудної клітки

- перелом ребер

-перелом ключиці

- перелом грудини

-перелом лопатки

Не проникаючі в плевральну порожнину

Проникаючі

( часто з пошкодженням внутрішніх органів) , в плевральну порожнину. Появляється клініка відкритого пневмотораксу або гемотораксу (див. пит. 53)

Перша медична допомога.

1. Визначення стану хворого: кількість дихальних рухів, пульсу, тиску.

2. Визначення пошкодження внутрішніх органів: наростання задухи, відставання половини грудної клітки в акті дихання, наявність підшкірної емфіземи, крепітація ребер, послаблення голосового тремтіння при пальпації коробчастий звук чи притуплений, послаблення чи відсутність дихання на стороні травми.

3. Положення хворого лежаче чи напівсидячи.

4. Не промиваючи рани, накласти оклюзійну пов’язку.

5. При ознаках клапанного пневмотораксу в другому між ребер’ї по серединно-ключичній лінії на стороні травми зробити пункцію плевральної порожнини і залишити голку (перевести в відкритий пневмоторакс).

6. Дати зволожений кисень, прикласти холод на стороні травми.

7. Ввести знеболюючі препарати: ненаркотичні анальгетики (50% аналгін 2 мл, баралгін (баралгетас) 5 мл, спазмалгон 5 мл, кетанов 1-2 мл і т.д.

8. Ввести гемостатики: вікасол 1% - 2 мл, етамзілат натрію 12,5% - 2 мл , в/в 5% амінокапронова кислота 100 мл, в/в 10% хлористий кальцій 10 мл.

9. При зниженні АТ (систол) до 80 мм рт ст. і нижче почати в/в протишокову терапію: фіз.розчин – 400 мл, глюкоза 5% 400 мл, рефортан 200-500мл, гекодез 200 мл і т.д.

10. При стабільному стані в супроводі медпрацівника направити в ЛПЗ для обстеження і лікування під контролем життєвих функцій під час транспортування.