31. Этап медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения в мирное и военное время: определение, задачи и схема развертывания.

Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы ОАО «РЖД», медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

• прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

• специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

• оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

• размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

• изоляция инфекционных больных;

• изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, хозяйственные подразделения и т.д.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.

Схема развёртывания или ОПМ или ТТПГ точно не знаю (в тексте не указано, но скорее всего ОПМ)

Требования, предъявляемые к месту развертывания этапа медицинской эвакуации. Принципиальная схема развертывания

Районы для размещения этапов медицинской эвакуации выбирают с учетом конкретных условий обстановки. Развертываться они должны вблизи путей подвоза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов вероятного воздействия противника артиллерией, авиацией и ракетно-ядерными средствами (пунктов управления войсками, районов размещения ракетных частей, резервов и т. д.), в районах, где обеспечиваются хорошая их маскировка, защита, охрана и оборона. На путях, ведущих к этапам медицинской эвакуации, устанавливаются видимые днем и ночью указатели (пикетажные знаки), а при необходимости выставляются посты регулирования. О месте (районе) размещения этапов медицинской эвакуации своевременно докладывают старшему медицинскому начальнику и информируют нижестоящие звенья медицинской службы.

32. Медицинская сортировка пораженных (определение, цель, виды, сортировочные группы)

Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.

Виды медицинской сортировки

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от степени тяжести поражения, от степени опасности для окружающих, для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения (лечебного учреждения) этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится в целях распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта (автомобильный, авиационный и т. д.). Определение расположения пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя), определение пункта следования.

Основные сортировочные признаки и группы распределения пострадавших

В основе сортировки лежат три основных сортировочных признака:

• опасность для окружающих;

• лечебный признак;

• эвакуационный признак.

Сортировку осуществляет либо врач, либо фельдшер, либо врачебная сортировочная бригада: врач, фельдшер, медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков. Вначале идет выборочная сортировка, выявляющая пораженных, опасных для окружающих. Затем путем беглого осмотра пораженных необходимо выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного синдрома, рожениц, детей и др.).

Конвейерный осмотр пораженных

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:

• локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник;

• характер травмы; механическая травма — локальная, множественная, сочетанная, наличие кровотечения, переломов костей,

• длительного раздавливания тканей, ожогов, поражения СДЯВ, радиационных поражений и др.;

• ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

• степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, степень нарушения сознания: спутанное, оглушение, сопор, кома, реакция зрачков на свет, пульс, артериальное давление, особенности дыхания, наличие кровотечения, судорог, цвет кожи;

• возможность самостоятельного передвижения;

• характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания (бригада скорой помощи, врачебно-сестринская бригада, медицинский отряд, подразделения лечебно-профилактического учреждения) или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

На догоспитальном этапе:

В процессе медицинской сортировки выделяются следующие группы

пораженных:

• нуждающиеся в помощи в первую очередь — наличие горящей одежды, наружного или внутреннего кровотечения (артериального), шока, острой сердечной и дыхательной недостаточности, асфиксии, судорог, коллапса, потери сознания, ожогов более 20 % поверхности тела,

• во вторую очередь (отсрочена на ближайшее время): при дальнейшем воздействии поражающего фактора, утяжеляющего поражение, тлеющая одежда, наличие СДЯВ на открытых частях туловища; Задержка в оказании им помощи может утяжелить состояние, но не создает непосредственную угрозу жизни;

• в-третьих — все остальные пораженные;

• нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее лечебное учреждение. Определяется положение пораженного на транспорте (сидя, лежа);

• в-пятых — легкопораженные («ходячие») следуют из зоны бедствия самостоятельно или с посторонней помощью. Предпочтение в очередности оказания первой медицинской, доврачебной (фельдшерской) и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе отдается детям и беременным женщинам.

на госпитальном этапе

Выделяют следующие группы:

• I сортировочная группа: пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма. Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий. Эвакуации не подлежат;

• II сортировочная группа: пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся: тяжело пораженные с быстро нарастающими, опасными для жизни травмами; пораженные СДЯВ с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебных мероприятий. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе оперативной). Временно нетранспортабельны: эвакуация в другие больницы возможна только после стабилизации гемодинамики, дыхания, деятельности ЦНС. Направляются в зависимости от характера травмы в противошоковую, реанимационную, в перевязочную, операционную и т. д. для получения неотложной помощи;

• III сортировочная группа: пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы жизни. Прогноз относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений);

• IV сортировочная группа: пораженные средней и легкой степени. Поражения с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз для жизни благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту жительства. Общее состояние таких больных удовлетворительное. Гемодинамических и дыхательных расстройств практически нет. Клиника, виды доврачебной, догоспитальной помощи фельдшером при травмах, шоке, кровопотере, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности описаны выше, в соответствующих разделах. Следует остановиться на сердечно-легочной реанимации при терминальных состояниях, которые встречаются очень часто как при ЧС, так и в обыденной фельдшерской работе.

В России

Основные Пироговские сортировочные признаки:

опасность пострадавшего для окружающих;

нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях;

нуждаемость пострадавшего в эвакуации.

В зависимости от решаемых задач выделяют два вида сортировки.[1]

Эвакуационно-транспортная — распределение пострадавших на 3 группы:

подлежащие дальнейшей эвакуации, при этом решаются следующие вопросы :

куда?

каким транспортом?

в каком положении?

в какую очередь ?

должен быть отправлен пострадавший;

нуждающиеся в помощи на месте;

не нуждающиеся в дальнейших медицинских мероприятиях, то есть те, кто могут быть отпущены (отправлены).

33. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ В УСЛОВИЯХ ЧС

Медицинская эвакуация проводится при невозможности оказания полноценной МП пораженным в районе ЧС, начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага поражения и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, где оказывается полный объем МП и лечение. За эвакуацию пораженных с участков аварийно-спасательных работ отвечают соответственно руководитель аварийно-спасательными работами, начальники формирований службы экстренной медицинской помощи, руководители объектов народного хозяйства (предприятий и организаций) или представители местных органов власти (городских, районных и т.д.).

Эвакуационное направление - совокупность путей, с развернутыми на них этапами медицинской эвакуации, по которым пораженные и больные эвакуируются до лечебного учреждения, оказывающего исчерпывающую медицинскую помощь и осуществляющего лечение,

Порядок медицинской эвакуации определяется в ходе эвакуационно-транспортной сортировки, т.е. распределения пораженных на однородные группы по их эвакуационному предназначению, очередности эвакуации, виду транспортных средств и способам эвакуации.

Производится медицинская эвакуация воздушным, водным, железнодорожным, автомобильным и другими видами транспорта. Условия эвакуации не должны усугублять состояния пораженных и обеспечивать возможность оказания необходимой МП пораженным в пути следования до стационара.

Основные правила медицинской эвакуации:

- в первую очередь на транспорт грузятся тяжело пораженные;

- во вторую - пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в положении сидя;

- в третью - легкопораженные.

Подготовка пострадавших к эвакуации включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление и стабилиза­цию жизненно важных функций, создание поврежденным органам и тканям условий, исключающих возможность развития осложнений в процессе эвакуации. Они сводятся к интенсивной терапии раненых и лечению поврежденных органов и тканей до уровня, безопасного для эвакуации. В значительной мере эти мероприятия определяются характером, тяжестью и локализацией повреждения. При оценке показаний к эвакуации следует ориентироваться на общее состояние пораженных и на состояние поврежденных органов и тканей. Особое место при оценке показаний к эвакуации отводится черепно-мозговой травме с повреждением головного мозга. Следует помнить, что пораженные с повреждением головного мозга без операции переносят эвакуацию лучше, чем после операции. Таких раненых не следует задерживать на этапе квалифицированной помощи для проведения диагностических мероприятий и дегидратационной терапии. Нарушение сознания и очаговая неврологическая симптоматика не являются противопоказанием к эвакуации.

Эвакуация пострадавших из очага поражения представляет сложный, длительный, нередко достаточно травматичный процесс. При этом большинству раненых и больных не может быть оказана исчерпывающая помощь в ранние сроки и поэтому ее приходится оказывать поэтапно в строго необходимом объеме и с сохранением преемственности в ходе всего процесса лечения. В ходе этапного лечения в условиях ЧС одинаково ошибоч­но недовыполнение объема помощи, связанное с угрозой возникновения жизненно опасных осложнений, или наоборот, выполнение излишних лечебных мероприятий, затрудняющих дальнейшую транспортировку раненого и снижающих ее переносимость. Инфекционные больные и пораженные с резко выраженными признаками психического расстройства должны изолироваться и перевозиться отдельно. При эвакуации инфекционных больных должен обеспечиваться противоэпидемический режим с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.

Преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий могут быть достигнуты при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу быстро ориентироваться в состоянии пострадавших на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебно-профилактических мероприятиях. К примеру, в одном медицинском формировании пораженному оказали полноценную МП, о которой в результате отсутствия сопровождающего документа на следующем этапе медицинской эвакуации не известно. В лучшем случае здесь будет бесцельно затрачено время на дополнительный опрос и обследование пораженного. Нередко проведенное ранее мероприятие выполняется вновь, что может оказаться небезопасным для пострадавшего и является ненужной тратой времени медицинским работником. Наибольшее значение для обеспечения последовательности в оказании медицинской помощи раненым и больным имеют такие документы персонального медицинского учета, как «Первичная медицинская карточка» и «История болезни». Первичная медицинская карточка заполняется на всех пострадавших в ЧС в связи с повреждением или заболеванием, при первом оказании врачебной помощи и которые после оказания МП будут эвакуированы в лечебное учреждение. В ней отмечается наименование службы (медицинского пункта, учреждения), выдавшего карточку, анкетные данные пораженного, время ранения (заболевания), характер поражения, диагноз, оказанная медицинская помощь, порядок, способ и очередность эвакуации. Заполнение карточки продолжается до того момента, когда на раненого или больного заводится история болезни, при этом карточку вклеивают в историю болезни.

Из определения системы лечебно-эвакуационного обеспечения следует, что по мере эвакуации к месту окончательного лечения пораженный вынужден находиться на попечении многих врачей. Если каждый из них не будет руководствоваться едиными взглядами на оказание МП при данном повреждении или заболевании, то это, несомненно, отрицательно повлияет и на течение, и на исход лечения.

Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС осуществляется на основе системы этапного оказания помощи с эвакуацией пострадавших по назначению. Медицинская служба МЧС участвует в оказании первой и доврачебной помощи поражен­ным и эвакуации их из очага ЧС, в оказании квалифициро­ванной и специализированной медицинской помощи.

Формирования и учреждения службы медицины катаст­роф, а также другие медицинские учреждения, развернутые на путях эвакуации пострадавших и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку к дальнейшей эвакуации, называются этапом ме­дицинской эвакуации.

Маршрут, по которому осуществляются выход и транспор­тировка пострадавших из очага ЧС до этапа медицинской эва­куации, называется путем медицинской эвакуации.

Для наиболее эффективного оказания помощи пострадав­шим в очаге ЧС применяют одноэтапную и двухэтапную сис­тему эвакуации. Одноэтапная система эвакуации возможна, если вблизи от места катастрофы имеются функционирующие лечебные учреждения. В них непосредственно из очага ЧС бригады «скорой помощи» доставляют пораженных для оказа­ния квалифицированной и специализированной помощи.

При отсутствии у места катастрофы лечебных учреждений используется двухэтапная система эвакуации. Первый этап — оказание медицинской помощи на месте, в очаге ЧС. Второй этап — оказание квалифицированной и специализированной помощи в стационарных лечебных учреждениях, куда с перво­го этапа эвакуируются пострадавшие по профилю поражения.

При оказании медицинской помощи пораженным в очаге катастрофы учитываются два обстоятельства:

— когда оказание медицинской помощи может быть обес­печено сохранившимися медицинскими учреждениями по­страдавшей территории;

— когда для оказания медицинской помощи необходимо выдвигать подвижные медицинские формирования из других районов и регионов.

Двухэтапная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает два основных требования — преемствен­ность, последовательность выполнения лечебно-профилакти­ческих мероприятий и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании помощи основывается на обязательных для медицинских работников единых принци­пов оказания медицинской помощи и лечения, а также нали­чием четкой документации, сопровождающей пораженного.

Основными документами являются первичная медицин­ская карта пораженного (больного) в ЧС, талон на госпитали­зацию, история болезни.

Первичная медицинская карта заполняется на всех пора­женных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а если остаются на мес­те более 1 суток, используется, как история болезни. При эва­куации эти документы следуют с пораженным на второй этап.

Своевременность оказания помощи достигается четкой ор­ганизацией розыска, выноса (вывоза) из очага на этапы меди­цинской эвакуации, максимального приближения первого этапа к очагу катастроф, правильной организацией медицин­ской сортировки.

В очаге развертываются отряд первой медицинской по­мощи (ОПМП) и передвижные госпитали МЧС. ОПМП орга­низует работу доврачебных бригад непосредственно в очаге и эвакуацию пострадавших «на себя» из очага после того, как они получат первую и доврачебную помощь. В ОПМП оказывают первую врачебную помощь, чтобы устранить опас­ные для жизни состояния. Цель такой помощи — стабилиза­ция общего состояния пострадавших для обеспечения их бе­зопасной транспортировки на второй этап медицинской эвакуации. Опыт работы служб быстрого реагирования МЧС показал, что без предварительной подготовки к эвакуации многие пострадавшие не выдерживают длительной транспор­тировки.

Непосредственно в очаге оказывается первая и доврачеб­ная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь — это мероприятия, выполня­емые на месте поражения пострадавшими в порядке само — и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, направленные на прекращение воздействия травмиру­ющего фактора, устранение состояний, угрожающих жизни, и обеспечение безопасной транспортировки. Требования к первой медицинской помощи:

— своевременность;

— правильность выполнения приемов;

— соблюдение последовательности оказания помощи и преемственности.

Задачи первой медицинской помощи:

— восстановление функций жизненно важных органов и систем;

— облегчение общего состояния пострадавших;

— защита от неблагоприятных условий внешней среды. Цели оказания первой медицинской помощи:

— сохранение жизни пострадавшим;

— уменьшение опасности тяжелых последствий пораже­ния;

— создание благоприятных условий для транспортировки. Мероприятия первой медицинской помощи:

— устранение действия травмирующего фактора (извлече­ние, вынос, тушение одежды, удаление ядов с кожи и т. д.);

— введение обезболивающих;

— проведение сердечно-легочной реанимации;

— временная остановка кровотечения;

— наложение асептических повязок на раны и ожоги;

— наложение окклюзионной повязки при открытом пнев­мотораксе;

— обеспечение транспортной иммобилизации;

— профилактика лучевых поражений (дача цистамина, йодистого калия, частичная санобработка и дезактивация одежды, обуви);

— введение антидотов при отравлении ядами;

— проведение экстренной неспецифической профилакти­ки инфекционных заболеваний (дача сульфадиметоксина, хлортетрациклина).

• Доврачебная медицинская помощь осуществляется довра­чебными бригадами МЧС. В состав бригады входят старшая медсестра (или фельдшер), медицинская сестра и один-два са­нитара.

Доврачебная медицинская помощь оказывается медицин­скими работниками со средним образованием. Ее цель — устранить и предупредить расстройства, угрожающие жизни пострадавших, и подготовить их к транспортировке на первый этап эвакуации.

Требования, задачи и цели доврачебной помощи те же, что и при оказании первой медицинской помощи.

К мероприятиям доврачебной помощи относятся аналогич­ные мероприятия первой помощи, а также:

— устранение недостатков оказания первой помощи (исп­равление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

— введение воздуховодов и проведение искусственной вентиляции легких аппаратом «Амбу»;

— контроль за сердечной деятельностью и дыханием;

— вливание плазмозаменителей;

— введение сердечно-сосудистых средств;

— кислородотерапия с помощью кислородных ингаляторов;

— введение противосудорожных, седативных, противо-рвотных средств;

— введение антибиотиков.

Оснащение доврачебной бригады позволяет осуществлять более широкий круг мероприятий по спасению жизни постра­давшим. Медицинская сестра и фельдшер работают в очаге ЧС без врача и обязаны принимать самостоятельные реше­ния, знать симптомы неотложных состояний, уметь правиль­но применять приемы оказания помощи и медикаментозные средства.

34. Принципиальная схема развертывания ОПМ и пункта медицинской помощи, организация их работы их функциональных подразделений.

Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) является одним из основных подвижных формирований МС ГО, предназначенных для оказания первой врачебной помощи населению, пострадавшему от оружия массового поражения. На отряд первой медицинской помощи возлагаются следующие задачи:

Ø ведение медицинской разведки в районе размещения ОПМ в загородной зоне, на маршруте движения и в очаге поражения;

Ø проведение частичной санитарной обработки пораженных и частичной дезактивации их одежды и обуви;

Ø прием, медицинская сортировка пораженных;

Ø оказание первой врачебной помощи пораженным и неотложной хирургической (по жизненным показаниям) помощи (при возможности);

Ø временная, госпитализация нетранспортабельных больных;и тд

В очаге поражения отряд развертывается в сохранившихся зданиях на территории с допустимыми уровнями радиации с учетом наличия подъездных путей, необходимых для эвакуации пострадавших, а также обеспечения противорадиационной защиты личного состава ОПМ и пораженных.

При ликвидации очага химического поражения отряд развертывается на незараженной территории с учетом направления господствующих ветров во избежание заноса ими ОВ.

мероприятия:

Ø санитарная обработка с дегазацией одежды и обуви пораженных, поступающих из очага химического поражения;

Ø быстрейшая, эвакуация пораженных, находящихся и транспортабельном состоянии;

Ø организация наблюдения за лицами, подозреваемыми в контакте с ОВ или имеющими стертые признаки поражения;

Ø защита личного состава отряда от ОВ, проведение полной санитарной обработки после окончания работы.