ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1.

1. Определение оториноларингологии как специальной клинической дисциплины хирургического профиля с профилактической направленностью.

Оториноларингология – дисциплина, узучающая заболевания уха, глотки, гортани и носа? Изучающая морфо-физиологические особенности и патологию уха, ВДП, смежных с ними областей. Рассматривает почти все анализаторы (обонятельный, вкусовой, подробно слуховой, вестибулярный). В ЛОР широко используются эндоскопия. Выпускаются специализированные микроскопы для ЛОР-врачей. С помощью эндоскопических ЛОР-инструментов производят операции не только на ЛОР-о-х, но и на основании черепа. Если в начале ЛОР б.в основном терапевтической специальность ю, теперь в ней применяют ся различные оперативные вмешательства от ювелирных операций на ухе по поводу тугоухости, вестибулярной дисфункции и шума в ушах, производимых с помощью операционного микроскопа, до расширенных операций на шее при з/к н/о-х. в большой степени ЛОР – профилактичекая наука, например, выполнение общеполостной радикальной операции на стерднем ухе при нагноительном процессе в нем, особенно если он принимает затяжное течение (возможны застой гноя, затем кариес кости переход процесса на среднюю и задние черепные ямки с их содержимым и следовательно – абсцесса ГМ, менингита, тромбоза сигмовилного синуса, отогенного сепсиса)как способа профилактики возникновения опасных для жизни отогенных внутричерепных осложнений. Или например, когда при хроническом воспалении миндалин последние становятся очагом инфекции и депо аллергизации, для этого проводят рациональное лечение хр.тонзиллита. к методам профилактики также проводят диспансерихацию (детей, больных хр.тонзиллитом и хр.гнойным отитом). Также ЛОР имеет социальную значимость, т.к. поетря слуха, речи, равновесия, шум в ушах, отражаются на турдоспособности человека и моральном состоянии. Также важное место занимает проблема проф.патологии (воздействие на ЛОР-органы шума, вибрации, ультразвука, ионизирующих излучений, химических соединений в условиях промышленных и с/х производств. Также осуществляется проф.отбор на определенные специальности (авиация, мор.флот).

2. Трансформационная, защитная и адаптационная роль среднего уха в механизме звукопроведения.

Трансформаторная функция осуществляется барабанной перепонкой и цепью слуховых косточек и заключается в преобразовании звуковых волн из воздушной среды наружнего уха и среднего уха в жидкую среду внутреннего уха. Слуховые косточки соединены между собой по типу рычага, длинным плечом которого служит вплетенная в барабанную перепонку рукоятка молоточка, а котортким – длинная ножка наковлаьни. Механизм рычажного аппарата направлен на уменьшение размахов колебаний и на усиление соответствующих толчков на окно преддверия, в ктором с помощью кольыевой связки тсремени укреплено основание этой слуховой косточки. Усиление колебаний также воздушных волн обеспечивается также концентрированием звука со значительной площади барабанной перепонки на малую площадь основания стремени. В усилении звукового давления в направлении внутреннего уха активно учавствеут и чечевицеобразная косточка (коэф-т преобразования 1,2).

Аккомодационную и защитную функцию выполняют мышцы, находящиеся в барабанной полости, это также имеет значение в механизме звукопроведения. При сокращении мышцы, расслабляющей перепонку, последняя втягивается внутрьи через цепь слуховых косточек вдавливает стремя в окно преддверия, что повышает вн/лабиринтное давление и препятствует проникновению во внутреннее ухо низких и слабых звуков. При сокращении стременной мышцы стремя высвобождается из окна преддверия, что понижает вн/лабиринтное давление и препчтствует передаче слишком высоких звуков, но облегчает восприятие низких и слабых звуков. Если в ухо поступают лишь слабые звуки, воприятию благоприятствует расслабление мышцы, напрягающей барабанную перепонку, при одновременном сокращении стременной мышцы. При воздействии на ухо слишком сильных звуков происходит тетаническое сокращение обеих мышц. Это предохраняет лабиринт от слишком резких толчков.

Определенную роль в звукопроведении играет слуховая труба. При понижении или повышении давления в наружном слуховом проходе и барабанной полости меняется натяжение барабанной перепонки, повышается акустическое сопротивление и падает слух. В норме обычное атмосферное давление в барабанной полости обеспечивается вентиляционной функцией слуховой трубы, т.к. при глотании и зевании канал слуховой трубы открывается и воздух через него проникает в барабанную полость. При нарушении проходимости слуховой трубы воздух, имеющийся в барабанной полости, всасывается, а новый не поступает, что ведет к понижению слуха.

От окна преддверия колебательные движения передаются жидкостям лабиринта и его перепончатым образованиям. При этом всякому прогибу стремени в онке преддверия соответствует выгиб вторичной барабанной перепонки в окне улитки. Нормлаьное функционирование лабиринтных окон имеет большео значение в пердаче звуковых колебаний. Барабанная перепонка в отношении улитки имеет роль защитного экрана, т.е. омлабляет звуковое давление на него. При дефекте барабанной перепонки звуковая волна почти с одинаковой силой доходит до обоих окон, передвижение перилимфы становится минимальным и слух снижается.