- •3.1.1. Удовлетворение информационных запросов извне.
- •3.1.2. Обязательный порядок движения и обработки оперативной информации.
- •3.1.3. Запросы на дополнительную информацию.
- •3.1.4. Организация экспертизы качества медицинской помощи.
- •3.1.5. О содержании регулярных совещаний у главного врача.
- •3.1.6. О регламенте врачебных конференций.
- •3.1.7. Об особом положении кабинета медицинской статистики.
- •3.2.1. Коррекция автоматических режимов в арМах.
- •3.2.2. Фиксация достигнутого уровня медицинской помощи посредством перерасчёта нормативов.
- •3.2.3. Пересмотр рангов – средство воздействия на балльные оценки.
- •3.2.4. Изменение показаний для отбора больных
- •3.2.5. Смена критериев отбора на экспертизу.
- •3.2.6. Коррекция справочников.
- •3.2.7. Перераспределение территории между врачебными участками.
- •3.3.1. Программный комплекс “Анализ работы руководителей”.
- •3.3.2. Анализ работы экспертов – способ оценки и совершенствования руководителей.
- •З.5.1. Выполнение рекомендаций о контроле.
- •3.5.2. Решение хозяйственных проблем.
- •3.5.3. Реакция на конфликтные ситуации.
- •3.5.4. Премирование сотрудников.
- •3.5.5. Осуществление обратной связи в ходе оперативного управления.
- •4.1.1. Удовлетворение информационных запросов извне.
- •4.1.2. Обязательный порядок движения и обработки оперативной информации.
- •4.1.3. Запросы на дополнительную информацию.
- •4.1.4. О содержании регулярных совещаний у главного врача.
- •4.1.5. О регламенте врачебных конференций.
- •4.1.6. Об особом положении кабинета медицинской статистики.
- •4.2.2. Реакция на сводку о работе приёмного покоя за сутки.
- •4.2.3. Реакция на еженедельную сводку больницы.
- •4.2.4. Реакция на ежемесячную информацию о работе больницы.
- •4.2.5. Специальные способы передачи информации “сверху вниз”.
- •4.2.6. Осуществление обратной связи в ходе оперативного управления.
3.2.4. Изменение показаний для отбора больных
на контроль заведующим отделениями.
Выдавая еженедельные списки часто болеющих и списки с впервые выявленными диагнозами, медстатистики руководствуются Вашими указаниями о том, какие именно диагнозы должны быть поводом для включения в эти списки и какие возрастно-половые ограничения надо при этом учесть. На еженедельном совещании руководителей Вы располагаете статистическим отчётом о работе заведующих по этим спискам за предпоследнюю неделю: о числе проверенных историй болезни и количестве найденных дефектов. За последнюю неделю то же самое видно из списков, с которыми работали заведующие отделениями. Таким образом, можно составить представление и об интенсивности работы заведующих с историями болезни, и об ее эффективности. Если при достаточно интенсивной работе дефекты обнаруживаются редко и они малозначительны, если это наблюдается уже не одну неделю, значит поставленная ранее цель достигнута, пора обсудить с заведующими, какой следующий раздел диагностики или терапии надо подтянуть, после чего дать медстатистикам новые критерии отбора. Во всяком случае, хотя бы раз в квартал эти критерии следует пересматривать.
Давая новые критерии для списков часто болеющих, имейте в виду, что надо задать глубину поиска в днях. Если заданная глубина – 3 месяца, то в список попадут те, кто болел дважды за квартал, а при глубине в год – все, кто болел дважды в год, хотя бы интервал между двумя эпизодами составлял 10-11 месяцев. Чем меньше глубина поиска, тем более тяжелые контингенты будут выделены в списки, а сами списки будут короче. Критерии вообще надо подобрать так, чтобы число отобранных на недельный контроль соответствовало реальным возможностям заведующих отделениями. Это значит, что, задав новые критерии, надо получить по ним списки и, оценив их размеры, внести коррективы, сузить или расширить диапазон диагнозов, возрастно-половые ограничения и глубину поиска.
Во избежание недоразумений, новые критерии надо давать медстатистикам письменно, не забывая подчеркнуть, что списки новых диагнозов надо формировать за предпоследнюю неделю, давая лечащим врачам проявить себя, а все остальные – за последнюю.
3.2.5. Смена критериев отбора на экспертизу.
Раз в квартал надо пересматривать критерии отбора на экспертизу случаев смерти, онкозапущенности и первичного выхода на инвалидность. Для этого в комплексе “Управление экспертизой” существует режим “Настройка на конкретные условия”. Действующие настройки выводятся на экран, их можно скопировать на бумагу клавишей PrintScreen. Кроме того, Вам потребуется Международная классификация болезней (удобно воспользоваться просмотром словаря sprdia.dbf или оглавлением к нему в справочнике sprdia1.dbf; оба они есть на каждом компьютере, где развернут АРМ врача). Имея перед собой эту информацию, подумайте, при каких диагнозах дефекты в оказании медицинской помощи в Вашей поликлинике еще не редкость, в каких возрастных группах они особенно актуальны, а что уже не представляет интереса для управления.
Стоит предостеречь здесь от распространенной тенденции не включать в анализ смертности летальные исходы в старших возрастных группах. Это грубая ошибка. Именно в этих группах медицинская помощь особенно нужна, именно у пожилых дефекты медицинской помощи часто становятся фатальными, именно здесь эксперты будут находить поучительные сведения, позволяющие совершенствовать медицинскую помощь. Ограничивать экспертизу трудоспособным возрастом – значит лишать себя наиболее выразительной информации об имеющихся недостатках.
В отборе на экспертизу надо руководствоваться, прежде всего, теми нозологическими группами, где чаще встречаются летальные исходы, запущенность рака или несвоевременный выход на инвалидность. Всё это (в том числе и возрастно-половые характеристики) видно из отчётов о смертности, онкологической заболеваемости и инвалидности. Второе условие отбора - количество экспертиз должно соответствовать физическим возможностям экспертов. Поэтому в первые 2-3 недели после новой настройки надо проверить, не слишком ли обширны задания экспертом и своевременно их ограничить.