3.2.1. Коррекция автоматических режимов в арМах.

Те появляющиеся в истории болезни автоматические назначения, которые предназначены для соблюдения приказов и инструкций Минздрава или отражают общепризнанные истины, правке недоступны. Они изменяются только вместе с этими инструкциями, и делает это разработчик. Однако значительную часть автоматических заключений пользователь может настраивать сам с помощью программного комплекса “Управление поликлиникой”. Там в меню “Вспомогательные процедуры” есть раздел “Коррекция автоматических режимов”. Всё, что Вы установите с помощью этого раздела, статистики разнесут по АРМам (через специальную дискету с программой под названием !slovari.bat). С этого момента компьютерные истории болезни будут учитывать Ваши новые обязательные требования.

Что именно можно корректировать, вводить и отменять? Во-первых, автоматические назначения при постановке некоторых диагнозов. Вы указываете диагноз и те лабораторные исследования и консультации, которые надо делать при этом диагнозе непременно. Можно оговорить возрастно-половые ограничения, а также указать, засчитывать ли анализы и консультации, сделанные до этого диагноза, и какова в этом случае их допустимая давность в днях. Во-вторых, можно автоматически назначать регулярные контрольные исследования и осмотры специалистов при хронических заболеваниях: указывается это заболевание, возрастно-половые ограничения, виды контроля и периодичность каждого исследования в днях. В третьих, можно ввести текстовые рекомендации любого содержания, которые АРМ автоматически выдаст врачу при постановке указанного Вами диагноза. В-четвертых, это перечень диагнозов, при наличии которых будет автоматически регистрироваться повышенный риск онкологических заболеваний. И, в-пятых, здесь можно указать, какие диагнозы не должны учитываться в реестрах для компаний медицинского страхования.

Из истории болезни автоматические назначения, которые Вы установите, удалить нельзя – они будут появляться вновь. Врач может либо выполнить их, либо отказаться от их выполнения с помощью специальной клавиши (обычно F7), но в последнем случае в истории появляется пометка: “Отменил лечащий врач”. Таким образом, автоматические назначения – сильнодействующее средство.

Коррекция автоматических режимов позволяет Вам усиливать или ослаблять профилактическую направленность в работе поликлиники. Основания для усиления понятны – несвоевременное распознавание заболеваний и их осложнений. Ослаблять автоматические назначения надо тогда, когда они не приносят результата, или для того, чтобы с минимальными жертвами сократить расходы, разгрузить лабораторию, приспособиться к ограниченным возможностям консультантов.

Технология коррекции состоит в следующем. Сначала надо напечатать имеющиеся настройки и на распечатке пометить необходимые изменения, не забывая, что каждое изменение влечёт за собой перераспределение ресурсов, их экономию или дополнительное расходование. Теперь, руководствуясь пометками, введите исправления и дополнения с помощью режима “Просмотр и коррекция”, а статистикам поручите обновить словари в АРМах – эту стандартную процедуру они выполняют с помощью специальной дискеты. В заключение, имеет смысл напечатать новые настройки и поместить распечатку в папку “Информационное обеспечение главного врача”. Она пригодится, чтобы проследить, как скажется коррекция на нагрузке лабораторий и консультантов, на выявлении заболеваний и осложнений, и, кроме того, будет напоминать, когда Вы последний раз пользовались этим приемом управления.