3.1.3. Запросы на дополнительную информацию.

И лечащие врачи, и руководители разных уровней вправе запрашивать у кабинета медстатистики информацию сверх того, что дается им в обязательном порядке. Понятно, что для главного врача и его заместителей здесь нет ограничений, но для остальных сотрудников это не так. Заведующий отделением имеет право беспрепятственного доступа ко всей информации своего отделения, а участковый врач – ко всей информации участка, но не более того. Принцип персонификации результатов деятельности означает, что информация всегда сопряжена с характеристикой того или иного действующего лица, а правом характеризовать других наделены не все. Поэтому выдавать врачу информацию о работе других врачей, а заведующему – о других отделениях можно только с разрешения главного врача. Любой врач может заняться исследовательской работой: искать в материалах поликлиники аналоги тому, что встретил сам, обобщать накопленные сведения по той или иной теме, готовить доклад, статью или диссертацию. Было бы странно не использовать для этого всё информационное богатство поликлиники, его обязательно надо использовать, но сначала надо получить на это разрешение.

Отдельно стоит сказать о подготовке материалов к аттестации. Разумеется, участковый врач или заведующий отделением сами составят отчёт о своей деятельности. Но ее оценка, сравнительный анализ полученных результатов, их значение для всего учреждения, - всё это в компетенции старшего. Он и должен руководить подготовкой, тогда материалы будут и более полными, и более выразительными.

3.1.4. Организация экспертизы качества медицинской помощи.

В Вашем распоряжении имеется программный комплекс “Управление экспертизой” и экспертиза историй болезни должна быть организована в соответствии с его возможностями. Отдельные спорадические мероприятия надо заменить системой. Эта система предполагает, что состав экспертов определяется заранее, что проверка и оценка историй болезни будет поручаться только заранее назначенным экспертам, фамилии которых внесены в соответствующий справочник программного комплекса. Предполагается также, что в группу экспертов обязательно входят все заведующие отделениями, главный врач и его заместители по медицинским вопросам. Дело в том, что одна из задач комплекса “Управление экспертизой” – это сравнительная оценка самих экспертов, выявление различий в их требованиях к качеству медицинской помощи. Ясно, что это особенно интересно и важно по отношению к руководителям.

Упомянутая оценка становится возможной потому, что каждая экспертиза поручается не одному, а двум экспертам, причем оба независимо друг от друга оценивают всю информацию, относящуюся к случаю. Нужно строго следить за соблюдением этого правила.

На одного из экспертов возлагают обязанности старшего. Обычно это заместитель главного врача. Он назначает экспертов, следит за своевременностью экспертизы, обсуждает возникающие противоречия, а при неустранимых противоречиях между экспертами сам включается в экспертизу.

Обязательно экспертируются случаи смерти, выявления онкозаболеваний и первичного выхода на инвалидность, но не все, а лишь те, которые соответствуют некоторым критериям. Эти критерии – возрастно-половые характеристики, диагноз, стадия рака, группа инвалидности - Вы определяете заранее и вводите в компьютер (режим “Настройка на конкретные условия”). Отбор по этим критериям будет осуществляться автоматически.

Обязательный элемент заключения эксперта - формализованная оценка типа, причины и последствий выявленных дефектов. Она делается по специальному словарю, который можно распечатать из комплекса “Экспертиза”. Если дефект найден, его суть надо отразить определенным кодом (тоже по специальному словарю). Именно эти формализованные оценки делают потом возможным и выявление наиболее частых дефектов медицинской помощи, и сравнение экспертов между собою.

Медицинским статистикам поручаются технические функции. О вводе первичной информации и выдаче списков уже говорилось. К этому остается добавить ввод результатов экспертизы в базу данных. При нем может обнаружиться неполнота сведений (отсутствует формализованная оценка, не указан вид дефекта медицинской помощи) или противоречия в заключениях экспертов. В обоих случаях медстатистик должен передать такие материалы старшему эксперту.