29. Сохранение и изменение когнитивных возможностей в зрелом возрасте.

Когнитивные способности. могут рассматриваться и как свойства, присущие всем людям как биолог. виду, напр. способность к овладению родным языком, и как свойства, варьирующие от индивидуума к индивидууму или от одной группы лиц к др., напр. вербальная или мыслительная способность. Подавляющее большинство исслед. К. с. посвящено их изучению с т. зр. индивидуальных различий, поскольку между людьми наблюдаются различия даже в тех способностях, к-рые характерны для них как вида. СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Многочисленные экспериментально-психологические исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в процессе старения развиваются закономерные обменные, структурные и функциональные изменения психики и поведения человека.

Неравномерными и разнонаправленными являются изменения обмена веществ и энергии. Они сопровождаются снижением адаптационных возможностей стареющего организма.

Первичные механизмы старения связаны с изменениями в процессе синтеза белка: уменьшается количество метаболически активных белков, увеличивается масса метаболически инертных белков, что наряду с другими изменениями в белковом обмене создает основу для нарушения ряда метаболических циклов.

При старении происходят неспецифические изменения в обмене углеводов, механизмы которых связаны с изменением активности гликолитических ферментов.

Нарушения в обмене липидов, возникающие в процессе старения, способствуют развитию атеросклероза [18].

Неуклонно с возрастом снижается величина основного обмена, повышается чувствительность и снижается устойчивость к недостатку кислорода.

Весь этот комплекс изменений в обмене веществ и энергии ограничивает функциональные возможности клеток, в конечном итоге приводит к их деструкции и гибели, что обусловливает развитие недостаточности органов, особенно при повышенной нагрузке.

Старение сопровождается серьезными изменениями со стороны центральной нервной системы. В отдельных областях коры головного мозга к старости на 30–40 % уменьшается число нейронов. Уменьшение количества рецепторов в клетках является одной из причин нарушения межклеточных взаимоотношений.

Анатомически отмечается уменьшение массы и объема головного мозга, линейных размеров коры и ганглиев. Нарастает количество глиальных клеток в сером веществе, снижается — в белом веществе мозга. Изменяется структура митохондрий.

Предполагается, что в основе физиологических изменений со стороны высших мозговых функций лежат прежде всего изменения церебральных метаболических процессов, связанные с гормональной перестройкой [19]. При развитии дисметаболических нарушений в организме, нейродегенеративных изменений в ЦНС, особенно на фоне мозговой сосудистой недостаточности, снижается надежность механизмов саморегуляции, ограничиваются приспособительные возможности стареющего организма, что и обусловливает развитие когнитивных расстройств в пожилом возрасте.

Наиболее существенным изменением в состоянии психики, вызываемым старением, является снижение психической активности: замедление темпа психической деятельности, затруднение восприятия и сужение его объема, ухудшение способности сосредоточения внимания и его переключения, замедление психологических реакций.

Ослабевают наиболее сложные стороны психической деятельности — способность к абстрагированию и интегрированию. Усиливается психическая ригидность. Появляются возрастные эмоциональные изменения. Так, у 10 % мужчин и у 15 % женщин в возрасте старше 65 лет определяется депрессия [20].

Неоднозначный характер имеют нарушения памяти в пожилом возрасте. Наряду с незначительным возрастным снижением кратковременной памяти регистрируются довольно значительные изменения в долговременной памяти, связанные с ухудшением обработки информации. Появляющиеся с возрастом трудности в мнестической сфере возникают обычно при оперировании большими объемами информации или при одновременной работе с несколькими источниками информации, что затрудняет обучение пожилых людей новым навыкам [21].

Исследование способности запоминания последовательности слов в возрастной группе от 50 до 85 лет показывает, что значительное снижение функции памяти характерно для начального этапа старения (от 50 до 65 лет). Пожилые люди в возрасте от 65 до 75 лет обнаруживают лучшие показатели памяти, приближающиеся к уровню среднего возраста [18]. На разных возрастных этапах пожилые люди выбирают разные стратегии компенсации снижения мнестических способностей. В группе от 51 до 60 у испытуемых преобладает установка на точность воспроизведения, лица старше 81 года стремятся путем проговаривания устанавливать связь между элементами словесного ряда и логически структурировать материал.

Снижение памяти в пожилом возрасте сочетается с рядом других изменений со стороны когнитивных функций. Это прежде всего время реакции, утомляемость при умственных упражнениях и другие.

Пожилые люди практически не отмечают ухудшения в отношении заданий на концентрацию внимания. В то же время при исследовании избирательного и распределенного внимания у пожилых людей обнаруживалось выраженное снижение этих показателей. Возрастные различия усиливаются по мере усложнения задания, если требовалось распределение внимания между двумя и более стимулами [22]. С возрастом снижается количество правильных ответов в тестах на интеллект.

Таким образом, нарушение когнитивных функций в пожилом возрасте является одной из актуальных медицинских и социальных проблем, требующих активного изучения и поиска эффективных средств профилактики и лечения. Своевременная профилактика и коррекция когнитивных расстройств при хирургических методах лечения, различных критических состояниях позволяют упредить их развитие или усугубление глубины нарушений. Это не только улучшает течение раннего послеоперационного или посткритического периода, но и дает возможность заметно повысить качество жизни больных в отдаленном периоде, продлить время их функциональной самостоятельности, уменьшить экономическое и социальное бремя, которое ложится на родственников больных и общество

30. Кризисные периоды на этапе взрослости

Можно обозначить неке возрастные периоды, на к-рые чаще всего приходятся личностные сдвиги: ок 20, 30, 40-45, 55-60 лет и в позднем воз­расте. Хронологические сроки нормативных возрастных кризисов имеют приблизительный хар-р. Момент возникновения, продолжительность, острота кризисов варьируются в зависимости от личных обстоя­тельств жизни. Движ силой развит признается внутреннее стремление к росту и самосовершенствованию, имеет значение и ряд внешних факторов, действующих по принципу «спускового крючка». Среди обстоятельств, провоцирующих кризис, выделяют резкие изменения сост-я здоровья, экономич и политич события, смену условий, требований, соц ожиданий. Юнг середину жизни рассматривал как критич мо­мент, когда происходит «глубинное, удивительное изменение души». Форсированная социализация сменяется линией самораз­вития. В зрелом возрасте ч-к должен осуществить внутреннюю работу самопознания, которую Юнг называл «индивидуацией». Левинсон выделил переходы: к ранней взрослости -17-22 г; переход 30-летия -28-33; к ср взрослости- 40-45; -переход 50-летия -50-55; переход к поздней взрослости- 60-65. Переходные периоды, явл стрессовыми, т.к в это время цели, ценности и образ жизни подвергаются пере­смотру и переоценке. Шихи анализировал жизнь супругов. Она выделила: 1) (20 -22) -переход к ранней взрослости, кризис «отрывания от родительских корней»: уточнение жизненных пла­нов и начало их осущ-ния; поиски себя, выработка индивиду­альности; осознание себя как взрослого ч-ка со своими правами и обязанностями, выбор супруга и создание собст­венной семьи. 2)Ок 30- переход к ср взрослости, 30 - возраст нормативного кризиса взрослости, связанного с рас­хождением между областью наличного и областью возможного, желаемого, переживаемый в виде беспокойства и сомнений. Кри­зис связан с задачей коррекции плана жизни с высо­ты накопленного опыта. 3)Кризис середины жизни, кризис 40-летия. Первые признаки кризиса, разлада внутреннего мира -из­менение отношения к тому, что раньше казалось важным или отталкивающим. Кризис идентич­ности выражается в переживании чувства нетождественности себе. Один из моментов кризиса - пробле­ма убывающих физ сил, привлекательности. Кризис 40 - время опасностей и боль­ших возможностей. Осознание утраты молодости, угасания физ сил, изменение ролей и ожиданий сопровождаются беспокой­ством, эмоц спадом, углубленным самоанализом. Сомнения в правильности прожитой жизни рассматриваются как центральная проблема данного возраста. Пекк, развивая идеи Эриксона, выделяет 4 подкризиса, разрешение к-рых служит условием последую­щего развития: -развитие у ч-ка уважения к мудрости; -смена сексуализации отношений социализацией; -противостояние аффективному обеднению, связанному с по­терей близких людей и обособлением детей; -сохранение эмоц гибкости, стремление к аффективному обогащению в др формах; -стремление к душевной гибкости (преодоление псих ригидности), поиск новых форм поведения. Нормальная зрелая Л - не лич­ность, лишенная противоречий и трудностей, а личность, способная принимать, осознавать и оценивать эти противоречия, продуктивно разрешать их в соответствии со своими наиболее общими целями и нравственными идеалами, что ведет к новым стадиям развития.