Гипервитаминоз д.

(Д – витаминная интоксикация) – состояние, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях вследствие передозировки vit Д или индивидуальной повышенной чувствительности к нему, характеризуется грубым расстройством обмена Са, повреждением почек, сердечно – сосудистой системы и др. органов, приводит к инволюции вилочковой железы и снижению иммунитета.

Различают 2 формы:

1. острая Д- витаминная интоксикация:

развивается у детей 1-го года жизни при приеме вит. Д в больших (лечебных ) дозах в течении короткого времени (2 – 10 недель) или появляется с самого начала введения препарата, даже в маленьких профилактических дозах.

Клиника:

рвота, жажда, повышение температура, вялость, сонливость, анорексия, снижение массы тела.

При осмотре – кожа бледная, сероватая, мышечный тонус снижен, тахикардия, сердечные тоны глухие, шум в сердце, увеличена печень, отмечаются дизурические расстройства , стул неустойчивый, в общем анализе крови анемия, в сыворотке крови уровень Са повышен (N=0,7 – 1,2 ммоль/л), часто присоединяется пневмония, нефрит. Проба Сулковича (+++) или (++++)

2. хроническая Д - витаминная интоксикация:

возникает на фоне длительного приема препаратов вит. Д.(6 – 8 месяцев) в умеренных дозах, но превышающих физиологическую потребность в нем.

Признаки интоксикации выражены умеренно:

- умеренно снижен аппетит, замедлена прибавка в массе тела, ребенок раздражен, плохо спит, появляются признаки пиелонефрита и изменения сердечно сосудистой системы, может быть преждевременное закрытие большого родничка.

С целью диагностики делают рентгенограмму кистей рук, отмечается повышенная плотность костей, избыточное содержание Са. в зонах роста и раннее появление ядер окостенения в запястье.

Лечение:

Проводится в стационаре,

1. отмена витамина Д и препаратов Са,

2. дезинтоксикационная терапия в/в капельно.

3. при нейротоксикозе (судороги, гипертермия) - назначают мочегонные

4. О2

5. 4% сода,

6. преднизолон (понижает токсическое действие вит. Д) ,

7. вит. Е (снижает токсическое действие вит. Д), вит. А, С, В1,В6,

8. Na2 ЭДТА (трилон-Б) - выводит Са из тканей с мочой

6,7,8-физиологические антагонисты витаминаД,их можно рассматривать как

антидоты и применение их обязательно.

Профилактика:

заключается в точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм вит. Д

• Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д.

• Строгий медицинский контроль за каждым ребенком, получающим вит. Д с профилактической и лечебной целью.

• Определение Са в моче пробой Сулковича 1 раз в 7-10 дней.

• При подозрении на интоксикацию витамином Д-препарат следует отменить немедленно и произвести лабораторный контроль уровня Са крови.

Прогноз:

определяется тяжестью и длительностью. При острой интоксикации

возможен летальный исход из-за токсического гепатита, миокардита или

ОПН.

Исходом хронической формы может быть кальциноз сосудов и отдельных органов

(камни в почках), ранний атеросклероз , инфаркты в молодом возрасте.