Лекция № 4. Тема: Рахит. Гипервитаминоз д. Спазмофилия.
Содержание:
Рахит: понятие, этиология, предрасполагающие факторы, классификация, клинические проявления, принципы лечения, профилактика.
Гипервитаминоз Д: понятие, причины, клинические проявления, неотложная помощь, профилактика.
Спазмофилия: понятие, причины, диагностика скрытой формы, клинические проявления ларингоспазма, карпопедального спазма, эклампсической формы, неотложная помощь и лечение.
Литература: Севастьянова Н.Т. «Сестринское дело в педиатрии» Запруднов М.П. «Детские болезни», Тульчинская З.В. «Сестринское дело в педиатрии».
Рахит.
Это заболевание растущего организма, при котором из-за дефицита витамина Д нарушается фосфорно – кальциевый обмен, процессы минерализации костей, формирование скелета, формирование внутренних органов.
Причина: недостаток витамина Д при неправильном вскармливании, дефиците солнца («болезнь подвалов», «полярное голодание»), заболевании почек, недостаток парат - гормона.
Факторы риска:
Перинатальные: - заболевания матери во время беременности
- нерациональное питание
- тяжелое течение родов
- гестоз
2. Постнатальные: - недоношенность
- раннее искусственное вскармливание
- плохие социально бытовые условия
- частые заболевания
Классификация:
Выделяют 4 периода: начальный, разгара, реконвалесценции, остаточных явлений.
3 степени тяжести:
1-я соответствует начальному периоду.
2-я и 3-я периоду разгара, при чем 3 степень тяжести выставляется в период разгара при значительных изменениях скелета, нарушениях внутренних органов и выраженной задержке нервно - психического и моторного развития ребенка.. Течение рахита может быть - острым – при этом преобладают процессы остеомаляции (размягчение костей) над процессами остеоидной гиперплазии(разрастание костной ткани).
. Подострое течение характеризуется более медленным развитием заболевания и встречается у детей, получавших витамин Д с профилактической целью, но в недостаточной дозе.
Может быть рецидивирующее течение.
Клиника начального периода:
Первые симптомы появляются в 2-3 месяца – это изменение со стороны вегетативной нервной системы: снижение аппетита, нарушение сна, повышается потливость (особенно головы) во сне и при кормлении. Вскоре появляются изменение ЦНС: беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание при громких звуках, ярком свете, усиливается потоотделение, pH пота имеет кислую среду, раздражает кожу, ребенок начинает тереть головой о подушку, в результате чего появляется облысение затылка. Усиливается мышечная гипотония. Продолжительность начального периода от 10 дней до 1-2 месяцев (зависит от условий жизни и факторов, способствующих развитию рахита).
Период разгара: В патологичный процесс вовлекается костная система,
При 2 степени тяжести: появляется краниотабес – размягчение плоских костей черепа, уплощение затылка, ассиметрия головы, нарушается прорезывание зубов, мышечная гипотония усиливается, появляется симптом «лягушачий живот», «разболтанность» суставов.
При подостром течении идет формирование теменных бугров, рахитических четок, деформация грудной клетки, расширение ее нижней апертуры.
При III степени: размягчаются кости основания черепа, появляется с-м «седловидный нос», «олимпийский лоб» (увеличиваются не только теменные, но и лобные бугры), грубая деформация грудной клетки («куринная грудь», «грудь сапожника»), деформация позвоночника («рахитический кифоз»), утолщение эпифизов костей предплечья («рахитические браслетки») и межфоланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга»), деформация трубчатых костей нижних конечностей («О» или «Х» образные ноги). Начинается задержка развития стато – моторных функций (дети позднее начинают держать голову, сидеть, вставать, ходить).
Нарушаются функции внутренних органов:
- отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия и систолический шум;
- увеличивается печень и селезенка;
- развивается железодефицитная анемия;
– затяжные и рецидивирующие пневмонии.
В периоде реконвалесценции происходит исчезновение симптомов со стороны нервной системы, восстановление статических и моторных функций.
Рахит заканчивается выздоровлением или с остаточными явлениями- «О» или «Х» образные ноги, деформация позвоночника, костей таза («плоский рахитический таз»), грудной клетки.
Лечение рахита.1-Специфическое:
- При I степени тяжести (начальный период) витамин Д в дозе 2000 МЕ в течении 15 дней с последующим переходом на профилактическую дозу.
- При II степени тяжести (период разгара) лечебная доза- 3000 МЕ в сутки на 30 дней.
- При III степени тяжести 4000 МЕ 45 дней.
В комплекс лечения также включают другие витамины В1, В2, В6, А, Е, С, препараты Са, Мg, К. Через 2 недели от начала лечения массаж, через месяц ванны – хвойные (легко возбудимым » детям), соленые (мало подвижным детям).
Препараты Витамина «Д» для профилактики и лечения рахита: 1) Эргокальциферол-масляный раствор 0,0625% (в 1капле 625 МЕ ) и 0,125% (в1 капле 1250 МЕ ),
Вигантол (Германия) масляный раствор vit Д3 (в 1 капле 600 МЕ).
Аквадетрим – водный раствор vit Д3 (в1капле 500 МЕ)
4) Видехол –масляный раствор 0,125% (в1капле 500МЕ ) и 0,25%(в 1 капле 1000 МЕ ).
Антенатальная профилактика рахита ( специфическая)- всем беременным с 28-32 недели ( исключая летние месяцы) дают vit. Д в дозе 500МЕ в сут.ки.
Беременным из группы риска (тяжелый гестоз, хронические заболевания: ревматизм, сахарный диабет, ГБ и др.) доза витамина Д повышается до 1000 – 1500 МЕ . Постнатальная (специфическая ) профилактика рахита - здоровым доношенным детям,находящимся на естественном вскармливании, с 21 дня жизни назначают витамин Д в дозе – 500 МЕ в течении первого и второго года жизни в осенне-зимне- весенний периоды года.
Для недоношенных и детей из группы риска витамин Д назначают – с 2-х недель в дозе 1000 МЕ.
Неспецифическае профилактика рахита:
- режим, двигательная активность комплексы массажа по возрасту
- летом прогулки в светотени («кружевное солнце»)
- воздушные ванны и водные процедуры
- свободное пелеиание
- рациональное питание, своевременное введение прикормов
- при искусственном вскармливании важно правильно выбрать смесь.