Острый обструктивный бронхит.

Встречается у детей раннего возраста. К клинике простого бронхита присоединяется обструкция (отек слизистой бронхов, спазм бронхов + их закупорка вязкой обильной мокротой), при этом отмечается удлиненный, свистящий выдох и одышка экспираторного характера). Лечение то же + бронхолитики( беродуал), в тяжелых случаях гормоны.

Бронхиолит.

Воспаление мелких бронхов и бронхиол. Встречается чаще у грудных детей. Состояние очень тяжелое, температура повышена, выражена одышка до 60-90 в минуту экспираторного (затруднен выдох) или смешанного (выдох и вдох) характера. При осмотре: цианоз кожи или мраморность, тахикардия. В легких выслушивается масса влажных хрипов мелкопузырчатых и крепитирующих над обеими легочными полями, а при полной обструкции дыхание прослушивается с трудом. Аусткультативная картина в легких при бронхитах в течение суток меняется (хрипы то есть , то нет) в отличии от пневмонии.

Лечение младших детей в стационаре как при о. бронхите, но здесь обязательно а/б, дезинтоксикационная терапия (в/в капельно) + 02, п вирусные препараты (Виферон, Арбидол, Гриппферон) ингаляции с муколитиками и бронхолитиками с протеолитическими ферментами (трипсин).

Острая пневмония.

Это воспаление легочной ткани. Встречается очень часто, особенно у детей раннего возраста. Вызывается чаще кокками (пневмококками, стафилококками); гемофильной палочкой, хламидиями, микоплазмами, вирусами – у новорожденных.

Классификации;

По локализации процесса:

- Очаговые - (очаги диаметром 0,3-0,5-1 см чаше всего в верхней и средней долях легкого). Процесс может быть двух- или односторонний.

- Сегментарные - процесс занимает полностью один сегмент.

- Полисегментарные –воспалительный процесс распространяется на несколько сегментов. Крупозная пневмония- вариант полисегментарной, когда процесс занимает целую долю, чаще верхнюю или нижнюю долю правого легкого. Встречается редко и протекает тяжело.

- Интерстициальные - воспаление соединительной ткани легкого.

Клиника (общая): начало постепенное, чаще на фоне ОРВИ на 3-5 день; может быть острое - как при крупозной пневмонии

1. температура высокая, плохо поддается снижению жаропонижающими средствами

2. интоксикация - вялость, слабость, сильная головная боль у старших детей, у младших отказ от еды

3. параорбитальный цианоз и цианоз носогубного треугольника,общая бледность и мраморность

4. у детей раннего возраста может быть абдоминальный синдром (боли в животе, срыгивание и рвота)

5. кашель (в начале сухой, затем с мокротой)

6. может быть одышка смешанного или инспираторного характера, ЧДД больше 40- у старших детей, больше 50-60 у младших

7. при перкуссии отмечается притупление легочного звука над очагом воспаления;

5. при аускультации- дыхание жесткое, в месте воспаления ослаблено в первые дни, затем появляются влажные, постоянные, локальные хрипы (в одном месте), не связанные с актом дыханием, мелкопузырчатые или крепитирующие.

Течение пневмонии может быть легкое, средней тяжести, тяжелое - в зависимости от размеров воспалительного процесса.

Диагностика: основе клиники + рентгеноскопическое исследование органов грудной клетки. На Rg – грамме видны очаги инфильтрации в виде затемнений. В общем анализе крови-лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ↑.

Особенности течения пневмоний у новорожденных:

- температура не высокая (субфебрильная)

- выражена ДН (цианоз, одышка до 80-100 в минуту, раздувание крыльев носа при дыхании)

- скудные физикальные данные, т.е. при аускультации хрипы не выслушиваются.

Лечение о. пневмонии:

1) Госпитализируют новорожденных и детей раннего возраста , старшие дети могут лечиться амбулаторно.

2) Режим щадящий - младших детей кладут в больницу с мамой т.к .необхо- димо как можно чаще брать ребенка на руки, для того чтобы усиливалась вентиляция легких. У старших детей постельный режим только на время повышения температуры.

3) Организация питьевого режима (в острый период объем жидкости ↑до 700- 1000 мл);

4) Диета: полноценное питание по возрасту.

5) Антибиотики в/м , в/в или энтерально, в зависимости от тяжести состояния (амоксициллин, аугментин,флемоксин-солютаб). При крупозной пневмонии сочетание цефалоспоринов с пенициллинами, при подозрении на микоплазменную инфекцию (амоксициллин, азитромицин).

6) Дезинтоксикационная терапия (в/в капельно глюкозо-солевые растворы);

7) Витамины;

8) Симптоматическое лечение (жаропонижающие, бронхо- и муколитики, сердечные гликозиды).

9) Фитотерапия (отвары отхаркивающих трав- корень алтея, трава термопсиса, мать - и - мачехи, чебреца ).

10) Физиолечение (УВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами, горчичники, ЛФК, массаж, кислород, дренажное положение).

11) Диспансерное наблюдение в течение года. Проводится физиотерапия, ЛФК, массаж, лучше всего детей, перенесших пневмонию пролечить в отделении реабилитации.