Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенным дефектом слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Заболевание развивается в результате длительного воздействия на организм сочетания нескольких неблагоприятных факторов- прежде всего повреждающее действие Helicobacter pylori, который заселяет антральную часть желудка, вырабатывает различные токсины и ферменты, вызывающие воспаление и нарушение эвакуационной функции желудка;

• избыточное образование НС1, пепсина и желчных кислот

• иммунологические процессы (а/т, содержащие Ig, нарушают защитный барьер слизистой оболочки и препятствуют процессам

регенерации).

У детей язвенная болезнь сочетается с хр. гастритом или хр.гастродуоденитом.. Обострение наблюдается весной и осенью при язве ДПК, при язве желудка сезон-

ности не наблюдается.

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. «свежая язва».

2. начало эпителизации язвенного дефекта;

3. рубцевание язвенного дефекта;

4. заживление.

Клинические проявления язвенной болезни:

- болевой синдром: боли приступообразные, носят жгучий, сжимающий характер «отдают» в спину, поясницу, лопатку, правое плечо, провоцируются волнением, физическим напряжением, приемом острой или грубой пищи. Существует четкий ритм возникновения болей, в зависимости от прима пищи (голод-боль, прием пищи -облегчение, голод-боль и дт). Чем раньше после приема пищи возникает боль, тем ближе к кардиальному отделу желудка расположена язва, а поздние «голодные» боли (спустя 2-4 часа после приема пищи) или ночные боли указывают на расположение язвы в пилорическом отделе или в 12- перстной кишке.

- диспепсический синдром: изжога, отрыжка, рвота, гиперсаливация, метеоризм, запоры.

- нейровегетативный синдром: нарушение сна, эмоциональная неустойчи-вость, плаксивость, повышенная утомляемость, потливость.

Осложнения:

1. Желудочно-кишечное кровотечение; 2. Перфорация или пенетрация язвы;

3. Стеноз привратника и ДПК.

Клинические проявления кровотечения:

- рвота «кофейной гущей», слабость, шум в ушах, головокружение, падение АД, коллапс, при кровотечении из язвы 12 - перстной кишки рвоты нет, но жидкий черный стул (мелена).

Клинические проявления перфорации (прободения):

Резкая «кинжальная» боль в верхней половине живота, многократная рвота, напряжение мышц брюшной стенки.

Клинические проявления пенетрации (проникновение в соседние органы):

Боль постоянная, отдает в спину, сопровождается изжогой и рвотой, не приносящей облегчения. Клинические признаки стеноза (препятствие для эвакуации пищи из желудка). Чувство тяжести и переполнения после еды, вздутие живота в верхних отделах, отрыжка тухлым, рвота, содержащая остатки не переваренной пищи, съеденной накануне.

Диагностика ЯБ:

1. ФГДС

Принципы лечения язвы .желудка и ДПК

1 этап. Стационарное лечение:

1. Постельный режим на 2-4 недели;

2. Диетотерапия ( Стол № 1а, 16, 1 )- питание должно быть полноценным, но механически, химически и термически щадящим больной орган. Столы 1а и 16 назначаются на 6-7 дней, стол № 1 с 3-ей недели до стойкой ремиссии, при этом проводится 4- 5- кратное питание с дополнительным стаканом теплого молока или киселя на ночь.

3. Длительная антацидная терапия: альмагель, фосфолюгель,маалокс,гевискон (нейтрализуют агрессивную роль НС1);

4. При выраженном болевом синдроме- блокаторы гистаминовых рецепторов – фамотидин 20мг×2 раза или 40мг на ночь ; блокаторы ПП (протейной помпы) –омепразол ( хелол,омез,рабепразол )

5. С целью подавления хеликобактера- антибиотики (флемоксин, амоксициллин, Де-нол,метронидазол,макмирор)-схемы из 4-х препаратов назначают на 10 дней.

6. Антиспастическая терапия-прокинетики (мотилиум, метоклопрамид).

7. При нейровегетативном синдроме - седативные препараты ( валериана, пустырник, диазепам, новопассит ).

8. Средства, восстанавливающие слизистую оболочку биогастрон, облепиховое масло, масло, шиповника, ликвиритон, солкосерил ).

9. Физиотерапия.

2 этап. Амбулаторное лечение:

Проводится с целью профилактики обострений и осложнений. После выписки из стационара педиатр или гастроэнтеролог осматривает I раз в месяц в течение 1-го полугодия, затем в течение 2-3 лет- 1 раз в квартал, в дальнейшем 2 раза в год. Весной и осенью назначаются курсы противорецидивного лечения.