2. Инфекционные факторы:

• внутриутробные инфекции, сепсис;

• кишечные инфекции;

• частые простудные заболевания;

• другие очаги инфекции.

3. Врожденные пороки развития:

- ВПС, пилоростеноз, незаращение верхней губы, мягкого и твердого неба, наследственные нарушения обмена веществ, поражение ЦНС, ИДС.

4. Психосоциальные факторы:

• недостаточное внимание к ребенку;

• дефекты ухода, воспитания;

• несоблюдение режима.

Часто бывает сочетание нескольких факторов. Выделяют 3 степени тяжести гипотрофии:

• 1 степень - легкая,

• 2 степень - средней тяжести,

• 3 степень - тяжелая.

Клинические проявления гипотрофии 1 степени:

1 - дефицит массы -10-20% (дети с дефицитом массы тела до 10%

относятся к группе угрожаемых по развитию гипотрофии), рост нор­мальный.

2. - кожа и слизистые бледные, эластичность снижена.

3. - подкожно-жировой слой значительно истончен на животе.

/ Для того, чтобы определить толщину подкожно-жирового слоя, нужно большим и указательным пальцами правой руки захватить в складку ко­жу и подкожную клетчатку, определить толщину полученной складки. В норме она равна: на животе - 2-2,5 см; на груди -1,5-2 см; на внутрен­ней поверхности бедра - 3-4 см.

4. - тургор тканей и тонус мышц снижены.

5. - со стороны нервной системы: умеренная утомляемость, нарушение сна,

раздражительность.

6. - психомоторное развитие соответствует возрасту.

7. - состояние удовлетворительное, аппетит снижен умеренно.

Гипотрофия 2 степени

1. - дефицит массы -21-30%, имеется отставание в росте на 2-4 см.

2. - кожа бледная с сероватым оттенком, легко собирается в складки.

3. - подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, конечностях,

сохранен только на лице.

4 - тургор тканей резко снижен, мышцы истончаются, гипотонус мышц

приводит к увеличению живота.

5. - волосы и ногти ломкие.

6. - аппетит понижен, значительно нарушена толерантность к пище.

7. - стул неустойчивый.

8. - со стороны нервной системы: ребенок крикливый, плаксивый или

наоборот вялый, безучастный к окружающему.

9 - нарушается терморегуляция (легко перегревается или переохлаждается в зависимости от температуры окружающей среды).

10. - психомоторное развитие: отстает в развитии моторных функций, посте­ пенно перестает вставать, садиться, ходить, теряет свойственную воз-­ расту активность и жизнерадостность.

11. - снижается иммунитет.

Гипотрофия 3 степени

Характеризуется крайней степенью истощения:

1. - внешний вид напоминает "скелетик", обтянутый кожей.

2. - дефицит массы- более 31%, отстает в росте на 5-10 см и

более.

3 - кожа серая, сухая, эластичность утеряна, свисает многочисленными

складками.

4 - подкожно-жировой слой отсутствует и на лице, которое становится

морщинистым , принимает старческий вид (лицо глубокого старика).

5. - аппетит полностью отсутствует (анорексия).

6. - стул "голодный".

7. - мочеиспускание редкое, моча пахнет аммиаком.

8. - температура тела в основном понижена, но периодически повышается.

9. - отмечается резкая задержка в психомоторном развитии, утрата уже

приобретенных навыков и умений, безразличие к окружающему, вре­менами беспокойство, голос беззвучный, сиплый.

Лечение гипотрофии 1 степени

(Обычно проводится на дому под наблюдением участкового врача и м/с.)

1. Устранить причины, приводящие к развитию гипотрофии.

2. Организовать режим с учетом физического и нервно-психического состояния ребенка (достаточный сон и прогулки).

3. Правильно организовать питание:

• рассчитать суточный объем и состав пищи по возрасту;

• коррекция белков, жиров, углеводов проводится врачом путем расчета на 1 кг долженствующей массы.

4. Медикаментозная терапия:

• ферменты (для улучшения переваривания пищи и всасывания)- панкреатин, абомин, креон, витамины С, B1, B2, В6 А, Д;

• для стимуляции аппетита - апилак в свечах по 0,0025-0,005 2 раза.

5. Физиотерапия: лечебные ванны, массаж, гимнастика.

Лечение гипотрофии 2-3 степени

Проводится в стационаре.

1. Организовать максимально щадящий режим.

2. Диетотерапия строится на принципах 2-х фазного питания:

1. фаза-выяснения толерантности к пище,

2. фаза-усиленного питания. Первая фаза

• ребенка кормят часто через 2-2,5 часа небольшими порциями грудным молоком или адаптированными смесями;

• при гипотрофии 2 степени первоначальное количество пищи составляет 2/3 - 1/2 от долженствующего объема;

• при гипотрофии 3 степени, в начале лечения назначают 20-30 мл грудного молока на одно кормление (количество кормлений-10, 6-ти часовой ночной перерыв).

Первая фаза длится при: гипотрофии 2 степени - 3-5 дней,

гипотрофии 3 степени - 7-10 дней.

Недостающий объем пищи восполняем (1/3-1/2) жидкостью, которая вводится энтерально или в/в:

энтерально вводят 5% р-р глюкозы, оралит, регидрон. При диарее и рвоте жидкость вводят парентерально (5% р-р глюкозы, энпиты смесь аминокислот, гидролизаты белков, эмульгированные жиры) Через 3-5 дней при хорошей переносимости (отсутствие срыгивания и диареи) в течение каждых последующих суток суточный объем пищи увеличиваем на 100 мл (до возрастной нормы). При гипотрофии 3 степени через 7-10 дней (при нормальной переносимости пищи) через каждые двое суток начинаем увеличивать суточный объем на 100-150 мл до возрастной нормы. Нормальный возрастной объем пищи ребенок начинает получать примерно через 2-3 недели.

Во второй фазе (период усиленного питания) расчет питания проводят на долженствующую массу, а затем назначают усиленное питание. Прикормы вводят с большой осторожностью. В качестве первого прикорма лучше вводить молочные каши, а через 7-10 дней - второй прикорм - овощное пюре.

Медикаментозная терапия

• ферменты (абомин, фестал, панзинорм,креон.

• витамины, апилак, физиотерапия - во второй фазе. Профилактика - профилактика факторов риска.

Прогноз: при правильном и своевременно начатом лечении, адекватном

питании и уходе - благоприятный. Исключение составляют дети с поражением ЦНС и множественными пороками развития.