Нервно-артритический диатез (над)

НАД - это состояние, характеризующееся:

1. нарушением пуринового обмена с накоплением избыточных концентраций мочевой кислоты;

2. неустойчивостью углеводного и липидного обмена;

3. неустойчивостью медиаторных функций нервной системы, определяющих ее высокую рецепторную чувствительность.

Встречается у 4-5 % детей.

Факторы риска по развитию НАД:

• наличие у родственников подагры, желче- и мочекаменной болезни, артритов и артрозов, остеохондроза, радикулита, мигреней, ожирения, сахарного диабета,язвенной болезни, функциональных расстройств нервной системы, злокачественных новообразований;

• нерациональное питание беременной и ребенка в раннем возрасте (избы - точное употребление мясных продуктов и жиров).

Клиника:

Выделяют 3 синдрома:

1. Неврастенический. В грудном возрасте у детей отмечается неустойчивая температура . Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, следовательно, дети беспокойны, крикливы, плохо спят. Постоянное раздражение ЦНС мочевой кислотой способствует более раннему психическому и эмоциональному развитию. Дети рано начинают говорить, проявляют любознательность, очень хорошо запоминают, рано начинают читать,.но у этих детей всегда снижен аппетит, масса тела нарастает неравномерно. В дошкольном и младшем школьном возрасте появляются невротические реакции: в виде ночных страхов, нервных тиков, энуреза, головных болей, кардиалгий, неустойчивого АД. Реже бывает логоневроз (заикание), на­вязчивый кашель, "привычная" рвота. Приступы рвоты появляются внезапно, она приобретает характер неукротимой, рвотные массы и выдыхаемый изо рта воздух пахнет ацетоном. Содержание ацетона повышено и в крови и в моче. Такое состояние называется ацетонемическая рвота. Ей предшествуют погрешности в диете (употребление большого количества жиров и животных белков), ОРЗ, нервный стресс. Длительность приступа - от нескольких часов до 1-2 суток (1 неделя).

2. Синдром обменных нарушений:

• в ночное время появляются боли в суставах;

• периодически возникают дизурические расстройства (не связанные с инфекцией мочевыводящих путей. В ОАМ периодически появляются соли - ураты, оксалаты, фосфаты.

3. Спастический синдром встречается у школьников, проявляется мигренеподобными головными болями, склонностью к повышению АД, кардиалгиями, почечными, печеночными и кишечными коликами, запорами.

Прогноз: определяется возможностью раннего формирования у взрослых атеросклероза, ГБ, подагры, обменных артритов, сахарного диабета, желче- и мочекаменной болезни, упорных мигреней, невралгий, бронхиальной астмы.

Принципы лечения диатезов.

ЭКД

1.Режим охранительный- предотвращать стрессы, контакты с инфекцион­ными больными, перегрузки, рекомендовать максимальное пребывание на воздухе, сон на воздухе, тщательный уход за кожей и слизистыми, избегать перегреваний.

2.Диета:

- борьба за естественное вскармливание;

- из питания матери исключить аллергизирующие продукты -яйца, куриный бульон, мясо кур, речную рыбу, шоколад, цитрусовые, овощи, ягоды, фрукты с оранжевой и красной окраской( морковь, свекла, томаты, клуб­ника, курага, хурма) ,мед, орехи, черная смородина, черный виноград. При смешанном и искусственном вскармливании - адаптированные кисломолочные смеси (НАН безлактозный, НАН гипоаллергенный 1 и 2), максимально уменьшить количество коровьего молока;

- назначение гипоаллергенной диеты при введении пищевых добавок и прикормов;

- одномоментно вводить в рацион не более одного нового пищевого про­дукта.

Первый прикорм - овощное пюре из кабачков, патиссонов, зеленого горошка, фасоли, белокочанной капусты, картофель, вымоченный 12-15 ч в воде.

Второй прикорм - каши (гречка, пшено, рис, ячневая, перловая, куку­рузная). Готовятся на фруктовых и овощных отварах, сыворотке из-под творога, воде.

При введении мяса рекомендуется:

• нежирная свинина, кролик, говядина, конина;

• исключить: бройлерных кур, телятину, баранину. Мясные бульоны, яичный желток - не ранее 12 месяцев.

Фитотерапия: отвары череды, калины, лаврового листа, корня солод­ки (курсы по 10-14 дней). При наличии зуда - седативные травы в виде настоев и настоек (мята, валериана, пустырник, пион, душица).

3. Медикаментозное лечение: по назначению врача - антигистаминные препараты, ферменты (мезим, мексаза, абомин); лечение дисбактериоза,. иммуномодулирующие препараты, сорбенты.

ЛГД

Диета –с ограничением жиров и углеводов.

2. Медикаментозное лечение:

1. для стимуляции надпочечников (синтез глюкокортикоидов);

- глицерам, фтивазид, этимизол;

2. активизация синтеза катехоламинов;

- адаптогены (настойка аралии, лимонника, элеутерококка, женьшеня);

3. при тимомегалии и надпочечниковой недостаточности-

- преднизолон;

- иммуностимуляторы (иммунал);

- иммуномодуляторы( тимолин, т-активин, декарис);

- витамины C, B5, B6, В12, Е, оротат К.

НАД.

1. Режим охранительный - спокойная обстановка в семье, устранять

избыточную активность, психоэмоциональные перегрузки, некоторые телепередачи.

2. Диета. При естественном вскармливании из диеты матери исключить кофе, какао шоколад, куры, телятина, концентрированные мясные бульоны, дичь, бара­нина, бобовые, щавель, шпинат. жирная рыба, черная икра, мозги, почки, газированные напитки.

Предпочтение - молоку, овощам, фруктам, мучным блюдам, мясо отвар­ное.

При искусственном вскармливании - адаптированные смеси, в первый прикорм вводится каша; с первых месяцев жизни назначаются минеральные воды (слабогазированные и негазированные - по 5 мл/кг в сутки).

3Медикаментозная терапия: препараты, способствующие выведению из организма продуктов метеболизма-пуринов (аллопуринол, витамин В6).

4. Седативные: (пустырник, валериана), спазмолитики (но-шпа).

5. Фитотерапия: мочегонные травы (толокнянка, брусничник, почечный чаи, земляника).