Лекция № 5. Тема. " Аномалии конституции (диатезы)"

Конституция организма - это комплекс наследственных, функциональных и морфологических особенностей организма, которые и определяют его реакцию на различные воздействия внешней среды.

Аномалии конституции (диатезы) - это особое состояние организма, кото­рое проявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы и определяет предрасположенность организма к развитию определенных патологических процессов и заболеваний.

Выделяют 3 типа диатезов:

1. Экссудативно-катаральный (ЭКД).

.

2. Лимфатико-гипопластический (ЛГД).

3. Нервно-артритический (НАД).

ЭКД - это состояние организма, при котором отмечается повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек к аллергенным или инфекционным агентам (чаще к пищевым аллергенам). Встречается у 50-60 % детей раннего возраста.

Факторы риска, способствующие развитию ЭКД:

• аллергические заболевания в семье (бронхиальная астма, экзема, нейродермит

• прием лекарств во время беременности матери

• злоупотребление пищевыми аллергенами в последние три месяца беременности

• тяжелый гестоз беременной

• недоношенность или незрелость ребенка

• ранний перевод на исскуственное вскармливание

• непереносимость грудного молока (лактозная недостаточность)

• дисбактериоз кишечника.

Основная роль в развитии ЭКД отводится пищевым аллергиям: в начале-

это белок коровьего молока(при вскармливании ребенка молочными смеся­ми); затем продукты, содержащие гистамин или вещества, способствующие его освобождению (клубника, земляника, шоколад, бананы, цитрусовые, яичный белок, рыба, томаты, сыр). Этиология: проходящая морфо-функциональная незрелость ЖКТ ребенка.

Основные клинические проявления

Первые проявления диатеза начинаются иногда с первых недель и месяцев и достигают максимума во втором полугодии жизни.

1. Упорные опрелости.

2. "Ггнейс" на волосистой части головы (усиленное образование себорейных жирных чешуек )

3. Гиперемия, инфильтрация и шелушение на коже щек- "молочный струп"

4. Мокнутие и трещины за ушными раковинами.

На открытых частях тела иногда бывает "зудящая", узелковая сыпь с

точечной везикулой в центре-« строфулюс».

Расчесы вызывают появление эрозий, поврежденная поверхность инфицируется ,что способствует развитию мокнущей экземы. В более старшем возрасте (после года) чаще бывают уртикарные, пятнисто-папулезные сыпи, сухая экзема, нейродермит.

Проявление ЭКД на слизистых:

1. "Географический язык» (беловатые, кольцевидные участки на языке).

2. Аллергический стоматит (покраснение и отек слизистой полости рта ).

3. Аллергический коньюнктивит (воспаление конъюнктивы глаз).

4. Аллергический ринит, синусит, фарингит, бронхит, также поражаются ЖКТ, гениталии. Общее состояние ребенка страдает, нарушается сон, ребенок раздражителен, капризен.

Прогноз: У большинства детей при щадящем режиме к 2-3 годам созревает ферментная и иммунная система, повышаются защитные функции кожи и слизистых, происходит выздоровление. Лишь у части детей (около 10 %) ЭКД трансформируется в аллергические болезни (бронхиальная астма, нейродермит, экзема)

Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД).

Это состояние, характеризующееся гиперплазией (увеличением) лимфати­ческих узлов и вилочковой железы с одновременной гипоплазией (недоразвитием) некоторых внутренних органов и желез (сердца, аорты, почек, коры надпочечников, щитовидной и паращитовидныхе желез, половых желез и органов), эндокринной дисфункцией, вследствие чего резко изменяется ре­активность и снижается адаптация ребенка к условиям внешней среды.

Встречается у 12-25 % детей первых семи лет жизни.

Факторы риска развития ЛГД:

• наличие у родителей или ближайших родственников хронического тонзиллита, сахарного диабета, бронхиальной астмы, ожирения, рецидивирующих гнойно-воспалительных заболеваний;

• нерациональное вскармливание (перекорм углеводами и жирами);

• длительные инфекционно-токсические заболевания в грудном возрасте.

Клинические проявления:

1. Специфический фенотип (избыточная масса и длина тела, непропорциональное телосложение - короткие туловище и шея, длинные конечности, большая голова и живот).

2. Подкожная клетчатка развита с избытком, распределена неравномерно

3. Кожа бледная с мраморным рисунком.

4. Увеличены в количестве и размерах периферические лимфатические

узлы. Разрастается аденоидная ткань, нарушается носовое дыхание (аденоидный тип лица).

5. Миндалины большие и рыхлые.

6. Увеличена вилочковая железа у70%детей с ЛГД –( тимомегалия), что проявляется одышкой,стридорозным дыханием,осиплостью голоса,частым кашлем.

7. Выявляется задержка полового развития.

9."Капельное" сердце (систолический шум, гипотония, брадикардия). 10 - дети с ЛГД вялые, малоподвижные, отмечается отставание в развитии речи, у них отсутствует интерес к окружающему.

11. В OAK - лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, моноцитоз.

12. В иммунограмме: снижение т-лимфоцитов и иммуноглобулинов M,A,G.

Дети с ЛГД часто болеют ОРЗ (ринитами, фарингитами, бронхитами, ангинами). Любое заболевание протекает тяжело, сопровождаясь гипертермией, судорогами, эксикозом.

Дети с ЛГД дают синдром "Внезапной смерти" и должны наблюдаться в группе риска.