70.Возбудитель лепры. Характеристика возбудителя. Патогенез инфекции, диагностика. Диагностические и специфические лечебно-профилактические препараты.

Лепра – генерализованное первично- хроническое заболевание человека, сопровождающееся гранулематозными поражениями кожи и слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а также периферической нервной системы и внутренних органов.

Таксономия.

Семейство – Mycobacteriaceae

Род- Mycobacterium

Вмд – M. leprae

Морфология и кульуральные св-ва.

Прямая или изогнутая палочка с закругленными концами. Гр +, спор и капсул не образуют, имеют микрокапсулу, жгутиков нет. Кислото- и спиртоустойчивы.

Возбудитель является облигатным внутриклеточным паразитом, на искусственных питательных средах не культивируется. Разработаны специальные культуры клеток для культивирования. Возбудитель размножается только в цитоплазме клетки, образуя шаровидные скопления, в которых отдельные представители располагаются параллельно друг другу, напоминая «сигареты в пачке»

Патогенез. Лепра относится к малоконтагиозным антропонозным заболеваниям. Естественным резервуаром и источником возбудителя является больной человек. Основной механизм передачи – аэрогенный, путь – воздушно-капельный. Инкубационный период от 3 до 5 лет, но может колебаться от 6 мес. До 20-30 лет.

Диагностика.

Материал – иссечения с кожи и слизистых носа, пунктаты лимфатических узлов, кровь.

Бактериоскопия: окраска по методу Циля-Нильсена

Серология: ИФА, РБТЛ

ПЦР

Препараты для лечения.

Препараты сульфонового ряда: дапсон, и др. на ряду с которыми применяются рифампицин.

Препараты для специфической профилактики: не разработаны. У населения эндемичных районов для относительного усиления иммунитета для профилактики лнпры используется вакцина BCG, составной частью которой является лепромин A (лепромин А +BCG) Предварительно проводится проверка с помощью лепроминовой пробы. Лица с отрицательной реакцией Мицуды (за исключением детей до года) должны рассматриваться как инфицированные, которые находятся в стадии инкубации, и подлежащие внеочередной вакцинации.

71. Возбудитель столбняка.

Столбняк – тяжелая раневая инфекция, вызываемая Clostridium tetani; характеризуется поражением нервной системы, приступами тонических и клонических судорог.

Морфология. Гр+ палочки с закругленными концами, длинной 4-8 мкм; располагаются одиночно или цепочками; подвижны (содержат 20 и более жгутиков, перитрихи). Споры круглые, терминальные=> клетка имеет форму “барабанной палочки”.

Культуральные свойства. Облигатные анаэробы; отличаются высокой чувствительностью к кислороду. На МПА и желатине в строго анаэробных условиях возбудитель растет медленно и образует тонкие прозрачные колонии с ровными или шероховатыми краями; рост колоний характерный – сначала на поверхности среды появляется “сеточка”, образованная сливающимися колониями с отростками. Растет в виде прозрачных или серовато-желтых шероховатых (R-) и гладких (S-) колоний. При посеве столбиком в полужидкий агар через 28-48 ч формирует колонии в виде “чечевичек” (R-форма) или “пушинок” с плотным коричневым центром (S-форма). Спорообразование начинается на 2-3-е сутки; на 4-6 сутки роста на жидкой среде вегетативные клетки разрушаются и в среде остаются почти только споры.

Биохимическая активность. Низкая, каталаза (-).Большинство штаммов не обладает сахаролитической активностью, но выделено несколько штаммов, ферментирующих глюкозу. Проявляет слабые протеолитические свойства, медленно расщепляет белки. Образуют желатиназу и рениноподобный фермент, обуславливающий появление затемненных зон вокруг колоний на молочном агаре.

Антигенная структура. Имеют О- и Н-АГ; по жгутиковым выделяют 10 сероваров.

Факторы патогенности.

Экзотоксины: тетаноспазмин (подавление высвобождения тормозных нейромедиаторов, местные тетанические сокращения мышц), тетанолизин (гемолитический, кардиотоксический, летальный эффекты).

Устойчивость. Споры способны длительное время сохраняться в окр. среде, их отличает высокая степень устойчивости к химическим и физическим воздействиям. (Выдерживают кипячение в течении 0,5-1 ч ).

Эпидемиология. Естественный резервуар – почва. Повышенная заболеваемость в районах с теплым климатом. Механизм передачи - контактный, путь – раневой.

Патогенез. Входные ворота – травмы, ранения, ссадины. Возбудитель остается в ткани на месте входа, продуцирует экзотоксин, который распространяется по крово- и лимфотоку, а также по нервным стволам, и достигает спинного и продолговатого мозга, попадает в ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиторов, в результате чего нарушается проведение импульса по нервным волокнам. При столбняке поражается не только нервная система – в патологический процесс вовлекаются все системы организма.

Клиника.

• Опистотонус – тетанический спазм, при котором позвоночник и конечности согнуты, больной лежит на спине и опирается на затылок и пятки.

• Сардоническая улыбка - подобие оскала, вызванного спазмом лицевых мышц.

Диагностика.

• Бактериоскопический: окраска по Гр.

• Бактериологический: посев на среду Китта-Тароцци, пересев на чашку с кровяным МПА=> инкубация в анаэростате.=> зона гемолиза.

• Биологическая проба: Для обнаружения экзотоксина исследуемый материал экстрагируют изотоническим р-ром NaCl. Экстракт фильтруют через бумажный фильтр и вводят внутримышечно белым мышам в бедро задней лапки. Контрольным мышам вводят смесь экстракта с противостолбнячной сывороткой, при этом заболевания у животных не наступает.

Лечение. Противостолбнячная лошадиная сыворотка, донорский противостолбнячный иммуноглобулин.

Профилактика. Обработка ран, соблюдение асептики и антисептики. Специфическая – АКДС, для экстренной – столбнячный анатоксин (введение по Безредке)