25. Кормление тяжелобольных. Дети, находящиеся на постельном режиме, принимают пищу в палате. Если ребенок может сидеть, то после мытья рук он самостоятельно ест за прикроватным столиком. Если

больному трудно самостоятельно сидеть в кровати, то следует придать ему полусидячее положение, приподнять подголовник функциональной кровати или подложить под спину несколько подушек. Шею и грудь покрывают фартуком или клеенкой. Удобное положение создается следующим образом: левой рукой немного приподнимают голову ребенка, правой подносят ложку с едой или специальный поильник (рис. 13), так как ребенок может аспирировать (вдохнуть) пищу.

Количество съеденной ребенком пищи медицинская сестра отмечает в истории болезни.

28. Правила кормления грудью

• Первое и очень важное правило кормления грудью – не устраивайте ребенку никакого режима кормления. Кормите исключительно по требованию, в любое время дня и ночи.

• Пусть ребенок сосет грудь столько, сколько хочет, 20 минут или час. Не отрывайте его от груди, пока он сам ее не отпустит. Долгое прикладывание вовсе не означает отсутствие молока. Просто малыш первого месяца жизни еще слаб, и ему нужно время, чтобы насытиться.

• Еще одно очень полезное правило кормления грудью – чередуйте грудь. Полтора часа предлагайте одну, затем другую, независимо от количества прикладываний в этих промежутках.

• Спите вместе с ребенком, так он будет чаще брать грудь ночью, а это очень важно. Если малыш первого месяца жизни не просит есть больше 3 часов, будите его и кормите. Такие промежутки пагубно скажутся на вашей лактации. 

• Не следует забывать важное правило кормления грудью – не давайте малышу первого месяца жизни никаких водичек, бутылочек и сосок. Пустышка – злейший враг грудного вскармливания.

• Не слушайте советов того, кто сам не прокормил малыша грудью хотя бы до 2 лет.

• У вас под рукой должен быть телефон консультанта по грудному вскармливанию, готового проконсультировать вам по правилам грудного вскармливания и выехать к вам по первому требованию.

29. Правила хранения грудного молока

К условиям хранения сцеженного грудного молока предъявляются достаточно высокие требования. Ведь молоко – это прекрасная среда для развития и роста болезнетворных организмов. Поэтому необходимо обезопасить вашего малыша от кишечных инфекций. Для этого нужно знать и выполнять правила хранения сцеженного молока.

Они заключаются в следующем:

• использовать молоко, которое сцежено стерильным молокоотсосом;

• упаковка должна быть герметична (в открытой посуде хранить молоко нельзя);

• срок хранения грудного молока при комнатной температуре составляет 6 часов, а в холодильнике может храниться 48 часов (только не в дверце холодильника);

• срок хранения в морозильной камере, которая находится внутри холодильника и не имеет отдельной двери – 2 недели;

• в морозильной камере с отдельной дверью – до 4 месяцев (зависит от частоты открывания двери);

• в отдельной морозильной камере глубокой заморозки и с постоянной температурой – 6 и больше месяцев;

• замораживать молоко сразу после сцеживания, хранить в глубине морозилки и на контейнер следует наклеить этикетку с датой, когда было сцежено молоко;

• перед заморозкой в течение часа (или 2-х) нужно охладить молоко в холодильнике;

• хранить молоко в холодильнике после размораживания можно до 24 часов, но замораживать повторно нельзя;

• хранить неиспользованное разогретое единожды молоко (и тем более использовать) нельзя;

• доливать сцеженное теплое молоко к холодному не следует, сначала охладите его и только тогда сливайте;

• не замораживайте молоко, которое будете хранить не более 8 суток после сцеживания, хранить лучше в холодильнике (так вы сохраните максимум полезных веществ).

30. Для гигиенически безупречного кормления грудных детей используется специальная посуда: бутылочки из чистейшего и термоустойчивого стекла, соски из каучука и силикона и быстрые стерилизаторы для них

Кормление ребенка молочной смесью при смешанном и искусственном вскармливании преимущественно осуществляется через соску из бутылочки. Используют градуированные бутылочки вместимостью 200-250 мл (цена деления - 10 мл). На бутылочку надевают соску с дырочкой. Дырочку в соске прокалывают иглой, прокаленной над пламенем. Отверстие в соске должно быть небольшим, чтобы при перевертывании бутылочки молоко вытекало каплями, а не лилось струей. Смесь или молоко следует давать ребенку подогретым до температуры 37-40 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в водяную баню на 5-7 мин. Водяная баня (кастрюля) должна иметь маркировку «Для подогрева молока». Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли она горячая.

При кормлении детей адаптированными (приближенными по своему составу к материнскому молоку) молочными смесями типа «Детолакт», «Малютка», «Бона» последовательность подготовительных операций несколько иная. В простерилизованную бутылочку наливают кипяченую воду, мерной ложкой добавляют сухую молочную смесь. Затем бутылочку встряхивают и надевают на нее чистую соску. После кормления бутылочку моют содой при помощи ерша.

Бутылочки для детского питания, соски, пустышки, термосы и стерилизаторы для бутылочек, щеточки для мытья бутылочек

При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что часто приводит к срыгиванию и рвоте

Ребенка держат на руках в таком же положении, как при кормлении грудью, либо в положении на боку с подложенной под голову небольшой подушечкой. Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нужно поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка. После кормления нужно тщатель-

Правильное (а) и неправильное (б) положение бутылочки при искусственном вскармливании

но обсушить кожу вокруг рта ребенка, осторожно приподнять его и перевести в вертикальное положение для удаления заглоченного при кормлении воздуха.

При кормлении ребенка имеют значение любые «мелочи». Детям, склонным к икоте и метеоризму, лучше использовать так называемые эксклюзивные противоикотные соски, например Antisinghiozzo Кикко, имеющие разгрузочные каналы-бороздки для свободного доступа воздуха внутрь бутылочки во время кормления. Это компенсирует объем высасываемого ребенком молока. Уменьшается процесс образования газа, а тем самым - и возможность развития кишечных колик у новорожденного и ребенка грудного возраста. Обеспечивается выбор специальных прорезей в соске для любого вида питания, чтобы была возможность предложить ребенку нужный вариант в нужное время

33. Режим дня новорожденного ребенка разительно отличается от распорядка дня грудничка, потому что маленький человечек большую часть суток спит. Суммарная продолжительность сна новорожденного достигает 20 часов в сутки. В первый месяц жизни ребенка не стоит стремиться к какому-то определенному режиму. Пусть кроха ест и спит, сколько захочет. Новорожденный приспосабливается к окружающему миру и учится отличать день от ночи. Вы можете значительно облегчить ему последнюю задачу, купая и умывая его по расписанию. Кроме того, когда малыш просыпается ночью, чтобы поесть, не включайте яркий свет и разговаривайте в полголоса, таким образом вы даете ребенку понять, что нужно спать.   В возрасте от 1 до 3 месяцев у грудничков уже начинает прослеживаться какой-то режим. Ребенок спит в среднем 17-18 часов в сутки, из них 11 часов приходится на ночной сон, а остальное – на 4 дневных сна. Каждый период дневного сна длится 1,5-2 часа. Ситуация с кормлениями тоже начинает потихоньку проясняться: ребенок просит кушать примерно раз в 3 часа, таким образом в день у нас получается 7 кормлений (6 дневных и 1 ночное).   Дети от 3 до 6 месяцев спят немного меньше – 16-17 часов в сутки за счет сокращения продолжительности ночного сна до 10 часов. Интервал между кормлениями увеличивается до 3,5 часов, и ребенок переходит на шестиразовое питание (5 дневных и 1 ночное кормление). Малыш уже может проспать ночью 6-8 часов, не требуя еды. Что касается дневного сна, то тут режим остается прежним.   Ребенок в возрасте от 6 до 9 месяцев переходит на трехразовый дневной сон продолжительностью в 1,5-2 часа и может бодрствовать в течение 2,5 часов. Количество кормлений сокращается до 5, а интервал между ними увеличивается до 4 часов. На радость маме ночное кормление заменяется на позднее вечернее, потому что ребенок уже вполне спокойно может проспать без еды 8 часов.   9-12-месячный малыш спит всего 2 раза в день, но продолжительность дневного сна увеличивается до 2,5 часов. Период бодрствования теперь составляет до 3,5 часов. Режим питания остается прежним.   Дети первого года жизни довольно много спят, а самый полезный сон – это сон на свежем воздухе, поэтому не забываем о прогулках, которые являются неотъемлемой частью режима дня ребенка до года. Гулять с грудничком нужно 2 раза в день по 1,5-2 часа, желательно, в одно и то же время, но, конечно же, с оглядкой на погоду

34. Для укрепления иммунитета ребенка важно проводить разные мероприятия, начиная с раннего возраста. В первую очередь к таковым относитсязакаливание посредством воздушных и солнечных ванн, ежедневные купания с обливанием прохладной водой, простое и очень эффективное обливание ног (в зимнее время года), обтирание рукавицей или полотенцем, смоченным в прохладной воде, а также контрастный душ, посещение бассейна и другие меры для повышения защитных функций детского организма.

Молодым родителям нужно научиться одевать ребенка в соответствии с погодными условиями так, чтобы малыш не переохлаждался, что, как известно, ведет к простудным заболеваниям, но и не употевал, так как перегревы становятся причиной появления потницы и опрелостей.

Не менее важная роль отводится и гимнастике, причем для каждого возрастного периода имеются свои комплексы упражнений и массаж, направленные на оздоровление и укрепление организма малыша. Мамам нужно научиться делать эти манипуляции самостоятельно, чтобы с каждым днем кроха становился сильнее и здоровее.

Обычно упражнения рекомендуется проводить по достижению ребенком одного месяца, однако и до этого времени вы можете проводить с малюткой простейшие поглаживания, общаясь с малышом на языке прикосновений, это очень благотворно влияет на нервную, мышечную и другие системы маленького организма.

Гимнастику рекомендуется проводить через час-полтора после еды. Во время упражнений ребенок должен быть голеньким. Очень важна регулярность, так как только системные занятия приносят положительные результаты. Ну и последнее, во время проведения всех этих мероприятий ребенок должен  быть здоровым и бодрым. Недопустимо начинать гимнастику, если кроха плохо себя чувствует, у него нет настроения или он слишком проголодался.