Лекция №3

Тема: «Клинические особенности острых респираторно-

вирусных инфекций у детей».

Цель лекции: Дать понятие об этиологии, эпидемиологии вирусных инфекций, познакомить с клиническими особенностями гриппа, парагриппа, аденовирусной, энтеровирусной, риновирусной, респираторно - синцитиальной инфекцией; принципами лечения и профилактики.

Содержание :

1. Грипп: этиология, эпидемиология, степени тяжести, клинические проявления, принципы лечения и профилактики, осложнения.

2. Парагрипп: этиология, эпидемиология, клиника, осложнения, принципы лечения, неотложная помощь при стенозе.

3. Аденовирусная инфекция: этиология, эпидемиология, клинические проявления различных форм аденовирусной инфекции, особенности лечения.

4. Ротовирусная, энтеровирусная, респираторно-синцитиальная

Инфекции (особенности клиники).

ОРВИ - группа инфекционных болезней, вызываемых вирусами, передающихся воздушно-капельным путём, характеризующихся синдромом общей интоксикации и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. В группу ОРВИ входят грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная, реовирусная, ротовирусная инфекции.

ОРВИ - самые распространенные заболевания, как среди детей, так и среди взрослых.

Грипп J 11.1

это острое, инфекционное, вирусное заболевание, проявляющееся, выраженной интоксикацией, лихорадкой и умеренным катаром верхних дыхательных путей (с преимущественным поражением трахеи).

Исторические данные.

Грипп известен с давних времен, первое его описание относится к 1403 году (эпидемия в Европе). Первая пандемия зарегистрирована в 1580 году. В 18-19 веках отмечено 8 пандемий, в 20 веке - 4. Наиболее тяжелыми были пандемии в 1918 -20 году (погибло ~ 20 млн. человек), в 1975 году - переболело 1,5 -2 миллиарда человек, и пандемия 1989-90 года.

Этиология.

РНК содержащие вирусы 3-х типов А,В,С. Вирус А очень изменчив, изменение его а/г структуры происходит каждые 1 -3 года и приводит к возникновению эпидемий. Смена одновременно 2-х поверхностных а/г встречается крайне редко и приводит к развитию пандемий .Вирусы типа В изменяют свою структуру 1 раз в 4-5 лет. Вирусы С имеют стабильную а/г структуру, вызывают спорадические случаи заболевания, особенно среди детей.

Вирусы гриппа во внешней среде не устойчивы, при колебании температуры разрушаются через несколько часов, быстро погибают при нагревании, под действием прямых солнечных лучей, дез. растворов. Устойчивы к низким температурам и замораживанию.

Эпидемиология:

Источник инфекции больной , который наиболее заразен в 1-е 3 дня заболевания. Выделение вируса при не осложненном гриппе 5-7 дней, при осложненном 10-14 дней.

/

Путь передачи:

воздушно-капельный - вирусы во время чихания, кашля, разговора распространяются ~ на 3 метра и сохраняются во взвешенном состоянии несколько минут.

Классификация (сокращенная):

• по типу: 1-типичные

2-атипичные (стертая, бессимптомная)

• по тяжести: 1 - легкая

  2. - среднетяжелая

  3. - тяжелая

  4. - гипертоксическая

Клиника (типичной формы гриппа, средней степени тяжести).

Инкубационный период от нескольких часов до 1-2 дней.

Начало заболевания острое, с повышения температуры до 38,5 - 40°С. Температура держится 2-5 дней. Отмечается сильная головная боль, боль в мышцах, костях, суставах, глазных яблоках, гиперестезия, снижается аппетит, нарушается сон. Нередко отмечается озноб, рвота (после приема лекарств или пищи), функциональные нарушения ССС (тахикардия, повышение АД), склерит.

Катаральный синдром (трахеит, ринит, фарингит) развивается на 2- 3 день заболевания и выражен слабо.

Трахеит проявляется упорным, сухим, мучительным кашлем (с болями за грудиной), переходящим через несколько дней во влажный.

Фарингит - характеризуется небольшой гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, першением и болью в горле при глотании.

Ринит - заложенность носа, чихание, скудные серозные выделения.

Синдром интоксикации при гриппе всегда преобладает над катаральным синдромом.

Легкая форма

гриппа протекает со слабо выраженным синдромом интоксикации (повышение температуры до 38,5, умеренная головная боль). Заложенность носа и сухой кашель выражены не значительно.

Среднетяжелая форма (описана выше)

Тяжелая форма (токсическая)

- протекает с лихорадкой до 39,6-40 и более, выраженным синдромом интоксикации. Может быть геморрагический синдром (носовые кровотечения, петехиальная сыпь на лице, шее, груди) или менингиальный синдром, который

характеризуется повторной рвотой, сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига и Брудзинского.

Гипертоксическая форма

- встречается редко, характеризуется молниеносным течением с развитием менингиального, энцефалитического (судороги, потеря сознания, бред, галлюцинации ) и геморрагического синдромов. Характерна высокая летальность.

Период выздоровления наступает через 7-8 дней. У части детей, особенно после тяжелых форм гриппа, длительное время наблюдается постинфекционный астенический синдром (утомляемость, слабость, раздражительность) - длится несколько месяцев.

Осложнения:

специфические -энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит;

неспецифические (вызываемые наслоением бактериальной флоры)-пневмония, бронхит, тонзиллит, отит, синусит, цистит, пиелонефрит и др.

Лечение:

• постельный режим 3-5 дней

• госпитализировать следует детей с тяжелыми формами, осложнениями и детей раннего возраста

• диета (по возрасту). Пища теплая с ограничением соли, богатая витаминами, рекомендуется обильное питье (чай, морсы, соки, компоты, отвар шиповника).

Этиотроптная терапия: показана, в 1-ю очередь, больным тяжелыми форами, особенно детям младшего возраста.

1) противогриппозный донорский иммуноглобулин: в/м 1-3 мл однократно (0,15 - 0,2 мл/кг) в 1-е сутки (можно повторить через 12-24 часа).

2. Интерферон (лейкоцитарный) по 3-5 к. в нос 4-6 раз в день.

3. Виферон -1 (детям до 7 лет)

Виферон -2 (детям старше 7 лет) по 1 свече х 2 раза - 5 дней.

4) Ремантадин (старше \10 лет) по 50 мг 2 раза в день 5 дней, 11-14 лет по 50 мг З раза в день 5 дней.

5. Чигаин ( человеческий секреторный иммуноглобулин ) по 2-3 капли 3 раза в нос - 5 дней.

6. Гриппферон по 2к х 3 раза (с 3-х лет по 2 к х 4 раза) в нос.

7. Арбидол.

8. Анаферон.

9. Ациллококцинум.

10. Когацел.

симптоматическое и патогенетическое лечение (витамины, капли нос,

отхаркивающие микстуры, отвары трав, для разжижения мокроты – бромгексин, лазолван, амброксол, домашняя «физиотерапия», при температуре выше 38,5 - методы физического охлаждения, из жаропонижающих - парацетамол 10 мг/кг разовая доза (можно анальгин, ибупрофен), при гипертермии в/м литическая смесь.

Профилактика:

1- специфическая- используют отечественные и импортные живые и инактивированные вакцины «Ваксигрипп», «Флюарикс», « Бегривак», « Гриппол» и другие.

2- неспецифическая - закаливание, витамины, адаптогены, интерферон и т.д.