37. Гигиенические требования к санитарному благоустройству жилищ (отопление, вентиляция, водоснабжение, канализация). Микроклимат жилищ и его гигиеническая оценка. Методы и приборы для его оценки.

На человека влияют такие факторы внутренней среды помещений, как мик­

роклимат, качество воздуха, уровни инсоляции и освещения, электромагнит­

ные поля, ионизирующая радиация, шум, вибрация и др.

В свете современных научных данных понятие "среда" следует рассмат­

ривать более широко. Среда для всех живых организмов, в том числе и для че­

ловека, включает абиотические и биотические факторы. Существенным обсто­

ятельством, отличающим экологический подход к человеку и животным, явля­

ется то, что все условия и факторы среды человека в большей или меньшей

мере социально обусловлены.

Внутренняя среда места проживания — сложная система, включающая в

себя большое количество компонентов, объединенных таким образом, что обес­

печивается целостная сложная функция. Вследствие взаимодействия двух сред

(окружающей и внутренней), человек испытывает в помещении влияние фи­

зико-химических факторов среды по схеме: окружающая среда — здание —

внутренняя среда — человек.

Разнообразие окружающей среды воспринимается организмом человека

при помощи рецепторов, реагирующих на разные виды воздействия. Влияние факторов среды только в том случае бывает благоприятным, если их колеба­

ния не выходят за пределы оптимальных параметров, комфортности. Восприя­

тие комфортности для каждого человека в отношении таких факторов, как

шум, свет и, особенно, тепло, индивидуально. Индивидуальным является так­

же восприятие комфортности в различных климатических условиях. Учитывая

народнохозяйственные задачи, важно установить усредненные показатели

комфортности для разных групп населения, помещений различного назначе­

ния и климатических условий, т. е. гигиеническое нормирование.

Микроклиматические факторы. К числу наиболее важных, определяю­

щих комфорт в жилище, принадлежит метеорологический фактор.

Влияние на человека тех или иных микроклиматических факторов создает

различные условия для теплообмена организма со средой и обеспечивает опре­

деленное функциональное состояние, которое называется тепловым. Оно опре­

деляется не только в субъективном теплоощущении человека, но и в характере

тех терморегуляторных процессов, которые происходят в организме при изме­

нении метеорологических условий. Тепловое состояние, наконец, влияет на все

физиологические системы организма и определяет функциональные возмож­

ности человека, его здоровье. Это делает актуальным нормирование оптималь­

ных параметров микроклимата в помещениях жилых и общественных зданий.

При оценке теплового состояния организма выделяют зону теплового ком­

форта. Под зоной теплового комфорта понимают такой комплекс метеороло­

гических условий, при которых терморегуляторная система организма находит­

ся в состоянии наименьшего напряжения (или физиологического покоя), а все

другие физиологические функции осуществляются на уровне, наиболее благо­

приятном для отдыха и восстановления сил организма после его нагрузки.

Под микроклиматом закрытых помещений понимают тепловое состояние

среды, обусловливающее теплоощущении человека и зависящее от темпера­

туры, относительной влажности и скорости движения воздуха, радиационной

температуры ограждающих поверхностей.

Основные принципы гигиенического нормирования параметров микрокли­

мата в помещениях жилых и общественных зданий:

1) гигиеническое нормирование оптимальных и допустимых параметров

микроклимата должно учитывать суточный и сезонный ритм колебаний физио­

логических функций, а также адаптацию человека к определенным климати­

ческим особенностям;

2) гигиеническое нормирование параметров микроклимата следует прово­

дить дифференцированно относительно разных возрастных групп населения;

3) во время гигиенического нормирования оптимальных и допустимых па­

раметров микроклимата следует учитывать уровни энерготрат (активность) и

теплозащитных свойств одежды соответствующих групп населения.

При гигиенической оценке показателей микроклимата и их влияния на орга­

низм необходимо исходить из одновременного учета и сравнения как инстру­

ментальных измерений каждого из показателей микроклимата, так и данныхо физиологических терморегуляторних реакциях человека на изменение комп­

лекса микроклиматических условий.

Микроклимат в помещениях оценивают по показателям температуры, ско­

рости движения и относительной влажности воздуха, радиационного режима

помещения, который зависит от температуры ограждающих поверхностей. Для

каждого из показателей установлены оптимальные уровни и допустимые пре­

делы колебаний с учетом их комплексного действия на организм человека.

Критерием для нормирования оптимальных и допустимых параметров

микроклимата в жилых и общественных зданиях является тепловое состояние

человека, которое оценивают по наиболее информативным физиологическим

показателям (температуре тела, топографии температуры кожи на различных

участках, градиенту температуры кожи на туловище и конечностях, величине

влагопотерь посредством испарения, теплоощущению).

В качестве дополнительных критериев целесообразно использовать: а) ди­

намику изменений теплоотдачи излучением и конвекцией; б) показатели, харак­

теризующие состояние центральной и вегетативной нервной системы; в) иссле­

дования лабильности терморегуляторной системы; г) уровень энерготрат и де­

фицита тепла.

Характер изменений этих показателей лежит в основе классификации теп­

лового состояния у детей и взрослых. Использование этих классификаций для

оценки результатов исследований позволяет установить параметры зоны теп­

лового комфорта и допустимые пределы колебаний метеофакторов.

Так, оптимальное тепловое состояние обеспечивается условиями теплово­

го комфорта, который не ограничивает продолжительности пребывания и не

требует введения в действие дополнительных механизмов приспособления ор­

ганизма. Умеренное напряжение терморегуляции характеризуется постоянст­

вом теплопродукции и нормальным соотношением процессов возбуждения и

торможения в коре большого мозга. При допустимом уровне перегревания или

переохлаждения наблюдается определенное напряжение механизмов терморе­

гуляции организма. Но при этом сохраняется термостабильное состояние "серд­

цевины" тела в результате включения приспособительных реакций организма.

В этих условиях возможно длительное пребывание человека (в течение работы)

без изменений трудоспособности, опасности для здоровья и кумуляции.

Важно учитывать, что оценка конкретных тепловых условий среды зави­

сит от жизненного опыта человека, т. е. социальных условий: привычного кли­

мата, одежды, питания, жилищных условий, в частности, типа и мощности са-

нитарно-технического оборудования помещения.

В условиях, близких к комфортным, нормативы микроклимата жилья мо­

гут быть одинаковыми для взрослых и детей, но возрастную разницу целесо­

образно учитывать при установлении допустимых колебаний метеофакторов.

Известно, что в комфортных условиях отдача тепла через кожу на 45—47%

осуществляется за счет радиации, почти 30% •— конвекции и кондукции, до

20% — испарения потом. Отдача тепла посредством дыхания происходит в

результате нагревания вдыхаемого воздуха и испарения влаги с поверхнос­

ти легких. При жарком микроклимате снижается отдача тепла посредством радиации и проведения и компен­

саторно возрастает за счет испа­

рений. В условиях холода, наобо­

рот — увеличиваются отдача теп­

ла посредством радиации и прове­

дения, компенсаторно снижают­

ся потовыделение и отдача тепла

испарением.

Таким образом, гигиеническое

нормирование тепловых факторов

должно обеспечивать их комплекс­

ность, дифференцирование и гаран­

тию. Последний принцип означа­

ет, что нормированные параметры

микроклимата должны гарантиро­

вать сохранение здоровья и тру­

доспособности даже человеку спониженной переносимостью колебаний факторов окружающей среды.

С точки зрения обеспечения теплового комфорта человека большое значе­

ние имеет соотношение конвективной, лучистой и кондуктивной составных

частей теплообмена при использовании разных инженерно-технических ото­

пительных систем.

Оптимальные температурные параметры колеблются от 20 до 23 °С в усло­

виях холодного климата, от 20 до 22 °С — умеренного и от 23 до 25 °С — жар­

кого климата (табл. 117). Эти условия приведены в СНиПе 2.04.05-91 "Отопле­

ние, вентиляция и кондиционирование".

Важное значение имеет величина перепадов температуры воздуха по го­

ризонтали и вертикали помещения. Градиент по горизонтали не должен пре­

вышать 2 °С, по вертикали — 2—3 °С. Повышение вертикального перепада

более чем на 3 °С может привести к переохлаждению конечностей и рефлекто­

рным изменениям температуры верхних дыхательных путей. Указанные нор­

мативы температуры воздуха помещений соответствуют гигиеническим тре­

бованиям лишь в том случае, если разница между температурами внутренних

поверхностей стен и воздуха помещения не превышает 2—3 °С. Более низкая

температура стен и окружающих предметов, даже при нормальной температу­

ре воздуха, повышает удельный вес радиационных теплопотерь, что обуслов­

ливает дискомфорт.

Важным микроклиматическим показателем является скорость движения

воздуха. Движущийся воздух влияет на организм человека двойственно: физи­

чески и физиологически (рефлекторно). Незначительное движение воздуха не

только сдувает насыщенный водяным паром и перегретый слой воздуха, но и

действует на тактильные рецепторы человека, стимулирует сложные рефлек­

торные процессы терморегуляции. Одновременно чрезмерная его скорость,

особенно в условиях переохлаждения, увеличивает теплопотери путем конвек­

ции и испарения и способствует охлаждению организма. Рекомендации отно- сительно минимальной, максимально допустимой и оптимальной скоростей

движения воздуха в помещении в холодное время года разработаны в зависи­

мости от температуры воздуха в помещении (0,1—0,25 м/с).

Большое значение для теплообмена человека имеет влажность воздуха

в помещении. Допустимой считается относительная влажность 30—65%. Пре­

вышение этих значений зимой крайне нежелательно, так как влажный воздух

имеет большую теплопроводность и теплоемкость, а это увеличивает теплопо-

тери путем излучения и конвекции. Для создания комфортных условий в отап­

ливаемых помещениях желательно поддерживать относительную влажность

воздуха 30—45%, так как при влажности ниже 30% начинает пересыхать сли­

зистая оболочка дыхательных путей, кроме того, возникает опасность появле­

ния электростатического заряда на поверхности ковровых покрытий.

Проблема нормирования микроклимата помещений летом наиболее акту­

альна для районов с жарким климатом. Оптимальной в условиях жаркого сухо­

го климата считается температура воздуха от 21 до 27,8 °С при относительной

влажности 20—60% и скорости движения воздуха 0,1—0,25 м/с. Для климати­

ческих условий с повышенной влажностью температура воздуха в помещениях

должна составлять 23—26,4 °С при его скорости движения от 0,15 до 0,5 м/с.

При высокой температуре и влажности воздуха снижается физиологический

дефицит насыщения, уменьшается возможность теплоотдачи посредством ис­

парения. Перегревание организма наступает при более низкой температуре воз­

духа. Поэтому повышение ее должно сопровождаться соответствующим сни­

жением влажности.

В зоне умеренного климата наиболее комфортные условия летом обеспечива­

ются при температуре воздуха 22—24 °С, средней облученности 427—431 Вт/м2,

влажности воздуха 30—45% и скорости его движения 0,1—0,2 м/с.

Поскольку форма и организация окружающей среды постоянно видоизме­

няются, изменяя условия проживания, то параметры микроклимата, возможно,

также не должны быть постоянными. В разных климатических районах и в раз­

личные сезоны года тепловой комфорт неодинаков для мужчин и женщин, лю­

дей пожилого возраста, детей и лиц с ослабленной функцией теплорегуляции.

Таким образом, в нормативах для жилых и общественных зданий следует учи­

тывать пределы адаптационных возможностей разных групп населения, поэто­

му нормативы теплового комфорта должны быть дифференцированными.

В целом такие терморег уляторные реакции, как существенные колебания

теплопродукции, спазмы или резкое расширение сосудов кожи, усиленное по­

тоотделение, предназначены для поддержания температурного гомеостаза при

экстремальном и относительно кратковременном отклонении внешних усло­

вий от оптимума. Длительное функционирование этих механизмов неминуемо

приводит к снижению трудоспособности и функциональному истощению орга­

низма. В условиях жилища это особенно нежелательно, так как отрицательно

влияет на течение процессов снятия напряжения после работы и на восстано­

вительные функции.

Потребность в обеспечении оптимальных условий микроклимата диктует­

ся также тем обстоятельством, что дискомфортные условия при длительном влиянии вызывают нарушение теплового равновесия организма и напряжение

аппаратов терморегуляции вследствие переохлаждения или перегревания, при­

водят к ослаблению общей и специфической сопротивляемости организма, сни­

жению иммунного потенциала. Это может вызвать такие болезни, как ОРВИ,

ревматизм, ангина, невралгия, а также осложнять течение сердечно-сосудис­

тых заболеваний и болезней обмена веществ.

Тем не менее, требование к обеспечению оптимальных условий не следует

рассматривать как требование обеспечить тепличные условия в жилых и обще­

ственных зданиях. В определенные периоды суток параметры микроклимата

должны с определенной скоростью, на определенное время и на определенную

величину изменяться, т. е. пульсировать. Только динамичный микроклимат,

обусловливающий полезное для организма человека напряжение терморегуля­

ции, будет тренировать и вместе с физической нагрузкой, которую дают заня­

тия спортом и физкультурой, повышать адаптационные возможности организ­

ма человека.

Тепловой комфорт в помещении зависит главным образом от качества

ограждающих конструкций (стен, окон, дверей, перекрытий). Широкое ис­

пользование для строительства жилых и общественных зданий облегченных

материалов (панели и блоки из легких и ячеистых бетонов) позволяет изме­

нить микроклимат помещений. Однако неблагоприятный микроклимат может

быть обусловлен не только плохими теплоизоляционными свойствами наруж­

ных стен, но и низким качеством строительства (недостаточная герметизация

стыков панелей с окнами и др.).

На микроклимат помещений влияет также увеличение площади остекле­

ния. Световые площади играют огромную роль в формировании микроклима­

та помещений как в холодное, так и в теплое время года.

Увеличение расхода тепла посредством излучения при низких температу­

рах стен, других поверхностей способствует развитию простудных заболева­

ний, так как по закону Стефана—Больцмана теплопотери посредством радиа­

ции возрастают в геометрической прогрессии:

Е = к-(Т,-Т2)4,

где Т|, Т2 — температура тела и поверхностей (по шкале Кельвина).

Повышенная же потеря тепла путем излучения приводит на только к глу­

боким сдвигам в работе аппарата терморегуляции и нарушению теплового рав­

новесия между организмом и окружающей средой, но и отрицательно влияет

на его иммунобиологическую реактивность. Это приводит к возрастанию про­

студных заболеваний.

Не менее важным фактором формирования микроклимата и воздушной сре­

ды помещений являются отопительно-вентиляционные инженерные системы.

Особенно важно регулирование микроклимата жилища в зимний и летний

периоды. Роль зимнего периода особенно велика в I и II строительно-климати­

ческих зонах, летнего периода — в III и IV.

38. Система застройки ЛПУ:

• Централизованная. Все функциональные отделения и службы располагаются в одном корпусе (исключая котельную, гараж, морг, инфекционное отделение). Такая система приемлема в крупных городах, где имеются отдельные специализированные мед. учреждения (инфекционная, роддом, туберкулезный диспансер). Блочная система является разновидностью централизованной и отличается тем, что почти все отделения располагаются в моноблоках и объединяются в один общий комплекс теплыми переходами. У блочной системы большая степень изоляции и позволяет снижать этажность корпусов.

 Достоинства: дешевле строительство, занимает меньшую территорию, сокращаются маршруты передвижения персонала и больных, эффективнее используется и не дублируется оборудование, улучшается доставка пищи

 Недостатки: плохая изоляция больных, скученность больных, затрудняются мероприятия по борьбе с внутрибольничной инфекцией, хуже используются лечебно-оздоровительные функции больничного сада, плохая инсоляция территории и помещений, повышение уровня внутрибольничных шумов, затрудняется эвакуация больных.

• Децентрализованная. Основные функциональные отделения больницы и службы размещаются в отдельных малоэтажных изолированных друг от друга зелёными насаждениями, корпусах.

 Достоинства: хорошая изоляция больных, нет скученности больных, облегчается проведение мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией, полное использование лечебно-оздоровительных функций больничного сада, хорошая инсоляция территории и помещений, снижение внутрибольничных шумов и шума на участке ЛПУ, облегчается эвакуация больных

 Недостатки: дороговизна строительства, занимает большую территорию, увеличение маршрутов передвижения персонала и больных, неэффективно используется и дублируется оборудование, ухудшается доставка пищи

• Смешанная. Главный централизованный корпус для основных соматических отделений и павильоны, в которых размещаются отделения, нуждающиеся в изоляции (родильное, кожно-венерологическое, инфекционное и др.). При сравнении с централизованной системой она выступает, как децентрализованная.