Задача №1
Мама дівчинки 8 міс. скаржиться на підвищення температури тіла у дитини до 39,4°С, млявість, зниження апетиту.
Дитина захворіла гостро 2 дні тому, коли з'явилися нежить і покашлювання, відзначався підйом температури тіла до 37,4-37,7°С. На третю добу від початку захворювання температура тіла підвищилася до 39,4°С. Мама давала дитині парацетамол, без ефекту. Старша сестра хворіє на ГРВІ.
При огляді шкіра бліда, кінцівки холодні. Носове дихання утруднене за рахунок слизових виділень. У зіві відзначається яскрава гіперемія піднебінних дужок, мигдаликів, нальотів немає. ЧД - 54 в хвилину. Над всією поверхнею легень перкуторно - звук легеневий. Аускультативно дихання жорстке, проводиться в усі відділи легень, хрипів немає. Межі відносної серцевої тупості: права - на 0,5 см назовні від правої парастернальної лінії, верхня - II ребро, ліва - на 1,0 см назовні від лівої середньоключичної лінії. Тони серця гучні, ЧСС - 138 ударів на хв. Живіт м'який, безболісний. Печінка +1 см нижче реберної дуги. Сечовипускання рідше, ніж зазвичай. Випорожнення на момент огляду не було. Менінгеальної та осередкової симптоматики немає.
Загальний аналіз крові: НЬ - 112 г/л, Ер. - 3,8 Т/л, КП - 0,88, Лейк. - 9,8 Г/л, п/я - 6%, с - 38%, л - 48%, е - 1%, м - 7%, ШОЕ - 11 мм/год.
Загальний аналіз сечі: колір - світло-жовтий, реакція - слабокисла, питома вага - 1010, білок - немає, цукор - немає, епітелій плоский - небагато, лейкоцити - 0-1 у п/з, еритроцити - немає, циліндри - немає, слиз - небагато.
Встановіть попередній діагноз.
Оцініть дані додаткових методів обстеження.
Призначте та обгрунтуйте лікування.
Задача №2
Дівчинка 8 років захворіла гостро: з'явилися озноб, який швидко змінився на почуття спеки, лихоманка до 39,6°С, «світлобоязнь», «ломота» у всьому тілі, загальне нездужання, зниження апетиту, головний біль. Також турбують закладеність носа, болючий сухий кашель, що супроводжується почуттям печіння за грудиною.
У класі, де вчиться дитина, з подібною симптоматикою хворіють 8 дітей.
Об'єктивно: стан середнього ступеня важкості за рахунок інтоксикації та катарального синдрому. Дихання через ніс утруднене за рахунок необільних слизових виділень. Шкірні покриви рожеві, гарячі на дотик. Слизова оболонка зіву яскраво гіперемована, набрякла. Язик обкладений білим нальотом. Пальпуються всі групи шийних лімфатичних вузлів. Частота дихання 28 в 1 хв. Дихання жорстке, хрипів немає. Межі серця вікові. Тони серця гучні, ЧСС 108 уд/хв. Живіт м'який, безболісний. Печінка біля краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Сечовипускання рідше, ніж зазвичай. Випорожнення в день огляду не було. Менінгеальні симптоми негативні.
Загальний аналіз крові: НЬ - 120 г/л, Ер. - 3,6 Т/л, КП - 0,89, Лейк. - 4,0 Г/л; п/я - 2%, с/я - 45%, л - 45%, м - 8%; ШОЕ - 10 мм/год.
Встановіть попередній діагноз.
Якими методами можна підтвердити етіологію захворювання?
Призначте лікування.
Задача №3
У хлопчика 4 років підвищилася температура тіла до 38С, з'явилися нежить, охриплість голосу, грубий «гавкаючий» кашель.
Хлопчик народився від I вагітності, що перебігала нормально, I фізіологічних пологів з масою тіла 3300 г, довжиною 55 см. З 1,5-місячного віку перебував на штучному вигодовуванні адаптованою молочною сумішшю. На першому році життя двічі переніс ГРВІ. Після року відзначалися ГРВІ до 4 разів на рік. Дитина відвідує дитячий садок.
При огляді стан середньої важкості за рахунок інтоксикації та катарального синдрому. Функціональних розладів дихання немає. Шкірні покриви бліді, «тіні» під очима. Слизова оболонка зіву яскраво гіперемована, мигдалики виступають з-за дужок, нальотів немає. Пальпуються дрібні, безболісні підщелепні лімфовузли. При аускультації легень дихання жорстке, хрипів немає. Частота дихання 30 в 1 хв. Межі серця не розширені. Тони серця гучні, ЧСС 120 уд/хв. Живіт м'який, безболісний. Печінка біля краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Сечовипускання, випорожнення не порушені.