Задача № 16

Юноша 17 лет обратился к участковому врачу с жалобами на выделения из уретры светлого цвета, резко выраженные боли и жжение по ходу уретры, усиливающиеся с началом мочеиспускания.

Из анамнеза известно, что заболел остро, когда появились вышеуказанные жалобы. Юноша отмечает наличие половых контактов .

При объективном обследовании состояние ребенка нарушено мало. Активный. Аппетит сохране. Кожа чистая, розовая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 80 / мин . ЧД - 18 / мин . АД 125 /85 мм рт . ст. Живот мягкий , безболезненный. Мочеиспускание болезненные, малыми порциями.

Общий анализ крови: Hb -120 г/л , Ер - 4,1 Т/л , Л - 8,2 Г/л, п -3 %, с -65 %, е - 1%, л 22%, м - 9 % , тромбоциты -339 г / л , СОЭ -10 мм / час.

Общий анализ мочи : относительная плотность - 1,016 , белок - не определяется, лейкоциты -25-40 в п/з , эритроциты - 1-2 в п/з, умеренная бактериурия.

Бактериологический анализ мочи ( моча собрана при естественном мочеиспускании ) получен рост Chlamydia - 500000 микробных тел / мл.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его.

2. Какие функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для подтверждения диагноза?

3. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА № 17.

Девочка 5 лет поступила на стационарное лечение в детскую клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,9⁰ С, частые и болезненные мочеиспускани , боль в животе, снижение аппетита, вялость.

Из анамнеза - заболела остро, когда появились дизурические явления, ночной энурез. Через 3 дня резко повысилась температура до 38,6⁰ С, состояние ухудшилось. Накануне заболевания имело место переохлаждения. У матери и бабушки девочки хронический пиелонефрит.

При объективном обследовании: состояние ребенка тяжелое, обусловленно выраженными симптомами интоксикации. Кожа и слизистые оболочки бледные , «тени» под глазами. Язык обложен белым налетом. Температура тела 38,9⁰ С. ЧСС -124/мин . ЧД - 32/мин .АД 90 /65 мм рт.ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации с обеих сторон в задне - боковых отделах. Мочеиспускание частые, до 10-14 раз в сутки, болезненные, малыми порциями.

Общий анализ крови: Hb -100 г/л , Ер - 4,1 Т/л , Л - 18 , 6 Г/л, п -13 %, с -65 %, л 16%, м -6 %, тромбоциты - 339 Г/л , СОЭ -45 мм час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,010 , белок -0,99 г /л, лейкоциты - покрывают все п/з , слизь - много, значительная бактериурия.

Бактериологический анализ мочи ( моча собрана при естественном мочеиспускании ) получен рост Klebsiella pneumonia - 150000 микробных тел/мл.

ЗАДАНИЕ:

1. Какие еще функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для установления диагноза?

2. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .

3. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА № 18 .

Ребенку 11 лет. В течение последних 2-х лет у мальчика непрерывно рецидивируют выраженные отеки, изменения в анализах мочи и крови. Последнее ухудшение состояния родители ребенка связывают с перенесенной ребенком ОРВИ.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. Распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне - нижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ослаблены, ЧСС - 120/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выраженный асцит. Печень + 5 , 0 см. Диурез 120 - 150 мл / сут .

Общий анализ крови: Hb -111 г л , Ер - 4,2 Т/л, Л - 10,8 Г л, п -5 %, с - 53 %, е - 2%, л -38 %, м - 2%, тромбоциты -419 Г/л, СОЭ -33 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,028, белок -3,3 г/л , эритроциты -4-6 в п / з, лейкоциты - 3-5 в п/з, бактерии - мало, цилиндры: гиалиновые - 5-6 в п /з, зернистые - 3-4 в п з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 35г/л, альбумины -35 %, α1 - глобулины - 5 % α2 - глобулины 19 %, β - глобулины 10 % , γ - глобулины - 25% , креатинин 120 мкмоль / л (Н- до 100 мкмоль / л), мочевина -6,2 ммоль /л , калий - 4,5 ммоль/л , кальций 1,8 ммоль/л. холестерин - 9.0 ммоль /л ( Н - до 6 ммоль / л), β - липопротеиды -2,0 г/л.

 

Биохимический анализ мочи: белок -6,5 г/сут ( Н - до 200 мг/сут), оксалаты -55 мг/сут

(Н - до 17 мг/сут).

ЗАДАНИЕ :

1. Какие еще функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для установления диагноза?

2. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .

3. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА № 19.

В 6 - летнего мальчика в течение 8 месяцев отмечается значительное ухудшение самочувствия, снижение аппетита, отеки, олигурия. Заболевания ребенка родители связывают с перенесенным 9 месяцев назад острым тонзиллитом.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости. Аускультативно: дыхание жесткое, проводится во все отделы. Тоны сердца ослаблены, ЧСС - 120/ мин. АД 120/ 80 мм.рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выраженный асцит. Печень + 4 , 0 см. Диурез 120 - 150 мл/сут .

Общий анализ крови: Hb -105 г/л , Ер - 3,2 Т/ л, Л - 10,8 Г/л, п -5 %, с - 53 %, е - 2%, л -38 %, м - 2%, тромбоциты -400 Г/л , СОЭ -33 мм / час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,028, белок - 3,3 г/л , эритроциты -10-15 в п/з, лейкоциты - 3-5 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 25г/ л, холестерин - 12.0 ммоль /л (Н - до 6 ммоль / л).

 ЗАДАНИЕ :

1. Какие еще функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для установления диагноза?

2. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .

3. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА № 20.

Родители девочки 7 лет обратились к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,3⁰ С, раздражительность, частые болезненные мочеиспускания, особенно в конце акта, мочеиспускания малыми порциями.

Из анамнеза - 2 недели назад ребенок начал посещать бассейн. Заболела остро, когда появились вышеуказанные жалобы. При объективном обследовании состояние ребенка средней тяжести. Самочувствие нарушено мало. Кожа розовая, чистая. В легких дыхание везикулярное , хрипов нет . Тоны сердца звучные , ритмичные. ЧСС - 90/ мин. ЧД -20/мин . АД 105 / 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность в надлобковой области. Мочеиспускание: имеют место императивные позывы до 20-25 раз в сутки, болезненные малыми порциями.

Общий анализ крови: Hb -115 г/л , Ер - 4,2 Т/л, Л - 8,8 Г/ л, п -4 %, с - 54%, е - 2%, л -38 %, м - 2%, тромбоциты -360 Г/л , СОЭ 15 мм / час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,028, лейкоциты - 30-50 в п/з, эритроциты -15 - 20 в п/з, свежие, умеренная бактериурия.