Задача № 12 .

Родители больного ребенка 4-х лет обратились к участковому врачу с жалобами на частые болезненные мочеиспускания, боль особенно отмечается в конце акта мочеиспускания малыми порциями. Накануне указанных жалоб имело место переохлаждение ребенка. Из анамнеза - заболела остро, когда появились вышеуказанные жалобы.

При осмотре: состояние ребенка нарушено мало. Активна. Кожа чистая, розовая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100 в 1 мин, ЧД - 24 в 1 мин. Живот мягкий, отмечается болезненность в надлобковой области. При мочеиспускании отмечаются императивные позывы, мочеиспускания до 20 раз в сутки, болезненные, малыми порциями.

Общий анализ крови: Hb -124 г/л , Ер - 5,6 Т/л , Л -8,8 Г/л, п - 2%, с 34%, л -58 %, м - 6 %, тромбоциты -356 Г/л, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,016, белок - не определяется, лейкоциты -25-40 в п/з , эритроциты - 10-15 в п/з, свежие, умеренная бактериурия.

ЗАДАНИЕ :

1. Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его.

2. Какие функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для подтверждения диагноза?

3. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА № 13.

Ребенок 8 лет находится в детском стационаре по поводу рецидива инфекции мочевыводящих путей.

Из анамнеза – болеет в течение 3 - х лет: впервые изменения в анализах мочи были отмечены после перенесенной острой кишечной инфекции (лейкоцитурия до 30 - 45 в п/з , бактериурия). В дальнейшем неоднократно наблюдались эпизоды беспричинного повышения температуры тела до 38,8⁰ С - 39,5⁰ С, ухудшение самочувствия, умеренно выраженная боль в поясничной области, дизурические явления, в анализах мочи - лейкоцитурия и бактериурия .

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожа бледная, отеков нет, температура тела 38⁰ С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 98 за 1 мин , ЧД - 28 за 1 мин. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Пальпация живота умеренно болезненна. Наблюдается учащение мочеиспускания .

Общий анализ крови: Hb -114 г/л , Ер - 5,6 Т/л , Л -18,8 Г/л, п -16 %, с -74 %, л 16%, м - 4% , тромбоциты -356 Г/ л, СОЭ - 40 мм/час.

Общий анализ мочи: моча мутная, относительная плотность - 1,016, белок -1,33 г/л , лейкоциты - покрывают все п/з, значительная бактериурия.

Бактериологический анализ мочи (моча собрана при естественном мочеиспускании) получен рост кишечной палочки - 150000 микробных тел/мл.

Экскреторная урография: без патологии

 Микционная цистография: пузырно – мочеточниковый рефлюкс II степени.

ЗАДАНИЕ:

1. Какие еще функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для установления диагноза?

2. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз.

3. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА № 14.

Ребенок в возрасте 7 месяцев доставлен в больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38,8⁰ С, отказ от пищи, приступы беспокойства, сменяющиеся вялостью , срыгивания. Заболела остро, когда повысилась температура до 38,5⁰ , позже присоединились и другие симптомы.

Из анамнеза : ребенок от V беременности, преждевременных родов на 34-35 неделе. Предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Мать в I триместре беременности перенесла ОРВИ, в 24 недели беременности установлен диагноз: пиелонефрит беременных.

При объективном обследовании состояние ребенка тяжелое . Тяжесть состояния обусловлена выраженными симптомами интоксикации. Ребенок вялый, бледный. Кожа и слизистые оболочки бледные, чистые. Мышечный тонус и тургор тканей снижены. В легких дыхание пуерильное . Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС - 160 за 1 мин , ЧД - 44 за 1 мин. Живот умеренно вздут, при пальпации живота ребенок беспокоен. Стул кашицеобразный, до 5 раз в сутки. Во время мочеиспускания ребенок проявляет признаки беспокойства.

Общий анализ крови: Hb -104 г/л , Ер - 5,6 Т/л , Л -14,8Г/л, п -12 %, с - 62 %, л 16%, м - 10 %, тромбоциты -356 Г/л , СОЭ - 45 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,010, белок -0,99 г/л , лейкоциты - покрывают все п/з , слизь - много, значительная бактериурия.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 10000, эритроциты – 1000.

УЗИ почек: почки расположены правильно, увеличены в размерах. Подозрение на удвоение левой почки.

ЗАДАНИЕ:

1. Какие еще функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для установления диагноза?

2. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз.

3. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА № 15 .

 В 5- летней девочки после перенесенного 2 недели назад острого тонзиллита внезапно ухудшилось состояние. Родители доставили ребенка в стационар с жалобами на вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38,4 ⁰С. отеки.

 Из анамнеза: заболела остро, когда утром появилась пастозность лица, слабость, тошнота, головная боль, вечером - на фоне озноба повысилась температура тела до 39,4 ⁰С, отмечалась изменение цвета мочи ( моча цвета «мясных помоев»). Родители обратили внимание также на значительное уменьшение суточного диуреза в течение последних суток.

При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожа бледная с мраморным рисунком. Пастозность голеней и век. Дыхание везикулярное. Тоны сердца несколько ослаблены, систолический шум на верхушке. АД 125 /85 мм рт.ст. ЧСС - 120 /мин. Живот мягкий. Печень + 2,0 см. За сутки выделила 200 мл мочи.

Общий анализ крови: Hb -120 г/л , Ер - 4,1 Т/л, Л - 8,2 Г/л, п -5 %, с -43 %, е - 1%, л -41 %, м - 10 %, тромбоциты -339 г/л, СОЭ -25 мм/час.

Общий анализ мочи: белок - 0,99 г/л, эритроциты 40-50 в п/з , измененные, лейкоциты - 1-2 в п/з, гиалиновые цилиндры 1-2 в п/з .

Бактериологический анализ мочи: роста нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л , мочевина - 18,0 ммоль/л , креатинин 90,0 мкмоль/ л ( Н- до 100), калий -5,8 ммоль / л, кальций 2 , 5 ммоль/ л, холестерин 3,1 ммоль/л , СРБ - ( + + +).

1. Какие еще функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для установления диагноза?

2. Сформулюйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .

3. Назначьте необходимое лечение.