Задача №15

Девочку 8 лет беспокоит частый малопродуктивный кашель, периодические подъемы температуры до 37,2-37,3 ^оС, потливость.

Ребенок болеет вторую неделю. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,3 ^оС и сухого кашля. Получала симптоматическое лечение. На третьи сутки заболевания температура тела нормализовалась, но сохранялся частый малопродуктивный кашель.

Объективно: ребенок бледный, «тени» под глазами. Определяется незначительная гиперемия и «зернистость» задней стенки глотки. Шейные лимфоузлы увеличены, при пальпации подвижные, безболезненные. Частота дыхания 24 в 1 мин. Перкуторно - легочной звук. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, больше справа, не исчезающие после кашля. Тоны сердца чистые, ритм правильный. ЧСС 82 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см, край безболезненный. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание, стул не нарушены.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр. - 4,0 Т/л, ЦП – 0,9, Лейк. - 8,0 Г/л, п/я - 2%, с - 73%, э - 6%, л - 15%, м - 4%, СОЭ - 20 мм/час.

Рентгенография органов грудной полости: усиление легочного рисунка, тяжистая негомогенная инфильтративная тень в нижней доле справа.

В мокроте методом ПЦР определена M. pneumoniae.

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Перечислите показания для госпитализации больных с данной нозологией.

3. Составьте план лечения и обоснуйте выбор препарата для этиотропной терапии.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 6. ЗАХВОРЮВАННЯ СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ

ЗАДАЧА № 1.

Мальчик 7 лет поступил в стационар на 3-й день заболевания с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи в виде «мясных помоев» в состоянии средней тяжести. Заболевание началось через 2 недели после перенесенного острого тонзиллита. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета, чистые. Отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев умеренно гиперемированный, миндалины рыхлые, без налетов. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 135/85 мм рт. Живот обычной формы, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Диурез 300-400 мл, моча в виде «мясных помоев».

Общий анализ крови: Hb -125 г / л , Ер - 4,3 Т/л , Л - 12,3 г/л , п -5 % , с -60% , е - 5%, л -24%, м - 6% , СОЭ 20 мм / час. Общий анализ мочи : количество - 70,0 мл , цвет - красный , прозрачность - мутная , реакция - щелочная , относительная плотность - 1,023 , эпителий 1-2 в п / з , эритроциты - измененные , покрывают все поле зрения , лейкоциты - 2 - 3 в п / з , цилиндры - зернистые 3-4 в п / з , белок - 0,99 г / л .

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?

3. Назначьте необходимое лечение.

Задача № 2.

Мальчик 10 лет поступил в отделение на 4-е сутки болезни с жалобами на вялость , уменьшение диуреза, красный цвет мочи. Две недели назад перенес ОРВИ, но школу посещал. Заболевание началось с озноба , повышения температура тела до 39,7˚С, изменения цвета мочи в виде «мясных помоев», значительного уменьшения суточного диуреза. При осмотре: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожа бледная с мраморным рисунком. Пастозность голеней и век. Дыхание везикулярное. Тоны сердца несколько ослаблены , систолический шум на верхушке. АД 135/95 мм рт. ст. ЧСС - 88/мин. Живот мягкий. Печень +1,0 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: Hb -130 г / л , Ер - 4,1 Т / л , Л - 9,2 Г/л, п-7%, с -71 % , е - 1% , л -18 % , м - 3% , тромбоциты -539 г / л , СОЭ -25 мм / час.

Общий анализ мочи: белок - 1,5 г / л , эритроциты - измененные , покрывают все поле зрения , лейкоциты - 1-2 в п / з , гиалиновые цилиндры 1-2 в п / з .

Посев мочи на стерильность : роста нет.

 

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г / л , мочевина - 18,0 ммоль / л , креатинин 90,0 мкмоль / л ( норма - до 100 мкмоль / л) , калий -5,8 ммоль / л , кальций 2 , 5 ммоль / л , холестерин 3,1 ммоль / л , СРБ - ( + + +).

Коагулограмма : фибринолиз -25 мин . , Остальные показатели в пределах нормы.

Клиренс по эндогенному креатинину 65 мл / мин .

УЗИ почек: почки увеличены в размерах , контуры неровные . Левая почка - 122 × 50 мм. Паренхима - 17 мм. Правая почка - 125 × 47 мм , паренхима - 16 мм. Неравномерное повышение эхогенности паренхимы. Лоханка щелевидной формы.

ЗАДАНИЕ :

1.Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .

2 . Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?

3 . Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА № 3.

Мальчик 13 лет попал в отделение с жалобами на вялость , снижение аппетита, отеки.

Ребенок заболел через 15 дней после перенесенной острой респираторной инфекции, по поводу чего получал симптоматическую терапию. Состояние ухудшилось 3 дня назад , когда появились проявления отечного синдрома, уменьшился диурез. В дальнейшем выраженность отеков увеличивалась . Также родители обеспокоены снижением аппетита ребенка, слабостью, снижением эмоционального тонуса ребенка.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. АО 95 /45 мм рт . ст. ЧСС - 82 / мин . Кожа бледная . Выраженный отек лица, голеней , стоп , передней брюшной стенки , поясничной области . Пределы сердца: правая - по правому краю грудины , левая - по левой средне - ключичной линии. Тоны сердца несколько ослаблены . Живот при пальпации безболезненный , мягкий. Печень + 2 , 0 см. , селезенка не палькуеться . Выделил за сутки 300 мл мочи .

Общий анализ крови: Hb -160 г / л , Ер - 5,2 Т / л , Л - 9,8 Г / л , п -3 % , с - 36% , е - 1% , л 54% , м - 6 % , тромбоциты -419 г / л , СОЭ -37 мм / час.

Общий анализ мочи : относительная плотность - 1,028 , белок - 6,0 г / л , эритроциты -0-1 в п / з , лейкоциты - 1-2 в п / з , бактерии - мало.

Биохимический анализ крови: общий белок - 48 г / л , альбумины - 20 г / л , серомукоид - 0,44 , СРБ - ( + + +) , холестерин - 10,9 ммоль / л , общие липиды 13,2 (норма 1 , 7 - 4,5 ) , мочевина -5,1 ммоль / л , креатинин 96,0 мкмоль / л ( норма - до 100 мкмоль / л) , калий -3,8 ммоль / л , натрий 137,5 ммоль / л .

Клиренс по эндогенному креатинину 80 мл / мин .

Коагулограмма : фибриноген -4,5 г / л , протромбин -130 %.

 Биохимический анализ мочи: белок 2,5 г / сут ( норма до 200 мг / сут) , оксалаты 25 мг / сут ( норма до 17 мг / сут).

УЗИ почек: почки расположены правильно , эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .

2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?

3. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА № 4.

Девочка 8 лет поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту, рвоту, изменение цвета мочи .

Из анамнеза известно, что в возрасте 7 лет ребенок перенес скарлатину, после которой в анализах мочи появились протеинурия до 0,2 % , гематурия до 30 -40 в п / з, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ребенка были эпизоды макрогематурии, протеинурия и гематурия носили устойчивый характер.

При поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое . Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Костно - мышечная система без патологии.ЧСС-72/хв . Над поверхностью сердца выслушивается мягкий систолический шум. АД 140 / 100 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Диурез 300-400 мл / сут, моча бурого цвета .

Общий анализ крови: Hb -90 г / л , Ер - 3,1 Т / л , Л - 6,5 Г / л , п -2% , с - 56% , е - 9% , л -31 % , м - 2% , тромбоциты -419 г / л , СОЭ -30 мм / час.

Общий анализ мочи: количество -50 мл , цвет - бурый , прозрачность - неполная , реакция - щелочная , относительная плотность - 1,009 , белок -0,3 г / л , эритроциты изменены , покрывают все п / з , лейкоциты - 4-5 в п / с , зернистые цилиндры 10-12 в п / з.

Биохимический анализ мочи: белок - 1,2 г / сут ( норма до 200 мг / сут) , фосфор -21 ммоль / сут (Н - 19-32 ) , аммиак -26 , 7 ммоль / сут (норма 30-65 ) , оксалаты -42 мг / сут

(Н - до 17 мг / сут).

Клиренс по эндогенному креатинину : 45мл/хв . (норма -80-120 ) .

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .

2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?

3. Назначьте необходимое лечение

ЗАДАЧА № 5.

Ребенок 7 лет попала в больницу с жалобами на отеки, редкие мочеиспускания.

 Из анамнеза известно, что девочка впервые заболела в 2 - х летнем возрасте, когда после перенесенной ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Была госпитализирована. Лечение с использованием преднизолона было достаточно эффективным. В течение последних 4 месяцев дважды после перенесенного ОРЗ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от терапии госпитализирована в нефрологическое отделение .

При осмотре состояние ребенка тяжелое . Распространенные отеки на лице, туловище , конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Аускультативно : дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне - нижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ослаблены, ЧСС - 120 / мин. АД 100 / 60 мм.рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выраженный асцит. Печень + 5 , 0 см. Диурез 120 - 150 мл / сут .

Общий анализ крови: Hb -111 г / л , Ер - 4,2 Т / л , Л - 10,8 г / л , п -5 % , с - 53 % , е - 2% , л -38 % , м - 2% , тромбоциты -419 г / л , СОЭ -33 мм / час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая , относительная плотность - 1,028 , белок -3,3 г / л , эритроциты -4-6 в п / з , лейкоциты - 3-5 в п / з , бактерии - мало , цилиндры : гиалиновые - 5-6 в п / з , зернистые - 3-4 в п / з .

Биохимический анализ крови: общий белок - 35г / л , альбумины -45 % , α1 - глобулины - 5 % , α2 - глобулины 15 % , β - глобулины 10 % , γ - глобулины - 25% , креатинин 60 мкмоль /л.

(Н - до 100 мкмоль / л) , мочевина -6,2 ммоль / л , калий - 4,5 ммоль / л , кальций 1,8 ммоль / л. холестерин - 9.0 ммоль / л (Н - до 6 ммоль / л) , β - липопротеиды -2,0 г / л .

 

Биохимический анализ мочи: белок -6,5 г /сут (Н- до 200 мг сут), оксалаты -55 мг/сут (Н - до 17 мг / сут).

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .

2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?

3. Назначьте необходимое лечение

ЗАДАЧА № 6

Девочка 8 лет попала в больницу с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (моча цвета «мясных помоев»).

Болеет с 6 лет. Заболевание началось через 2 недели после ОРВИ: появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД 150 / 90 мм.рт.ст. Лечилась в стационаре. После проведенной терапии состояние улучшилось, анализ крови и мочи нормализовались.

Настоящее заболевание началось после перенесенной ОРВИ. Ребенок поступил в стационар в тяжелом состоянии. При осмотре: отеки век, отечность в области поясницы и передней брюшной стенки, голеней. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 28/мин. ЧСС - 92 / мин. АД 150 / 100 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке. Диурез - 250, 0 мл/сут. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень + 3, см, селезенка не увеличена.

Общий анализ крови: Hb -96 г / л , Ер - 3,2 Т / л , Л -6,5 г / л, п -8 %, с - 66 %, е - 1% , л -19 % , м - 5 % , тромбоциты -409 г /л , СОЭ - 40 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - бурый , реакция - щелочная, относительная плотность - 1,003, белок -1,6 г/л, эритроциты – на все п/з , лейкоциты - 3-5 в п/з .

Биохимический анализ крови: общий белок - 50г /л, альбумины -50,1 % , α1 - глобулины - 3,7 %, α2 - глобулины 12% , β - глобулины 9,9 % , γ - глобулины - 24,3 %, холестерин -12,37 моль/л ( Н - до 6 ммоль / л) , креатинин 260 мкмоль / л (Н- до 100 мкмоль / л) , мочевина - 10,2 ммоль / л , калий - 7,5 ммоль / л , натрий 144 ммоль / л.

Биохимический анализ мочи: белок -2800мг/сутки (Н - до 200 мг/сут), оксалаты -204 мг/ сут ((Н - до 17 мг / сут).

Клиренс по эндогенному креатинину: 28мл/хв . (норма -80-120 ) .

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .

2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?

3. Назначьте необходимое лечение

ЗАДАЧА № 7.

Девочка 9 лет попала в отделение по поводу болей в пояснице, частого мочеиспускания . Ранний и семейный анамнез не отягощены .

Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боли в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39⁰С . Катаральных явлений не было. В течение следующих 4 - х дней удерживалась фебрильная температура, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожа бледная, отеков нет, температура тела 38⁰С. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Пальпация левой почки болезненна. Наблюдается учащение мочеиспускания .

Общий анализ крови: Hb -140 г/л , Ер - 4,5 Т/л, Л -10,5 г/л, п -10% , с - 60 %, л- 22% , м - 8 %, тромбоциты -409 г/л, СОЭ - 32 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,09 г/л, эритроциты - 1-2 в п/з , лейкоциты - покрывают все п/з, бактерии - много.

Биохимический анализ крови: общий белок -72 г/л, СРБ (++ +), мочевина - 4,2 ммоль/ л.

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая 107 × 42 × 13 мм, правая 94 × 37 × 13 мм. Эхо - сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширенный. Подозрение на удвоение левой почки.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .

2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?

3. Назначьте необходимое лечение

ЗАДАЧА № 8.

Мальчик 12,5 лет поступил в стационар с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, редкие мочеиспускания.

Болеет с рождения: в анализах мочи отмечалась устойчивая лейкоцитурия (до 10-15 в п/з), наблюдались эпизоды повышения температуры тела до 38,8⁰ С - 39,5⁰ С. Впервые был обследован в стационаре в возрасте 2- х лет, диагностирован двусторонний смешанный пузырно - мочеточниковый рефлекс 4-5 ст., мегауретер. По поводу этого проведена антирефлюксная операция. В дальнейшем ребенок регулярно посещал нефролога. Позже при обследовании неоднократно определялась лейкоцитурия и бактериурия. С 12- летнего возраста начали отмечаться подъемы артериального давления, в анализах мочи - протеинурия, в биохимическом анализе крови - периодическое повышение уровня мочевины и креатинина.

При осмотре: кожа бледная, сухая. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, АД 150/100 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Общий анализ крови: Hb -95 г/л , Ер - 4,3 Т/л, Л -12,5 г/л, п -8 %, с - 71% , е -2% , л-16% , м - 3%, тромбоциты -356 г/л, СОЭ - 25 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,3 г/л, эритроциты - 1-2 в п/з, лейкоциты - покрывают все п/з, бактерии - много.

Биохимический анализ крови: общий белок - 66 г/л, холестерин 4,4 ммоль/л , СРБ - ( + + +), мочевина - 15,8 ммоль/л , креатинин - 189, 6 мкмоль / л (Н - до 67 ).

УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа; левая 96 × 48 мм, паренхима -19 мм , правая 82 × 40 мм, паренхима -10 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурная, эхогенность значительно повышена, неравномерна (больше с правой стороны).

Анализ мочи по Зимницкому относительная плотность - 1,000 - 1,006, ДД -350 мл, НД -1600 мл .

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?

3. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА № 9.

Мальчик 10 лет попал в нефрологическое отделение с жалобами на нарушение аппетита , боль в животе.

Из анамнеза: ребенок от ІІ беременности, которая протекала на фоне нефропатии во второй половине. Отец ребенка страдает гипертонией и заболеванием почек, которое проявляется гематурией, протеинурией, оксалатно - кальциевой кристаллурией . У дедушки со стороны матери - мочекаменная болезнь.

Ребенок заболел 3 года назад, когда на фоне ОРВИ, которая протекала с длительным субфебрилитетом, была обнаружена оксалатно - кальциевая кристаллурия. Лечение по этому поводу не проводилось, диета не соблюдалась. Мальчик детским нефрологом не наблюдался. За неделю до обращения в стационар внезапно появилась боль в левой поясничной области, повысилась температура тела до 38,8⁰ С, появилась двукратная рвота. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Кожа бледная, чистая, «тени под глазами». Миндалины увеличены, рыхлые. Кариозные зубы. В легких везикулярное дыхание. ЧД 24/мин . ЧСС -82/мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. Живот мягкий, при глубокой пальпации - боль по ходу мочеточников. Стул не нарушен, дизурическими явлений нет.

Общий анализ крови: Hb -110 г/л , Ер - 4,3 Т/л , Л -12,8 Г/ л, п -6 %, с - 70 %, е -1 %, л -18 %, м - 5 %, тромбоциты -356 Г/л , СОЭ - 18 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, относительная плотность - 1,030, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - 20-25 в п/з, слизь - много.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 25000, эритроциты - 800.

Бактериологический анализ мочи: получен рост кишечной палочки - 200000 микробных тел/мл.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72г/л , альбумины -58 % , α1 - глобулины -2% , α2 - глобулины 12% , β - глобулины 11% , γ - глобулины 17%, креатинин 37мкмоль /л

 (Н - до 60 мкмоль / л , мочевина - 5,2 ммоль / л, калий - 3.9ммоль/л, натрий 138 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: аммиак - 110 ммоль/сут ( N -30-65 , фосфор 60,7 ( N - 19 -32 ), оксалаты -270 ммоль/ сутки ( N - 90-135 ), мочевая кислота - 14,5 ммоль/сут ( N -0,48-6,0 ), кальций -10 ммоль сут ( N 1,5 - 4).

Обзорная рентгенография: патологии не выявлено.

Экскреторная урография : пиелоектазия слева.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку?

3. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА № 10 .

Девочка 8 лет госпитализирована в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боль в животе, частое болезненное мочеиспускание.

Из анамнеза - за 4 суток до госпитализации отмечался подъем температуры до 38,8⁰ , однократная рвота, боль в животе. Осмотрена хирургом, хирургической патологии не выявлено.

При осмотре: состояние тяжелое, фебрильная температура, кожа чистая, слизистые оболочки сухие, румянец на щеках. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС -118/мин. ЧД 28/мин . Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень +1 , 0 см. Мочеиспускание частое, болезненное.

Общий анализ крови: Hb -118 г/л , Ер - 5,6 Т/л , Л -10,8 Г/л , п -7 %, с - 69 %, л 22%, м - 2%, тромбоциты -356 Г/л, СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,010, белок - следы, лейкоциты - 20-25 в п/з, слизь - много.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 14500, эритроциты - 1000.

Бактериологический анализ мочи: получен рост кишечной палочки - 100000 микробных тел/мл.

 Анализ мочи по Зимницкому: колебания относительной плотности - 1,010 - 1,020, ДД 750 мл , НД -150 мл .

Биохимический анализ крови: общий белок -75,9 г/л, альбумины 60%, α1 - глобулины -2%, α2 - глобулины 15 %, β - глобулины 13%, γ - глобулины -10%, мочевина -6,32 ммоль / л , холестерин - 6, 79 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: фосфор 23 ммоль/сут ( N - 19 -32 ), оксалаты - 100 мкмоль / сутки (N - 90-135 ), мочевая кислота -5 ммоль/сут (N -0,48-6,0 ), кальций -3 ммоль/сут ( N 1,5 - 4).

Экскреторная урография: ЧЛС деформирована. Мочеточники расширены, извиты, наблюдается S -образный правый мочеточник и его сужение на уровне II-III поясничных позвонков. Выделительная функция не изменена .

 Микционная цистография: пузырно- мочеточникового рефлюкса нет.

ЗАДАНИЕ :

1. Сформулируйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз.

2. Какие дополнительные лабораторно - инструментальные обследования целесообразно назначить ребенку? Какие специалисты должны осмотреть ребенка?

3. Назначьте необходимое лечение.

ЗАДАЧА № 11 .

Ребенку 6 мес. Девочка доставлена ​​в больницу каретой скорой помощи с жалобами на повышение температуры тела до 38,5⁰ С, приступы беспокойства, снижение аппетита, рвоту, жидкий стул, плач во время мочеиспускания.

Из анамнеза известно, что ребенок родился от II беременности, II физиологических родов на 39 неделе. Мать в I триместре беременности перенесла грипп, токсическое форму. Масса тела при рождении 2.650 г. Находится на искусственном вскармливании.

Заболела остро, сначала возникли приступы беспокойства при мочеиспускании, затем повысилась температура тела до 38,8⁰ С и развились другие симптомы.

При объективном обследовании состояние ребенка тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена ​​выраженными симптомами интоксикации. Ребенок вялый, бледный. Кожа и слизистые оболочки бледные, чистые. Большой родничок запавший, 1,5 см на 1 см. Мышечный тонус и тургор тканей снижены. Обращают на себя внимание стигмы дизембриогенеза : аномалия формы черепа, ушных раковин, гипертеларизм, широкая переносица. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС - 150 в 1 мин, ЧД - 42 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот умеренно вздут, при пальпации живота ребенок беспокоен. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Стул жидкий, желтого цвета, 3 раза в сутки. Во время мочеиспускания ребенок проявляет признаки беспокойства .

Общий анализ крови: Hb -104 г/л , Ер - 5,6 Т / л , Л -15,8 Г/л, п 10 %, с - 64 %, л -18 %, м - 8 %, тромбоциты - 356 Г/л , СОЭ - 45 мм / час.

Общий анализ мочи : относительная плотность - 1,010 , белок -0,99 г/л , лейкоциты - покрывают все п / з, слизь - много, значительная бактериурия .

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 7500 , эритроциты - 1000.

Микционная цистография: диагностирован двусторонний смешанный пузырно - мочеточниковый рефлюкс 4-5 ст. Мегауретер.

1. Какие функциональные и лабораторные исследования целесообразно провести для подтверждения диагноза?

2. Сформулюйте и обоснуйте развернутый клинический диагноз .

3. Назначьте необходимое лечение.