Задача №12

В стационар поступает мальчик 4 мес. на 5-й дней болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,7С, слизистых выделений из носа, чихания, сухого кашля. Врачом поликлиники проводилось симптоматическое лечение ОРВИ. На 5-й день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 38,5С, кашель стал частым, влажным. Ребенок вялый, отказывается от еды, дважды была рвота.

Ребенок родился от третьей беременности, протекавшей на фоне анемии II половины, ОРВИ в 28 недель, вторых родов, протекавших без особенностей, с массой тела 2800 г, длиной 50 см. С рождения находится на искусственном вскармливании.

При осмотре состояние ближе к тяжелому: дыхание частое, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кожа бледная, периоральный цианоз. Зев умеренно гиперемирован. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука с притуплением в межлопаточной области. При аускультации дыхание жесткое, особенно под углами лопаток, там же выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы, не исчезающие после кашля. Выдох не удлинен. Частота дыхания 56 в 1 мин., ЧСС 138 уд/мин. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, хорошо выслушиваются на спине и в правой аксиллярной области. Границы сердца соответствуют возрасту Живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание, стул не нарушены.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Задача №13

В приемное отделение детской больницы обратились родители с ребенком 7 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,3°С, слабость, головную боль, одышку, нечастый непродуктивный болезненный кашель.

Заболевание началось остро, после переохлаждения.

Объективно: состояние ближе к тяжелому за счет интоксикации, гипертермии, дыхательной недостаточности. Отмечается инспираторная одышка в покое, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кожные покровы бледные, носогубный треугольник с сероватым оттенком. Слизистые оболочки чистые, суховатые. Зев гиперемирован. При перкуссии легочный звук с притуплением под углом правой лопатки, там же - ослабленное дыхание, крепитация. ЧД - 38 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ЧСС 106 ударов в мин. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье при глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. Стул 1 раз в сутки, кал оформленный.

Общий анализ крови: НЬ — 110 г/л, Эр. – 3,9 Т/л, ЦП – 0,85, Лейк. - 16,4 Г/л, п/я - 10%, с -61%, э - 1%, л - 20%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час.

Рентгенография органов грудной полости: отмечается снижение структурности корня легкого справа, интенсивное гомогенное затемнение треугольной формы в области IX-X сегментов правого легкого с четкими краями.

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Какова этиологическая структура данной нозологии у детей школьного возраста?

3. Назначьте лечение.

Задача №14

В стационар доставлен мальчик 14 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,6°С, боль в правой половине живота, головную боль, одышку, сухой болезненный кашель, однократную рвоту.

Болеет 1-е сутки. Заболевание связывает с переохлаждением. Отмечает острое начало, когда на фоне полного здоровья появились вышеперечисленные симптомы.

При осмотре общее состояние тяжелое за счет интоксикации, дыхательных расстройств, гипертермии и болевого синдрома. В покое выражена одышка смешанного характера, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Обращает внимание выраженный румянец на щеках, больше справа. Слизистая оболочка зева бледно-розового цвета. При осмотре грудной клетки определяется отставание правой половины в акте дыхания, а также втяжение податливых мест. Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания справа. Перкуторно: справа - укорочение звука от угла лопатка вниз, слева - над всей поверхностью легкого определяется тимпанит. Аускультативно: дыхание жесткое, резко ослабленное справа ниже угла лопатки, там же – непостоянная крепитация. ЧД 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см, край чувствительный при пальпации. Селезенка у края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Стула на момент осмотра не было.

Общий анализ крови: НЬ - 124 г/л, Эр. - 4,6 Т/л, ЦП – 0,8, Лейк. -18,2 Г/л, юные нейтрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 30 мм/час.

Рентгенография органов грудной полости: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности левого легкого, усиление легочного рисунка с обеих сторон.

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Дайте характеристику стадиям развития патологического процесса в легких при данной нозологии.

3. Назначьте лечение.