Задача №10

Мама девочки 10 месяцев жалуется на повышение температуры тела у ребенка до 38,0°С, малопродуктивный кашель, снижение аппетита.

Ребенок болеет в течение 7 дней. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5°С, редкого кашля, заложенности носа. Семейный врач диагностировал у ребенка острую респираторную вирусную инфекцию. Было назначено симптоматическое лечение. На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, однако на 6-й день от начала заболевания у девочки вновь повысилась температура до 38,0°С. Ребенок стал вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мама повторно вызвала врача.

При осмотре ребенок вялый. Кожные покровы бледные, при плаче и кормлении появляются периоральный цианоз и одышка смешанного характера. В зеве определяется умеренная гиперемия небных дужек. Перкуторно над легкими коробочный оттенок звука, с укорочением в межлопаточной области и под углом правой лопатки. Аускультативно: дыхание жесткое, в нижних отделах справа выслушиваются постоянные звучные мелкопузырчатые хрипы, не исчезающие после кашля, крепитация. ЧД 54 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ЧСС 138 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,0 см. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание, стул не нарушены.  

Общий анализ крови: НЬ — 118 г/л, Эр. - 4,1 Т/л, Лейк. -13,6 Г/л, п/я - 8%, с - 60%, э - 2%, л - 23%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, относительная плотность - 1,010, слизь - нет, эпителий - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Рентгенография органов грудной полости: отмечается умеренное вздутие легочной ткани, усиление прикорневого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нечеткими контурами, располагающиеся в нижней доле правого легкого.

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Какова этиологическая структура данной нозологии у детей раннего возраста?

3. Назначьте лечение.

Задача №11

Девочка 4,5 лет поступает в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,6°С, малопродуктивный кашель.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел 3 дня назад, когда появились повышение температуры тела до 37,6°С, насморк, редкий сухой кашель. Лечились самостоятельно симптоматическими средствами. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось, однако на 3-й день от начала заболевания у девочки повысилась температура тела до 38,6°С, наросла интоксикация, усилился кашель.

При осмотре состояние средней тяжести за счет интоксикации, гипертермии, дыхательных расстройств. Кожные покровы бледные. При нагрузке появляются умеренный цианоз носогубного треугольника и одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно: над легкими укороченный тимпанит. Аускультативно: дыхание жесткое, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон, слева в нижних отделах выслушивается крепитация. ЧД 42 в 1 мин. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 106 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: НЬ — 115 г/л, Эр. – 3,9 Т/л, ЦП – 0,88, Лейк. - 13,5 Г/л, п/я - 7%, с -61%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1014, белок - 0,033%о, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Рентгенография органов грудной полости: корни легких расширены, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечается инфильтративная очаговая тень неправильной формы с нечеткими границами.

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Какова этиологическая структура данной нозологии у детей дошкольного возраста?

3. Назначьте лечение.