Задача №8

Мальчик 7 лет болеет 3-и сутки. Заболевание началось после переохлаждения, с повышения температура тела до 37,6^оС, насморка и сухого кашля, который в динамике стал малопродуктивным.

Ребенок наблюдается в группе часто и длительно болеющих детей. С четырех лет на фоне ОРВИ возникает кашель со слизистой, слизисто-гнойной мокротой, продолжающийся до 3,5-4 недель. Кашель сопровождается субфебрильной температурой тела. Подобные симптомы повторяются до 4 раз в год.

Объективно: астенического телосложения, пониженного питания. Температура тела 37,2^оС. Симптомов хронической гипоксемии нет. Носовое дыхание затруднено за счет необильных слизистых выделений. Периферические лимфоузлы, за исключением подчелюстных, не увеличены. Подчелюстные лимфоузлы (размером до 1 см) при пальпации мягкие, безболезненные, подвижные. При осмотре зева определяется гипертрофия небных миндалин ІІ степени. Частота дыхания 22 в 1 мин. При перкуссии над легкими ясный легочный звук с укорочением в межлопаточной области. Аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и непостоянные среднепузырчатые малозвучные влажные хрипы в небольшом количестве с обеих сторон. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 86 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Стул 1 раз в сутки, кал оформленный.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Задача №9

У девочки 6 месяцев через 2 дня после контакта с сестрой, больной ОРВИ, появились слизистые выделения из носа, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,6°С. На третий день заболевания кашель усилился, приобрел спастический характер, ребенок стал беспокойным, появилась одышка. Температура тела 37,3 С.

Девочка от первой нормально протекавшей беременности, физиологических родов в сроке 40 недель. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. С 1,5 мес. находится на искусственном вскармливании. Семейный анамнез: у матери - лекарственная аллергия, отец практически здоров. Ребенок в 3 мес. перенес ОРВИ, получал симптоматическое лечение.

При осмотре состояние ближе к тяжелому за счет дыхательной недостаточности. Интоксикация и катаральный синдром выражены умеренно. Дыхание шумное, «пыхтящее», с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц, втяжением межреберных промежутков. ЧД до 62 в 1 мин. Кожа бледная, периоральный цианоз. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого. Зев и задняя стенка глотки умеренно гиперемированы. Грудная клетка вздута, перкуторно над легкими коробочный звук. Границы абсолютной сердечной тупости уменьшены, верхние границы печени и селезенки смещены вниз на одно межреберье. Аускультативно: дыхание жесткое, выдох удлинен, с обеих сторон выслушиваются многочисленные рассеянные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе – сухие, свистящие. Тоны сердца ослаблены, ЧСС 154 удара в мин. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание, стул не нарушены.

Общий анализ крови: НЬ— 118 г/л, Эр. - 4,З Т/л, Лейк. - 6,2 Г/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час.

Рентгенография органов грудной полости: отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы, усиление легочного рисунка, расширение корней легких.

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие вирусы могут вызвать данное заболевание? Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном случае?

3. Составьте план лечения.