1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Предложите алгоритм оказания помощи.

Задача №5

Мальчик 7 мес. заболел остро после контакта со старшим братом, больным ОРВИ: появились серозные выделения из носа, кашель, снизился аппетит, на 2-е сутки повысилась температура тела до 38,6С.

Ребенок родился от второй беременности, протекавшей с нефропатией и анемией во 2-ой половине, вторых родов, протекавших без осложнений, в сроке 38 недель с массой тела 3600 г, длиной 51 см. На грудном вскармливании находился до 1 мес., со 2-го месяца жизни получает адаптированную молочную смесь.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Отмечаются слизистые выделения из носа, гиперемия конъюнктивы правого глаза. При осмотре ротоглотки определяется яркая гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, по которой стекает густая слизь. Подчелюстные и шейные лимфоузлы размером с крупную горошину, эластичной консистенции, безболезненные. Частота дыхания 34 в 1 мин. Над легкими на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные сухие и непостоянные влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после кашля. Перкуторно - легочный звук. Тоны сердца громкие, ЧСС 138 уд/мин. Границы сердца возрастные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка + 0,5 см. Отмечается урежение числа мочеиспусканий. Обоснуйте предварительный диагноз.

1. Составьте план обследования.

2. Назначьте лечение.

Задача №6

Девочка 9 лет заболела остро: повысилась температура тела до 38^оС, отмечалось умеренное недомогание, беспокоили головная боль, насморк, сухой навязчивый кашель.

При осмотре на вторые сутки от начала болезни: девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Дыхание через нос затруднено за счет обильного слизистого отделяемого. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета, умеренно влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, в зеве – умеренная гиперемия небных дужек, миндалины не увеличены. Пальпируются подчелюстные, задне- и переднешейные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненные. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. Частота дыхания 22 в минуту. Перкуторно определяется ясный легочный звук. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 82 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Эр. - 3,2 Т/л, Лейк. - 8,4 Г/л, п/я - 2%, с - 23%, э - 5%, л - 63%, м - 6%, б - 1%, СОЭ - 14 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной полости наблюдается усиление легочного рисунка, корни легких расширены, нечеткие.

1. Обоснуйте клинический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Каковы показания для назначения антибиотиков при лечении данной нозологии?

Задача №7

Мальчик 1 года 9 мес. заболел постепенно: слизистые выделения из носа, редкий кашель, температура тела 37,3С. Вечером на третьи сутки заболевания состояние ребенка ухудшилось: кашель усилился, стал частым и малопродуктивным, появилось частое шумное дыхание с затрудненным выдохом.

Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, на фоне ОРВИ в сроке 28 нед. Роды в сроке 38 недель. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. В 3,5 мес. переведен на искусственное вскармливание. Из перенесенных заболеваний: острый обструктивный бронхит в 10 мес., ОРВИ до 4 раз в год. Семейный анамнез: у матери ребенка - поллиноз, отец практически здоров, много курит.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести за счет функциональных расстройств дыхания, катарального и интоксикационного синдромов. Кашель малопродуктивный. Выражена экспираторная одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Зев умеренно гиперемирован. Грудная клетка бочкообразная, перкуторно – коробочный звук. Над легкими на фоне жесткого дыхания много сухих свистящих хрипов, в нижних отделах – единичные непостоянные мелкопузырчатые хрипы, выдох удлинен. Частота дыхания 48 в 1 мин. Частота сердечных сокращений 124 в 1 мин. Тоны сердца чистые, слегка приглушены. Печень - у нижнего края реберной дуги. Мочеиспускание, стул не нарушены.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр. - 4,0 Т/л, Лейк. - 4,9 Г/л, п/я - 2%, с - 32%, э - 7%, л - 51%, м - 8%, СОЭ - 6 мм/час.

Рентгенография органов грудной полости: горизонтальное расположение ребер, повышение прозрачности легочных полей, уплощение купола диафрагмы, усиление легочного рисунка, расширение корней легких.

1. Укажите основные способствующие факторы и механизмы развития данного состояния.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Составьте план лечения.